開郁降逆湯加減治療肝胃郁熱型胃食管反流病的臨床價(jià)值

馮娜娜

【摘 要】目的：觀察開郁降逆湯加減治療肝胃郁熱型胃食管反流病的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝胃郁熱型胃食管反流病患者60例隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組予泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯(lián)合多潘立酮片治療，治療組予開郁降逆湯加減治療，療程8周，觀察兩組治療前后主要單項(xiàng)癥狀、胃鏡下炎癥、Hamilton 焦慮自評(píng)量表（HAMA）、Hamilton 抑郁他評(píng)量表（HAMD）等變化情況。結(jié)果：兩組治療前后在主要單項(xiàng)癥狀積分及總積分、內(nèi)鏡下評(píng)分、HAMA總分及HAMD總分等方面，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組間主要單項(xiàng)癥狀中除反食一項(xiàng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各項(xiàng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開郁降逆湯加減能明顯改善肝胃郁熱型GERD患者主要單項(xiàng)癥狀、修復(fù)黏膜損傷及緩解焦慮、抑郁癥狀，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流病;肝胃郁熱;開郁降逆湯

【中圖分類號(hào)】R289.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-090-01

胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流相關(guān)癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病[1]，主要表現(xiàn)為反酸、燒心、胸痛、上腹痛、胃脹、噯氣、惡心等，另可引起慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性喉炎、牙侵蝕癥等食管外癥狀[2]。西醫(yī)主要以抑酸、促進(jìn)胃動(dòng)力、護(hù)胃等對(duì)癥治療為主，但停藥后會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)[3]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)本研究診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取2017年5月至2017年12月我院脾胃病科門診及住院患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。其中對(duì)照組男性13例，女性17例，年齡18～65歲，平均年齡（46.6±13.5）歲，病程6個(gè)月至10年，平均病程（4.0±3.5）年;治療組男性11例，女性19例;年齡25～65歲，平均年齡（47.4±11.0）歲，病程6個(gè)月至10年，平均病程（4.3±3.9）年。兩組治療前在性別、年齡、病程、主要單項(xiàng)癥狀積分及總積分、內(nèi)鏡下評(píng)分、HAMA總分及HAMD總分等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見（2017）》[6]，具體如下：主癥：①燒心;②反酸;次癥：①胸骨后灼痛;②胃脘灼痛;③脘腹脹滿;④噯氣或反食;⑤易怒;⑥易饑;舌脈：①舌紅，苔黃;②脈弦。以上主癥2項(xiàng)，加次癥2項(xiàng)，參考舌脈，即可診斷證候。

1.3 治療方案

1.3.1 對(duì)照組 依據(jù)《中國胃食管反流病專家共識(shí)意見》（2014 年），予泮托拉唑鈉腸溶膠囊（商品名稱：衛(wèi)可安，規(guī)格：40 mg/粒，國藥準(zhǔn)字H20060998，生產(chǎn)單位：大連美羅大藥廠）口服，40 mg/次，2次/d，早晚飯前服用;多潘立酮片（商品名稱：嗎丁啉，規(guī)格：10 mg/片，國藥準(zhǔn)字H10910003，生產(chǎn)單位：西安楊森制藥有限公司），10 mg/次，3次/d，飯前服用。

1.3.2 治療組 以開郁降逆湯為基礎(chǔ)方加減治療，具體方藥如下：太子參20g，白術(shù)10g，茯苓15g，海螵蛸30g，浙貝母15g，枳殼10g，大腹皮20g，沉香3g（后下），代赭石20g（先煎），梔子15g，黃連8g，吳茱萸3g，炙甘草6g，生姜3片。臨證加減：反酸、燒心較重者，加用瓦楞子20g;噯氣較重者，加用紫蘇梗15g，旋覆花20g;胸悶胸痛較重者，加用丹參15g，瓜蔞皮20g;濕熱較重者，加用石菖蒲20g，蒲公英20g;失眠較重者，加用素馨花20g，合歡皮30g。所有中藥材均由我院中藥房統(tǒng)一提供，日1劑，水煎服至150mL，早晚分次溫服。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要單項(xiàng)癥狀積分比較 與治療前比較，兩組治療后在主要單項(xiàng)癥狀積分及總積分方面，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組在主要單項(xiàng)癥狀中反食一項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各項(xiàng)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后內(nèi)鏡下評(píng)分、HAMA總分、HAMD總分比較 與治療前比較，兩組治療后在內(nèi)鏡下評(píng)分、HAMA總分及HAMD總分等方面，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組組間在內(nèi)鏡下評(píng)分、HAMA總分及HAMD總分等方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

GERD是指胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流相關(guān)癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病[2]，包括反流性食管炎、非糜爛性反流病和Barrett食管。西醫(yī)認(rèn)為本病當(dāng)屬消化系統(tǒng)動(dòng)力障礙相關(guān)疾病，易與胃腸功能性疾?。ㄈ绻δ苄韵涣嫉龋┌Y狀重疊，其發(fā)病與精神心理因素密切相關(guān)，常予抑酸藥聯(lián)合促胃動(dòng)力藥治療，必要時(shí)聯(lián)合使用抗焦慮、抑郁藥物治療，但長期抑酸治療可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，癥狀重疊時(shí)無明確的綜合治療手段，抑酸停藥后往往導(dǎo)致病情反復(fù)[3]。研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組治療后在主要單項(xiàng)癥狀積分及總積分、內(nèi)鏡下評(píng)分、HAMA總分及HAMD總分等方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明兩種治療方法對(duì)肝胃郁熱型GERD患者均具有相對(duì)肯定的療效，均可在不同程度上改善患者主要單項(xiàng)癥狀、修復(fù)黏膜損傷及緩解焦慮、抑郁癥狀等;然治療后兩組組間比較結(jié)果顯示，除在主要單項(xiàng)癥狀中反食一項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其余各項(xiàng)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明兩組治療對(duì)于改善患者反食癥狀療效相當(dāng)，但開郁降逆湯相較于泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯(lián)合多潘立酮片治療更能夠明顯改善肝胃郁熱型GERD患者其他主要單項(xiàng)癥狀、修復(fù)黏膜損傷及緩解焦慮、抑郁癥狀。

綜上，開郁降逆湯加減能明顯改善肝胃郁熱型GERD患者主要單項(xiàng)癥狀、修復(fù)黏膜損傷及緩解焦慮、抑郁癥狀，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3]楊旭，潘飛辰，李平，等.沈洪治療胃食管反流病臨證經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī)，2015，37（5）：653-655.