對(duì)比微創(chuàng)右胸前外小切口與傳統(tǒng)切口治療心臟病的研究

關(guān)宏剛

【摘 要】目的：觀察并研究傳統(tǒng)切口與微創(chuàng)右胸前外小切口治療心臟病的臨床效果。方法：選擇2018年2月～2019年5月在我院接受治療的98例心臟病患者，隨機(jī)分為兩組。參照組接受傳統(tǒng)切口治療，觀察組接受微創(chuàng)右胸前外小切口治療。對(duì)比并評(píng)價(jià)兩種治療方法的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后肺部感染、二次開(kāi)胸等并發(fā)癥發(fā)生率較參照組更低，P<0.05;觀察組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、住院時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間與教參照組均更短，P<0.05。結(jié)論：在心臟病手術(shù)治療中，傳統(tǒng)切口治療與微創(chuàng)右胸前外小切口治療方法均具有一定療效，但后者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間以及住院時(shí)間更短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)右胸前外小切口;傳統(tǒng)切口治療;心臟病;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R259.415 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-029-01

心臟病是臨床常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重?fù)p害了患者身心健康。傳統(tǒng)治療方法有體外循環(huán)下心內(nèi)直視修補(bǔ)、胸部正中切口等等，但是此療法恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，機(jī)體胸廓整體性的破壞也比較嚴(yán)重[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)心臟技術(shù)得到了顯著發(fā)展。右胸前外側(cè)小切口、腋下小切口、胸骨下段小切口等治療方法的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。本文選擇了98例心臟病手術(shù)患者，對(duì)傳統(tǒng)切口和微創(chuàng)右胸前外小切口治療方法的臨床療效進(jìn)行詳細(xì)探討分析，具體報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年5月在我院接受治療的98例心臟病患者，隨機(jī)分為兩組。參照組（49例）中女性患者23例，男性患者26例;平均年齡（3.61±2.28）歲。觀察組（49例）中女性患者21例，男性患者28例;年齡21～71歲，平均年齡（3.69±2.21）歲。兩組心臟病患者的基本資料并無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

參照組患者接受傳統(tǒng)切口治療，觀察組接受微創(chuàng)右胸前外小切口治療：將右上肢懸吊與頭架上，取左側(cè)45～60°臥位，在腋前線及胸骨右緣3cm之間做切口，長(zhǎng)度約5cm。從胸大肌深層向上游離，將右膈神經(jīng)、心包顯露出來(lái)，剔除或游離胸腺組織，距離右膈神經(jīng)2cm位置將心包縱向切開(kāi)，予以懸吊。行主動(dòng)脈插管，阻斷升主動(dòng)脈后在根部順灌心臟停搏液，心臟停跳后將右心房經(jīng)三尖瓣切開(kāi)，將室間隔缺損暴露出來(lái)，予以自體心包片修補(bǔ)或直接縫合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

⑴主動(dòng)脈阻斷時(shí)間;⑵住院時(shí)間;⑶體外循環(huán)時(shí)間;⑷術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括肺部感染、二次開(kāi)胸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中采用SPSS 24.0軟件包對(duì)全部數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析處理，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用X2檢驗(yàn)，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、住院時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間等數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、住院時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、住院時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間與參照組比較均更短，P<0.05，具體數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者肺部感染、二次開(kāi)胸等并發(fā)癥發(fā)生率與參照組比較更低，P<0.05，具體數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表2。

3 討論

先天性室間隔缺損是臨床常見(jiàn)的心臟病種類，相關(guān)調(diào)查顯示此病癥占比約為4～5%[2]。目前臨床治療此病癥主要采用體外循環(huán)下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、正中離斷胸骨等方法，且圍術(shù)期并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、死亡率均得到了顯著控制，但是此療法手術(shù)創(chuàng)傷也較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。雖然經(jīng)胸或經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)已經(jīng)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，但是針對(duì)距離瓣膜較近、缺損邊緣較為薄弱致使封堵器不能錨定、發(fā)生血管損傷、心律失常等復(fù)雜性室間隔缺損，主要治療方法依然為外科手術(shù)治療[3]。大量研究顯示，經(jīng)微創(chuàng)右胸前外小切口手術(shù)治療室間隔缺損具有良好的手術(shù)效果，此療法主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率、患者死亡率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均較低，可應(yīng)用于膜周部室間隔缺損[4]。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的治療效果較參照組更高。

總而言之，在心臟病手術(shù)治療中，傳統(tǒng)切口治療與微創(chuàng)右胸前外小切口治療方法均具有一定療效，但后者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間更短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]周君臣， 廖大成.微創(chuàng)小切口體外循環(huán)在先天性心臟病手術(shù)中的臨床價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（07）：54-55.

[2]武海波，王娜，張偉等.經(jīng)左胸小切口直視下微創(chuàng)冠脈搭橋11例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，16（10）：1468-1469.

[3]陳國(guó)鋒，牛冬梅，王國(guó)鋒等.傳統(tǒng)開(kāi)胸心臟手術(shù)與微創(chuàng)心臟外科手術(shù)治療心臟病的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（7）：77-79.

[4]程行東，黃辰，黃功成等.比較經(jīng)右腋下小切口與胸骨正中切口手術(shù)治療先天性心臟病患兒的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（01）：91-92.