張銀霞運用中藥治療高血壓經(jīng)驗

金海杰，苗春平

（1.北京中醫(yī)藥大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，北京 100000；2.北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100000）

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征的一類慢性疾病，也是引發(fā)腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥的重要因素之一[1]，因此，積極預防和治療高血壓對降低心血管疾病的發(fā)病率、延長壽命、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

當今，在高血壓的治療上取得了較快的發(fā)展，常用的西藥有以下幾類：利尿劑類、β受體阻滯劑類、鈣通道阻滯劑類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類、血管緊張素II受體拮抗劑類、其他藥物等。上述藥物臨床效果顯著，但大部分需要長期服用，其中部分品種存在明顯的副作用[2]，從而很難被長期應用，而中醫(yī)藥由于較少的不良反應和較好的臨床效果，在高血壓的預防和治療過程中越來越備受關(guān)注。本文通過統(tǒng)計分析張銀霞老師治療高血壓的中藥湯劑及顆粒劑處方，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 入選標準

(1)符合西醫(yī)“高血壓”診斷標準，一般成人收縮壓≥18.7 Kpa(140 mmHg)，舒張壓≥12.0 Kpa(90 mmHg)可診斷為高血壓，或者經(jīng)其他醫(yī)院明確診斷為高血壓的患者。

(2)經(jīng)口服中藥湯劑或顆粒劑治療的患者。

1.1.2 病例采集

(1)患者總數(shù)：95人。

(2)處方總數(shù)：3 0 7張。所選病例均為2 0 1 6年11月～2019年5月于北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院張銀霞主任醫(yī)師門診服用中藥湯劑或顆粒劑的高血壓患者。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)師承臨床抄方和病例采集分析結(jié)合的方法。(1)抄方：抄方是延續(xù)千年的傳統(tǒng)跟師學習的方法，在抄方中體會老師的臨證思路、用藥特點和規(guī)律。(2)數(shù)據(jù)提取分析：通過應用分析軟件從提取的2016年11月～2019年5月門診治療高血壓患者所服中藥湯劑或顆粒劑處方中使用藥味、頻率、高頻藥味的功效歸類、處方辨證分型等信息，進行數(shù)據(jù)分析。

1.3 分析內(nèi)容

分析處方中使用藥味，以及單味中藥使用頻率、處方中辨證分型的分布等，分析張老師的學術(shù)見解、臨床診療思路、用藥特點和規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1 處方中使用藥味

統(tǒng)計307張?zhí)幏剑彩褂?63味中藥。處方中最多用藥19味，平均用藥12味，最少用藥7味。其中，14味76張(23.56%)，12味46張(16.35%)，10味40張(13.43%)。若除去治療并發(fā)癥的處方，則平均藥味更少。

2.2 處方中藥物使用頻率

表1 307張?zhí)幏街械?8味高頻率中藥

2.3 高頻藥味的功效歸

在307張?zhí)幏街校瑥埨蠋熡盟幑灿?63味，基本涵蓋了中藥分類中的大部分類別，以補虛類、清熱類、活血化瘀類、解表類等為主。具體分布如下：

補虛類：白術(shù)、甘草、生黃芪、熟地黃、黨參、當歸、山藥、山茱萸、枸杞子、白芍、太子參、女貞子、麥冬、何首烏、杜仲、白扁豆、百合、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、石斛、玉竹、大棗龜甲、墨旱蓮、天冬、沙參；清熱類：決明子、黃芩、金銀花、連翹、生地黃、黃連、赤芍、玄參、牡丹皮、天花粉、石膏、黃柏、梔子、土茯苓、知母、苦參、白鮮皮、夏枯草；活血化瘀類：牛膝、、王不留行川芎、雞血藤、桃仁、紅花、丹參、益母草、郁金、姜黃、延胡索；解表類：桑葉、荊芥、葛根桂枝、柴胡、薄荷、菊花、防風、生姜、白芷、升麻；化痰止咳：平喘類、半夏、桔梗、竹茹、羅漢果、瓜蔞、貝母、膽南星、白果；理氣類：香附、枳殼、薤白、木香、佛手、青皮、陳皮、枳實；平肝息風類：天麻、珍珠母、石決明、地龍、鉤藤、代赭石、牡蠣、僵蠶、蒺藜；收澀類：荷葉、山茱萸、五味子、烏梅、芡實、浮小麥、金櫻子、桑螵鞘、海螵鞘；安神類：首烏藤、靈芝、酸棗仁、磁石、柏子仁、龍骨、遠志、合歡皮；祛風濕類：桑寄生、木瓜、桑枝、伸筋草、威靈仙、路路通、絲瓜絡；化濕類：砂仁、蒼術(shù)、厚樸、豆蔻、草果、佩蘭、藿香；利水滲濕類：茯苓、虎杖、澤瀉、薏苡仁、車前子、豬苓、茵陳；消食類：山楂、萊菔子、麥芽、神曲、雞內(nèi)金、谷芽；止血類：三七、降香、蒲黃、仙鶴草、小薊；溫里類：附子、干姜、吳茱萸、肉桂；瀉下類：大黃；驅(qū)蟲類：檳郎；開竅類：石菖蒲；

2.4 處方中使用有明確降壓作用的中藥

前28味中藥中具有明確降壓作用的中藥有天麻、石決明、鉤藤、生黃芪、菊花、草決明、丹參、三七、葛根、當歸、紅花、草決明、荷葉、黃連、澤瀉等15味。

2.5 處方中辨證分型的分布

在統(tǒng)計的307張?zhí)幏街?，張老師將高血壓主要分為痰瘀互結(jié)型、肝腎陰虛型、肝陽上亢型、肝火上炎型等九型，其中以前三種證型為主。307張?zhí)幏街懈哐獕喊Y辨證分型及其頻次統(tǒng)計結(jié)果分別為：痰瘀互結(jié)88次、氣陰兩虛13次、肝腎陰虛64次、氣虛血瘀11次、肝陽上亢35次、脾腎兩虛7次、肝火上炎23次、其他17次、脾虛濕盛21次、缺失3次、濕熱內(nèi)蘊21次。

2.6 重點辨證分型不同藥味的使用頻率

根據(jù)上述的主要分型，張老師治療高血壓肝陽上亢型一般以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方加減治療；肝腎陰虛型以杞菊地黃湯為基礎(chǔ)方加減治療；痰瘀互結(jié)型以半夏白術(shù)天麻湯加減治療。具體如下,肝陽上亢型高血壓所用高頻藥味使用頻次分別為：天麻33次、丹參13次、鉤藤27次、益母草12次、石決明26次、首烏藤11次、梔子19次、茯神11次、黃芩17次、砂仁9次、生杜仲15次、川牛膝9次、桑寄生14次；肝腎陰虛型高血壓所用高頻藥味分別為：枸杞子32次、牡丹皮12次、菊花26次、茯苓9次、熟地黃24次、澤瀉9次、山茱萸20次、白勺8次、山藥19次、甘草19次、丹參7次、生地黃7次；痰瘀互結(jié)型高血壓所用藥味使用頻次分別為：白術(shù)51、生黃芪10次、甘草49次、三七8次、茯苓46次、當歸8次、半夏4次1、紅花7次、陳皮38次、天麻35次、荷葉7次、川牛膝5次、丹參35次。

3 討 論

3.1 堅持辨證論治

處方用藥少而力專，有自己獨具特色的藥對。從307張?zhí)幏綌?shù)據(jù)統(tǒng)計可以看出，臨證處方用藥平均12味，最少用藥7味，最大處方不過20味；若排除治療并發(fā)癥的處方，則平均藥味更少。如常用治療高血壓脾虛者，黃芪最大用量40 g，天花粉用至30 g，太子參30 g，陰虛者生地用至40 g，麥冬30 g，生白術(shù)30 g；痰瘀者丹參用至60 g，葛根30 g等。除此之外，張老師擅長應用自己獨特的對藥及藥味配比：丹參、葛根應用于各型高血壓；菖蒲、郁金、遠志、磁石治療高血壓伴耳鳴；白果、雞內(nèi)金、覆盆子治療高血壓尿頻的應用；酸棗仁、柏子仁、靈芝治療高血壓伴失眠、焦慮等。

3.2 擅長平肝潛陽，滋補肝腎，活血化瘀貫穿治療始終

張老師認為大多數(shù)高血壓屬于本虛標實證，肝失疏泄，肝陽上亢，陰虛陽亢是主要病機，肝失疏泄，肝郁化火進而導致肝陽上亢，陰虛陽亢，血壓升高。因此，平肝潛陽，滋補肝腎，活血化瘀為其治療大法，由以活血化瘀貫穿其整個治療過程中。統(tǒng)計307張?zhí)幏街校⑹褂寐矢呔邮孜?，達193次之多。現(xiàn)代研究證明[3]丹參具有擴張血管、改善微循環(huán)、改變血液流變性、解除血液濃黏凝聚狀態(tài)、抑制血小板聚集等作用。

3.3 注重辨證分型

在《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中高血壓分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證。張師根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗將高血壓分為肝陽上亢型、肝腎陰虛型、痰瘀互結(jié)型、肝火上炎型、氣陰兩虛型、脾腎兩虛型、濕熱內(nèi)蘊型等9個主要證型，以前3型最為常見。中醫(yī)古籍中并無高血壓之名，將之列入眩暈、頭痛范疇。肝為剛臟，主疏泄，調(diào)氣機。張老師認為無論何種原因?qū)е赂螝獠皇?，郁久化火，肝陽亢盛，必致血壓升高。肝陽上亢日久，得不到合理改善，日久轉(zhuǎn)為肝腎陰虛。陰虛陽亢日久，五臟氣機不暢，導致水谷精微輸布障礙變而為痰，久而久之，痰瘀互結(jié)，瘀阻血脈，導致脈絡輸布障礙，氣血運行不暢，而導致血壓升高。張老師結(jié)合3型高血壓癥發(fā)病的特點及病因病機，臨床中以天麻鉤藤飲、杞菊地黃湯、半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)方加減治療，效果顯著，值得推廣。

3.4 張老師提倡中西醫(yī)互參

注意中醫(yī)功效與西醫(yī)藥理作用相結(jié)合。據(jù)文獻研究表明，中藥的降壓機制多樣，能兼顧高血壓的多個病理環(huán)節(jié)，改善微循環(huán)、保護血管內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)、逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu)及對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的影響等作用。因此，篩選出符合中醫(yī)理論的中藥，用先進的研究方法和技術(shù)手段來揭示其治療高血壓的機制，或?qū)⑷嫣岣咧嗅t(yī)藥預防和治療高血壓的水平。