氯吡格雷+阿司匹林治療72例心肌梗死患者的療效分析

黃佳慧

（白城市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 白城 137100）

目前，全球每年約有1700萬人死于心血管疾病，其中半數(shù)以上死于急性心肌梗死，現(xiàn)今心肌梗死已成為威脅人們身心健康的常見疾患，易加重醫(yī)患負(fù)擔(dān)，影響社會(huì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。據(jù)悉，近10年來，因人口老齡化進(jìn)程加快加之民眾不良生活習(xí)慣，使得國(guó)民心肌梗死發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，當(dāng)下我國(guó)心肌梗死發(fā)病率已接近國(guó)際平均水平，每年新增病患高達(dá)50萬，臨床以持續(xù)胸骨后疼痛、心前區(qū)壓榨性劇痛、進(jìn)行性心電圖改變?yōu)榈湫桶Y狀，若不及時(shí)予以醫(yī)治，可并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克，威脅患者生命安全[2]。但筆者于實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)單純服用阿司匹林療效有限，聯(lián)用氯吡格雷，可綜合應(yīng)用兩種藥物的血小板抑制作用，同時(shí)發(fā)揮其不良反應(yīng)中的互補(bǔ)性，提高治療效果。本文就氯吡格雷+阿司匹林治療72例心肌梗死患者的療效進(jìn)行探析，以期為后續(xù)醫(yī)療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選取2016年1月至2018年2月前來我院心血管內(nèi)科就診的72例心肌梗死病患，采用雙盲法將其分為對(duì)照組和研究組，各36例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選對(duì)象均簽署《患者知情同意書》。研究組男21例，女15例；年齡39～78歲，平均（54.64±2.15）歲。對(duì)照組男23例，女13例；年齡37～75歲，平均（54.29±2.24）歲。兩組病例資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)典型癥狀表現(xiàn)（突發(fā)胸骨后或心前區(qū)壓榨痛、心律失常、心率衰竭）、特征性心電圖衍變（Q波和ST段抬高）及血清生物標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化（肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白升高）確診；②意識(shí)清醒且精神狀態(tài)良好；③中途未退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②藥物過敏者；③溶栓禁忌者；④遵醫(yī)性差及精神交流障礙者；⑤嚴(yán)重肝臟損傷者；⑥活動(dòng)性病理性出血者（顱內(nèi)出血、消化性潰瘍）。

1.2 方法：兩組患者均于溶栓治療后口服阿司匹林片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321，2010-08-02；生產(chǎn)單位：云南云龍制藥股份有限公司；規(guī)格0.5 g）起始劑量為300毫克/次，1次/天，第2天藥物劑量改為150毫克/次，1次/天，療程1個(gè)月；研究組患者加服硫酸氫氯吡格雷片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，2010-07-30；生產(chǎn)單位：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；規(guī)格75 mg）起始劑量為300毫克/次，1次/天，第2天劑量減至75 mg，1次/天，療程1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）。②比較兩組患者治療前后凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血小板指數(shù)。③比較兩組患者治療后血管再通率（血栓上下游血流恢復(fù)正常），隨訪半年比較再次入院率。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心嘔吐、上腹部不適或疼痛、肝腎損害、過敏、鼻出血、血腫）。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者血管再通率、再次入院率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較：治療前，兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)（左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑）相比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑均小于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者凝血功能比較：治療前，兩組患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血小板指數(shù)相比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，血小板指數(shù)大于對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血管再通率、再次入院率及不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組血管再通率比較，無明顯差異（P＞0.05）；隨訪半年，研究組再次入院率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組惡心嘔吐1例、上腹部不適或疼痛2例、鼻出血1例、血腫1例；對(duì)照組惡心嘔吐2例、肝腎損害1例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

心肌梗死（myocardial infarction，MI）又稱心肌梗死，近幾年，隨著民眾生活條件改善加之快餐化飲食模式，致使多數(shù)民眾受困于心肌梗死疾患，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。臨床醫(yī)療以鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整血容量、再灌注治療（縮小梗死面積）、藥物治療、抗心律失常為主，多數(shù)醫(yī)者于溶栓治療后主張患者服用阿司匹林片以預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)，降低穩(wěn)定性及不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病率。阿司匹林為水楊酸衍生物，常用于預(yù)防心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作及外科手術(shù)術(shù)后血栓形成中，得到醫(yī)患一致認(rèn)可。趙向輝[3]于研究中提出氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死可提高血管再通率，減少不良事件，具有借鑒意義。

氯吡格雷為血小板聚集抑制劑，可選擇性抑制ADP與血小板受體結(jié)合或抑制ADP介導(dǎo)糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物活性，抑制血小板聚集，因該藥口服吸收快與血漿內(nèi)蛋白結(jié)合率高，且代謝物對(duì)血小板聚集無影響被用于心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙性疾病（心肌梗死、腦卒中）醫(yī)療中，但醫(yī)者于實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可增加出血及心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。牛少輝等[4]學(xué)者為急性心肌梗死病患醫(yī)治時(shí)應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組患者治療效果、冠狀動(dòng)脈再閉塞發(fā)生率及心血管事件發(fā)生率、左心室射血分?jǐn)?shù)及血小板聚集率均優(yōu)于單獨(dú)服用阿司匹林者，但兩組患者管腔再通時(shí)間及出血發(fā)生率相比無明顯差異。筆者咨詢專家學(xué)者，查詢文獻(xiàn)資料，與藥師分析氯吡格雷和阿司匹林藥物功效、藥理作用、使用禁忌及不良反應(yīng)，于實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：治療后，研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑均小于對(duì)照組，研究組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，血小板指數(shù)大于對(duì)照組，再次入院率低于對(duì)照組，兩組血管再通率及不良反應(yīng)發(fā)生率均無明顯差異，即心肌梗死患者選氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合治療不僅能改善心肌功能及凝血功能，還可提高血管再通率，降低再次入院率，療效更為理想。趙亞男等[5]學(xué)者于研究中指出急性心肌梗死病患聯(lián)服氯吡格雷+阿司匹林，可降低花生烯酸、膠原及腺苷二磷酸誘導(dǎo)下血小板聚集率及心血管事件再發(fā)率，同時(shí)于研究中指出患者血小板聚集情況與氯吡格雷血藥濃度無關(guān)聯(lián)，即氯吡格雷+阿司匹林治療急性心肌梗死效果更為理想，具有借鑒意義。郭忠良[6]于研究中指出氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死可提高治療效果，改善癥狀體征，即聯(lián)合用藥方案已得到多數(shù)醫(yī)患認(rèn)可，醫(yī)者可根據(jù)患者病情、臨床癥狀及體質(zhì)有針對(duì)性的調(diào)整藥物劑量，在保證療效的同時(shí)提高治療安全性，以便患者放心就診，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。

心肌梗死作為最為嚴(yán)重的急性心血管疾病，40歲以上民眾發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈遞增趨勢(shì)，作為猝死病患常見病因，愈發(fā)引起民眾重視，多數(shù)患者于突然發(fā)病后入院就診，需接受溶栓治療以防治出血問題，維持病患生命安全[7-8]。因阿司匹林對(duì)抗血小板聚集的功效，被視為預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)的良藥，但該藥禁忌多且患者常出現(xiàn)胃腸道癥狀、過敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、肝腎損害及心臟毒性等不良反應(yīng)，醫(yī)者加大研究力度，以期通過聯(lián)合用藥減少阿司匹林?jǐn)z入量或通過藥物相互作用，減少藥物不良反應(yīng)對(duì)病患身心的損害，進(jìn)而鞏固療效，提高治療安全性[9-10]。氯吡格雷適用于近期出現(xiàn)中風(fēng)、心肌梗死及確診為外周動(dòng)脈疾患患者臨床醫(yī)療中，因患者服用該藥可減少動(dòng)脈粥樣硬化事件發(fā)生被醫(yī)者用于心肌梗死治療中。此外，醫(yī)者在為患者設(shè)計(jì)治療方案時(shí)需訊問患者有無藥物過敏反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行過敏檢驗(yàn)，謹(jǐn)防藥物過敏問題，同時(shí)嚴(yán)格按照說明書科學(xué)用藥，以規(guī)避不良事件[11]?？傊冗粮窭?阿司匹林治療心肌梗死效果顯著，可有效改善患者心功能及凝血功能，提高血管再通率，降低再次入院率，值得推廣應(yīng)用。