后疫情時(shí)代的心理援助

劉遠(yuǎn)航

已經(jīng)是下午四點(diǎn)，武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心門診前仍然排起了長(zhǎng)隊(duì)。這是4月5日，從大年初三開始，中心的門診一直沒有停過，每次提前一個(gè)星期放號(hào)，常常是早上幾分鐘就搶光了。該中心主任、湖北省新冠肺炎疫情防控心理危機(jī)干預(yù)專家組組長(zhǎng)劉忠純介紹，下周還將再增加一個(gè)專家門診。

“階段性的急性處理已經(jīng)告一段落。接下來的兩周，我們要下沉到社區(qū)，這是我們進(jìn)行心理干預(yù)的重點(diǎn)。后期干預(yù)需要政府的主導(dǎo)，也需要整合社會(huì)力量，單靠我們是不夠的?！眲⒅壹儗?duì)《中國(guó)新聞周刊》說。

相比于SARS和汶川大地震，此次的心理救助更加組織化，但與之相對(duì)應(yīng)的是，新冠肺炎所造成的心理沖擊在空間和時(shí)間范圍方面都更深更廣，長(zhǎng)期封禁的社區(qū)生活，反復(fù)不定的病情，都給心理的重建和援助增加了難度。

清明公祭是社會(huì)心理的節(jié)點(diǎn)

在心理咨詢師杜洺君的印象里，2月7日是具有關(guān)鍵性的節(jié)點(diǎn)。這一天，李文亮醫(yī)生去世，社會(huì)情緒達(dá)到一個(gè)峰值。當(dāng)時(shí)疫情處于最嚴(yán)重的時(shí)期，不同群體的心弦都緊繃著，恐慌焦慮、抑郁煩悶，以及憤怒和疑惑，都很常見。從封城的1月23日到2月5日的14天里，心理熱線共接到了510個(gè)電話。

第二個(gè)具有節(jié)點(diǎn)性意義的時(shí)間是4月4日的公祭日。單從數(shù)量上看，咨詢熱線的壓力在逐漸降低。3月的前10天，接到了285次，平均不到30次。而到了4月初，每天接到的電話降到了20次，相當(dāng)于高峰期的一半。

經(jīng)歷了兩個(gè)多月的封禁，清明公祭撫慰了很多民眾的心理，讓長(zhǎng)久得不到回應(yīng)的公共情緒有了紓解的回音?！斑@是一個(gè)分界線，它給整個(gè)的社會(huì)心理一個(gè)很好的穩(wěn)定劑，再到個(gè)人去承擔(dān)家庭和個(gè)體的悲傷時(shí)，就會(huì)有較好的疏導(dǎo)作用?！倍艣尘诮邮堋吨袊?guó)新聞周刊》采訪時(shí)表示。他是湖北省心理咨詢師協(xié)會(huì)常務(wù)秘書長(zhǎng)，在武漢封城當(dāng)天組織開設(shè)了湖北心理熱線，是湖北心協(xié)參與心理熱線的首批心理咨詢師之一。

武漢已經(jīng)進(jìn)入到后疫情時(shí)期。如果說前期的援助以心理危機(jī)干預(yù)為主，后期的重點(diǎn)則是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）和哀傷反應(yīng)治療?？祻?fù)患者、逝者家屬，以及醫(yī)護(hù)人員，這些特殊人群的心理治療需要更長(zhǎng)久的時(shí)間。

在杜洺君看來，個(gè)體有內(nèi)在的支持系統(tǒng)，社會(huì)也有外在的支持系統(tǒng)。當(dāng)個(gè)體的心理防線崩潰的時(shí)候，需要社會(huì)提供更多的精神堤壩。有時(shí)候，心理咨詢師需要激發(fā)個(gè)體的內(nèi)在潛能，但這需要社會(huì)的更多系統(tǒng)支持，包括政府、社區(qū)和社會(huì)力量。而在4月8日解封前后，武漢正逐步恢復(fù)，只是小區(qū)的管控仍然嚴(yán)格，心理的解封相對(duì)緩慢。

為表達(dá)全國(guó)各族人民對(duì)抗擊新冠肺炎疫情斗爭(zhēng)犧牲烈士和逝世同胞的深切哀悼，4月4日10時(shí)起，全國(guó)人民默哀3分鐘，汽車、火車、艦船鳴笛，防空警報(bào)鳴響。一名市民在武漢長(zhǎng)江大橋上往長(zhǎng)江中拋灑鮮花，以示哀悼。圖/IC

幸存者的愧疚與哀傷

整整一個(gè)月后，李建國(guó)才得知兒子去世的消息。疫情發(fā)生之前，兒子結(jié)過一次婚，離婚后帶著女兒和父母一起生活。在李建國(guó)的印象中，兒子身體很好，從沒生過什么病，感染新冠肺炎后，覺得肯定能扛過去。

李建國(guó)將孫女和老伴隔離開來，獨(dú)自照顧兒子，結(jié)果也感染了。兩人住進(jìn)了醫(yī)院的重癥病房，李建國(guó)在五樓，兒子在十一樓。最后一次聯(lián)系，是兒子病重時(shí)的一通電話，覺得快不行了，讓父親趕快上來。然而他不能上去。兒子住院的時(shí)候，留的是李建國(guó)老伴的電話，也是她首先得知了兒子去世的消息。

當(dāng)時(shí)李建國(guó)仍然處于病重狀態(tài)，老伴忍著悲痛，決定先不告訴他。一個(gè)月后，李建國(guó)康復(fù)過來，得知兒子已經(jīng)去世的消息，一個(gè)人躲在洗手間的墻根下大哭。他先是感到憤怒，覺得家人不應(yīng)該瞞著自己，后來理解了他們的決定。從醫(yī)院轉(zhuǎn)到康復(fù)驛站的時(shí)候，車子經(jīng)過自己的家附近，他還是沒有控制住，淚如雨下。

3月31日，李建國(guó)14天隔離期滿，次日就要回到家里。心理咨詢師杜洺君到康復(fù)驛站所在的公寓對(duì)他進(jìn)行心理疏導(dǎo)。這是杜洺君團(tuán)隊(duì)為李建國(guó)所做的第二次心理危機(jī)干預(yù)，他們聊了一個(gè)小時(shí)。李建國(guó)吐露自己的擔(dān)憂，不知道自己回家看到兒子生前的東西，能不能扛得住。

在杜洺君和團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行心理援助的過程中，新冠逝者的家屬被稱作失親者，而更特殊的是李建國(guó)這樣，親屬之間相互感染，一方去世，另一方活了下來?！靶掖嬲咝睦飼?huì)有愧疚和自責(zé)，覺得沒有照顧好對(duì)方。特別是老年人，恨不得說該死的是我，不是你?！倍艣尘龑?duì)《中國(guó)新聞周刊》說。

李建國(guó)今年七十歲，兒子剛剛四十歲，孫女不到十歲。白發(fā)人送黑發(fā)人，這讓他感到痛苦。死亡突然被推到人們的面前，杜洺君說著，做出向前的手勢(shì)。對(duì)于很多逝者家屬來說，腦海中的最后印象不是臨終的正式告別，而是最后一通來自重癥病房的電話，或者是120轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的那一次揮手。

死亡變成了一則突然傳來的消息。很多家屬因此一開始拒絕承認(rèn)親人逝去的事實(shí)，或者并不表露自己的悲傷。杜洺君介紹說，心理干預(yù)的第一步是引導(dǎo)失親者接受事實(shí)，宣泄情緒，其次是厘清責(zé)任，澄清那些愧疚。

10%的醫(yī)護(hù)人員會(huì)留下心理創(chuàng)傷

最近，經(jīng)常有認(rèn)識(shí)的醫(yī)生朋友來找劉忠純，咨詢心理問題，這幾天就有好幾起。隨著武漢疫情幾近收尾，很多醫(yī)護(hù)人員有了休整的機(jī)會(huì)，重?fù)?dān)一下子挪走，種種心理問題卻隨之而來，即使休息也無法緩解。

長(zhǎng)期的高強(qiáng)度工作讓一部分人出現(xiàn)了PTSD的后續(xù)癥狀。他們經(jīng)歷了內(nèi)心的振蕩，在時(shí)間過去很久之后仍然會(huì)突然驚醒?！拔覀兩眢w里有去甲腎上腺素，在疫情高峰時(shí)產(chǎn)生了一種亢奮感，跟打了雞血一樣，醫(yī)護(hù)群體沒有退路，只能頂上去，但是這種亢奮的狀態(tài)是不可持久的，經(jīng)過了一個(gè)月，甚至是兩個(gè)月，需要及時(shí)休整，否則就跟彈簧一樣，失去了彈性限度，就恢復(fù)不了了，就算休息，也還是覺得累。從心理的角度來說，這是一種職業(yè)耗竭（burnout）?！眲⒅壹儗?duì)《中國(guó)新聞周刊》說。

疫情暴發(fā)以來，劉忠純跟全國(guó)各地的學(xué)術(shù)同行保持著緊密的聯(lián)系，已經(jīng)合作了多篇文章，發(fā)表在國(guó)外的專業(yè)期刊上，將已有的武漢經(jīng)驗(yàn)分享給國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)同行。

他們發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的一篇文章對(duì)1257名來自湖北本地和外省的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，總結(jié)了常見的心理癥狀，包括壓力過大（50.4%）、焦慮（44.6%）、失眠（34.0%）和心理困擾（71.0%）等等。其中，武漢本地醫(yī)護(hù)人員相對(duì)更容易出現(xiàn)心理壓力，而女性和中級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)群體面臨的壓力更大。

壓力的來源是多重的。每天看到大量的死亡病例，很容易造成一種失控感。不斷擴(kuò)散的病毒延伸到了對(duì)自身的擔(dān)憂，以及家人的安危。再加上工作環(huán)境和內(nèi)容的臨時(shí)性變化，以及隔離的狀態(tài)，這些都成為了心理問題的源頭，需要進(jìn)行及時(shí)的危機(jī)干預(yù)，否則可能變成遺留問題，在疫情結(jié)束之后反復(fù)出現(xiàn)。

李奇光來自陜西省精神衛(wèi)生中心心身醫(yī)學(xué)科，是陜西首批心理援助醫(yī)療隊(duì)成員。2月24日，他隨隊(duì)來到武漢，被分配到武昌醫(yī)院。

一般的醫(yī)療隊(duì)針對(duì)的主要還是病人群體的心理需求，但李奇光和他的團(tuán)隊(duì)將2/3的精力都投入到了武昌醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士身上。他仍然記得，當(dāng)時(shí)武昌醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員壓力非常大，情緒也都很不好。

每天下午和晚上，李奇光和同事們?cè)谖洳t(yī)院的定點(diǎn)酒店接待已經(jīng)下班的醫(yī)生和護(hù)士，那時(shí)候人多一些。5人的心理援助團(tuán)隊(duì)配備了精神科醫(yī)生和心理治療師，一起進(jìn)行醫(yī)護(hù)群體的心理危機(jī)干預(yù)。首先是精神科醫(yī)生接診，對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行初步的判斷，然后轉(zhuǎn)給心理治療師，討論具體的治療方式。

一般的危機(jī)干預(yù)需要10到12次的療程，但在當(dāng)下的特殊時(shí)期，時(shí)間有限，治療被縮短到3到5次。相比于醫(yī)生，更常見的是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的心理需求，基本都是女性。她們每天需要應(yīng)對(duì)繁瑣的工作，目睹了大量的死亡。

回歸社會(huì)的心理關(guān)口

社區(qū)成為了劉忠純最近關(guān)注的重點(diǎn)。由專業(yè)的精神科醫(yī)師作為督導(dǎo)，對(duì)心理咨詢師進(jìn)行培訓(xùn)，再由心理咨詢師進(jìn)駐到各個(gè)不同的社區(qū)，對(duì)居民和康復(fù)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，這種模式目前正在武昌區(qū)的13個(gè)街道開展，并計(jì)劃向其他區(qū)域推廣。

“最了解情況的是社區(qū)工作人員和志愿者，他們?cè)谖覀冞M(jìn)行心理干預(yù)的過程中起著很重要的作用。咨詢師坐在那里不一定有人來找你，需要社工的幫助。”劉忠純對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示。

康復(fù)患者自己會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，如果無法及時(shí)疏導(dǎo)，可能會(huì)在以后反復(fù)出現(xiàn)。

上個(gè)星期，杜洺君在一所康復(fù)驛站進(jìn)行心理咨詢，一個(gè)三十出頭的年輕人，長(zhǎng)得很壯，但有著明顯的PTSD癥狀。盡管病情逐漸康復(fù)，但他變得易怒，出現(xiàn)了暴力傾向，折磨周圍的人，也折磨自己，最難受的時(shí)候，把腮幫都咬爛了。

過去的一些片段時(shí)常在他的腦海里閃回。他說自己死過三次了。第一次是感染初期，他的癥狀突然加重，吐血，被120急救車送到醫(yī)院，但到了醫(yī)院沒有床位，只能躺在地上。他的母親奮力地捶住院部的門。他不忍心，最后咬緊牙，撐著站起來，跟母親一起回家了。

后來去門診打針，沒打兩下，血都漏出來了，這些景象印在了他的心里。住院之后，他原以為自己最多只能活兩天，但最終還是挺過了過來。但患病后的那些艱難時(shí)刻，卻總不時(shí)地在腦海里閃回，揮之不去。

杜洺君給這位康復(fù)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的時(shí)候，首先跟他確認(rèn)了一個(gè)很重要的前提，那就是這些癥狀是暫時(shí)的，屬于階段性的狀態(tài);其次，這些情緒的確是應(yīng)該發(fā)泄的，但在宣泄的同時(shí)，也要保證自己與他人的安全。

更為普遍的，是很多患者都對(duì)重新回到生活正軌有一種恐慌感。劉忠純跟一些患者和基層管理人員溝通過，有一部分康復(fù)了的患者不愿意回去，擔(dān)心自己可能會(huì)受到歧視，周圍的鄰居會(huì)緊張，或者擔(dān)心復(fù)陽，影響家里人的健康。還有少數(shù)康復(fù)患者準(zhǔn)備回家，但是家里人不太愿意接。對(duì)于新冠病毒的認(rèn)知仍然存在諸多的不確定性，這給心理疏導(dǎo)增加了難度。