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    多模態(tài)話語分析理論視角下的醫(yī)生身份建構研究

    2020-04-22 20:37:54冀新艷
    西部學刊 2020年1期
    關鍵詞:身份建構多模態(tài)話語分析

    冀新艷

    摘要:能夠綜合運用聽覺、視覺、觸覺等多種感覺,通過語言、圖像、聲音、動作等多種手段和符號資源進行交際的現(xiàn)象就是多模態(tài)話語。應用多模態(tài)話語理論分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)生會根據不同的交際目的和交際需求,選擇使用語言或非語言媒體來塑造自己的角色;但是,新角色的出現(xiàn)并不意味著其他角色的消失或代替,反而會形成互補關系。醫(yī)生多元化身份的建構有效促進了和諧醫(yī)患關系的形成。

    關鍵詞:多模態(tài)話語分析;媒體系統(tǒng);醫(yī)患交際;身份建構

    中圖分類號:R197.3? ? 文獻標識碼:A文章編號:CN61-1487-(2020)01-0151-03

    曾經備受社會心理學家關注的身份建構問題,如今也受到了語言學家的青睞。身份不僅指一個人的出身、職業(yè)、資格等固定的社會關系中的地位,還指在特定的社交場合中個人主動建構的形象,交際身份(Goffman,1981)[1]隨之產生,其本質是為了研究人類如何參與并完成社會交際的。從根本上說,身份建構是一個動態(tài)的交際過程。在交際中,人們根據不同的交際需求自主選擇并構建合適的身份。醫(yī)患交際是典型的機構性會話,醫(yī)生和患者在特定的交際場所,根據特定的需求和交際目的,選擇和運用一些語言和非語言策略推進會話的發(fā)展。醫(yī)生作為醫(yī)患交際中主要的意識形態(tài)的存在方式,擁有專業(yè)的醫(yī)學知識、特定的思維模式、話語主動權和職業(yè)敏感性。所以,醫(yī)生的身份建構與其他日常會話有所不同,在和患者的交流中,不僅積極塑造權威的機構身份和職業(yè)身份,同時,需要建構不同的身份來滿足特定的交際需求。因此,本文將著眼于醫(yī)患會話中醫(yī)生身份建構所使用的媒體系統(tǒng),以多模態(tài)話語分析理論為視角,探究語言媒體和非語言媒體在醫(yī)生身份建構中所產生的作用和效果,從而更全面、準確地探究醫(yī)生是如何使用多種模態(tài)來促進醫(yī)患溝通的。

    本研究所使用的語料均為作者在醫(yī)院門診各科室以匿名身份觀察所得,經過整理、轉寫(Jefferson,2004)[2],得到了76組會話,作為研究醫(yī)患會話的數(shù)據庫。但是,為尊重醫(yī)、患隱私,維護醫(yī)患關系,語料中不包括敏感話題和任何私密信息。

    一、多模態(tài)話語分析理論及其媒體系統(tǒng)

    20世紀90年代西方興起的多模態(tài)話語分析熱潮在很大程度上幫助人們將圖像、聲音、顏色、動漫等其他意義表現(xiàn)形式引入了話語分析的領域,同時,將語言和文字以外的符號系統(tǒng)引進到了語言學界,并得到了語言學家的關注。多模態(tài)話語分析的理論基礎是系統(tǒng)功能語言學,Halliday認為語言系統(tǒng)具有概念功能、人際功能和語篇功能。多模態(tài)話語分析理論認為語言系統(tǒng)的這三大功能應該延伸到除語言之外的其他符號上,這些符號和語言一起形成符號系統(tǒng),在語意建構中共同起作用。因此,多模態(tài)話語分析不僅是由五個層面的系統(tǒng)(Martin,1992)[3]組成,而且具有概念功能、人際功能和語篇功能(Halliday,1973) [4]。國內對多模態(tài)話語研究的起步較晚,直到2003年才出現(xiàn)了介紹多模態(tài)話語的論文,最早把這個理論分析框架引入國內的是李戰(zhàn)子教授[5]。之后,對于多模態(tài)話語的理論研究和應用研究逐漸增多,然而,從已發(fā)表的文章來看,主觀性較強的理論研究和靜態(tài)研究偏多,實證研究和動態(tài)研究較少。

    能夠綜合運用聽覺、視覺、觸覺等多種感覺,通過語言、圖像、聲音、動作等多種手段和符號資源進行交際的現(xiàn)象就是模態(tài)話語(張徳祿,2009)[5]。但是,模態(tài)又不同于模式和媒介。模式是指系統(tǒng)功能語言學家所說的口頭模式、書面模式等話語模式,媒介是指語言交際所用的廣播、電視、電話等技術,而模態(tài)具有多維性,既包括交流的渠道,又包括交流的媒介,比如:語言、技術、圖像、顏色、音樂等符號系統(tǒng)。因此,研究模態(tài),既要考慮模態(tài)種類,又要顧及符號系統(tǒng)。

    多模態(tài)話語分析的五個層面的系統(tǒng)包括文化系統(tǒng)、語境系統(tǒng)、意義系統(tǒng)、形式系統(tǒng)和媒體系統(tǒng),其中,媒體系統(tǒng)是話語最終在物質世界表現(xiàn)的物質形式,包括語言媒體和非語言媒體兩大類(張徳祿,2009)[5]。無論是語言媒體還是非語言媒體,都是意義傳播的載體和醫(yī)生身份建構的物質形式。

    二、多模態(tài)話語分析理論視角下的醫(yī)患對話分析

    從得到的語料中分析可知,醫(yī)患會話從兩方面區(qū)別于日常會話:其一,醫(yī)患會話是任務驅動的會話,解決的是會話整體結構的特殊規(guī)則和順序;其二,醫(yī)患會話具備完整的會話結構,即開端、本體和結尾,如表1所示:

    從例(1)中可以看出:醫(yī)患會話呈現(xiàn)了完整的會話結構,開端包括了會話開始和病情陳述階段,本體包括病史回顧、病情診斷和治療建議階段,結尾則是會話的結束階段。

    通過分析轉寫過的現(xiàn)場錄音可以發(fā)現(xiàn),醫(yī)生通過語言媒體包括純語言和伴語言來傳播意義。例子中的語言媒體表現(xiàn)為聲音符號系統(tǒng),通過聽覺模態(tài)向患者詢問病情、病史,并立即做出治療建議。通過例子可以看出,醫(yī)生的語氣、音調、語句的長短等都隨著會話的推進和患者的回答有相應的改變,并對純語言的傳遞起到了補充和強化的作用。而醫(yī)生的身份也因會話的不同階段而表現(xiàn)為病情傾聽者、病史詢問者、病情分析者和病情診斷者,這些醫(yī)生的固有身份都是機構性會話的產物,醫(yī)患話輪銜接得當,沒有重復和冗繁,醫(yī)生通過的聲音符號系統(tǒng),向患者傳遞了專業(yè)醫(yī)學知識和不可替代的職業(yè)身份,推動了醫(yī)患交際的和諧發(fā)展。下面是兒科門診的一個例子,就診的患者是2歲左右的女童:

    (2)家屬:親親,看看阿姨拿著什么呢?

    醫(yī)生:過來,寶貝兒,阿姨用這個玩具聽聽你的小心臟的聲音,好不好啊?

    患者:不要,不要!

    醫(yī)生:沒事兒,寶貝兒,你來摸一摸,上面是光滑的,不扎小手哈,看,阿姨放手上,一點兒都不疼噢,你試著玩兒一下吧。

    在上面這個例子中,嚴肅認真的女醫(yī)生通過改變對孩子的稱呼語來順應會話語境,并且通過觸摸動作改善與孩子的陌生關系。觸覺模態(tài)有效補充聽覺模態(tài),取得了幼兒患者的信任,成功構建了“親密小伙伴”的身份。值得注意的是,在特定的交際環(huán)境中,醫(yī)生并沒有因為要主動選擇某種身份,而將自己的固有身份統(tǒng)統(tǒng)屏蔽,相反,為了加強患者的信任和避免矛盾沖突的發(fā)生,醫(yī)生必須要主動建構多元身份來補充既有身份。

    (二)非語言媒體

    非語言媒體是傳遞意義的重要手段,包括交際者的身體動作和非身體動作。身體動作含義豐富,既包含整體的身體移動,又涉及微觀的面部表情、眼神、眉毛、手勢以及其他肢體動作。非肢體媒體可以是類似擴音器、錄像設備、網絡媒體和實驗室等現(xiàn)代化工具,也可以是會話環(huán)境中的顏色、溫度、家具設備、掛圖等環(huán)境因素。

    下面是內科門診的一個例子,就診的患者是一位農村婦女,因不配合治療,家人特約了醫(yī)生:

    (3)患者:這藥那藥吃了不少,沒甚作用,癩(病情不好)病吧,這……

    醫(yī)生:大姐呀,每個人的體質不一樣,對藥的反應也不一樣,你來看看,其他人(患者)是怎樣熬過來的……

    例子中,患者情緒消極,家人很是焦慮,醫(yī)生顯然是覺察到了不良信號。首先調整對方的稱呼,拉近距離,改變單一的“醫(yī)生”身份;其次,使用“呀”,拖長語調,柔和語氣;同時,從文件袋里拿出了幾本雜志,一些照片,順便打開了手機錄音機,在給患者“大姐”講故事的時候,醫(yī)生一直在觀察患者的面部表情和肢體動作。在這個例子中,醫(yī)生除了對語言進行調整以外,還使用了紙媒和手機等工具性媒體塑造了一位“資源分享者”和“同情施與者”的形象,有效安撫和鼓勵了患者。

    值得肯定的是,醫(yī)生主動建構的多元身份在一定程度上緩和并挽救了醫(yī)患交際,尤其是在面對一些容易引起醫(yī)患關系緊張的案例時。筆者在“孕婦學?!本褪占艘恍┻@樣的例子?!霸袐D學校”是醫(yī)院為準媽媽們提供的一個學習孕產知識的場所,設計者將墻壁、掛圖、桌椅以及醫(yī)護人員的著裝打扮等的顏色和線條柔和化、舒適化。根據安排,每個周四都由專門的醫(yī)護人員通過播放科普視頻、將臨床案例制作成PPT、講解產婦和嬰兒的護理要點和親身模擬等為孕產婦做指導。在這個過程中,醫(yī)護人員的身份在“醫(yī)學專業(yè)技術者”“醫(yī)學道德踐行者”“醫(yī)療經濟管理者”“醫(yī)療服務實施者”以及“健康教育者”(王茜,隆娟,2013)[6]之間相互轉換。下面是一個關于助產士為即將臨盆的初產婦講解順產好處的例子:

    (4)家屬:大夫,女兒頭一胎,怕不好生,到時候剖吧?

    醫(yī)生:根據你女兒的情況,我們建議順產。首先,胎位沒有問題,胎心監(jiān)測正常,其次,骨盆條件不錯,血壓、血糖一切正常,所以,孩子,你不要擔心,可以順產?。ㄡt(yī)生一邊解釋,一邊拍了拍孕婦的肩膀。)

    孕婦:怕,疼……

    醫(yī)生:不怕,閨女兒,我給你們(順帶微笑著把頭扭向其他孕婦)講哈,生產疼是生理性疼痛,正常情況下,陣痛是間歇性的,隨著孩子的娩出,疼痛也就消失了,明白了嗎?(醫(yī)生一邊解釋,一邊在自己的肚子上模擬著。)

    孕婦:(聚精會神地聽著)……

    從例子中可以看出,醫(yī)生通過語言媒體改變對孕婦的稱呼來獲得孕婦及其家屬的信任,有效減少孕婦緊張情緒和恐懼心理,同時,通過眼神接觸、眉毛起伏、手勢、肢體動作等非語言媒體來引起孕婦及其家屬的共鳴,并傳遞給孕婦戰(zhàn)勝恐懼的信心。

    三、結語

    通過上述分析可以看出,在醫(yī)患交際中,首先,醫(yī)生的身份建構呈多元化、動態(tài)化、需求化。其次,隨著現(xiàn)代科學技術越來越先進,醫(yī)療設施越來越完善,醫(yī)生進行身份建構不僅可以通過語言媒體來塑造,更可以運用多種非語言媒體,并且取得了良好的效果。再次,醫(yī)生身份建構的交際功能和作用各有不同。不同的媒體系統(tǒng)在不同的交際場合所起的作用和效果主要有三點:第一,多模態(tài)話語下的多元身份可以縮短醫(yī)患之間的距離,減弱對抗心理,容易引起共鳴;第二,非語言媒體可以有效補充語言媒體,醫(yī)生身份轉變更加靈活,患者也更容易消除疑慮從而接受科學的治療、專業(yè)的建議以及額外的監(jiān)督;第三,多模態(tài)話語指導下的醫(yī)生身份塑造,尤其是在危急、復雜、疲乏等情形下,可以有效協(xié)調醫(yī)患關系,增進醫(yī)患之間的理解,保證治療的及時、客觀和有效。

    參考文獻:

    [1]Goffman,Erving.Form of Talk[M].Oxford:Blackwell,1981.

    [2]Jefferson,G.C.2004.Glossary of transcript symbols with an introduction[A].G.Lerner(ed.).Conversation Analysis:Studies from the First Generation[C].Amsterdam:John Benjamins.13-31.

    [3]Martin,J.R.English Text:System and Structure[M].Amsterdam:John Benjamins,1992.

    [4]Halliday,M.A.K.Explorations in the Functions of Language[M].London:Edward Arnold,1973.

    [5]張德祿.多模態(tài)話語分析綜合理論框架探索[J].中國外語,2009(1).

    [6]王茜,隆娟.從查房會話語料看醫(yī)生角色特點[J].醫(yī)學與哲學,2013(21).

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