替格瑞洛對NSTEMI患者PCI術(shù)后應(yīng)激狀況及心肌微循環(huán)的影響

劉建平

【摘 要】目的：探討替格瑞洛對NSTEMI患者PCI術(shù)后應(yīng)激狀況及心肌微循環(huán)的影響。方法：選取接受經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療的非sT段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者60例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各30例。對照組術(shù)前口服氯吡格雷，觀察組應(yīng)用替格瑞洛，比較兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)及冠狀動脈微循環(huán)阻力。結(jié)果：觀察組術(shù)后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平以及狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)（IMR）均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：替格瑞洛可減輕NSTEMI患者PCI術(shù)后炎癥反應(yīng)，同時可使患者心肌微循環(huán)功能得到改善。

【關(guān)鍵詞】替格瑞洛;經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù);非sT段抬高型心肌梗死;應(yīng)激狀況;心肌微循環(huán)

【中圖分類號】R572【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-045-01

非sT段抬高型心肌梗死（NSTEMI）臨床發(fā)病率高，同時具備較高致殘致死率，臨床治療中經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)（PCI）為重要手段，其具備較高治愈成功率，但易引發(fā)心血管事件，因此需做好后處理工作[1]。替格瑞洛為高效抗血小板藥物，可使機體炎性因子水平及心肌微循環(huán)阻力降低，預(yù)防心血管意外事件的發(fā)生[2]。本次研究就選取接受PCI治療的NSTEMI患者60例，探討替格瑞洛對其機體術(shù)后應(yīng)激狀況及心肌微循環(huán)的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月我院收治的接受PCI治療的NSTEMI患者60例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡41～75歲，平均（58.3±4.6）歲，基礎(chǔ)疾病：高血壓21例，糖尿病15例，高脂血癥16例，冠心病8例;觀察組男17例，女13例，年齡40～75歲，平均（58.8±4.3）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病14例，高脂血癥14例，冠心病9例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均接受PCI術(shù)治療，對照組術(shù)前應(yīng)用阿司匹林（上海林鑫制藥，國藥準(zhǔn)字：H20126946）300mg，氯吡格雷（海南敦豪制藥，國藥準(zhǔn)字：H20165698）600mg。觀察組術(shù)前應(yīng)用阿司匹林（上海林鑫制藥，國藥準(zhǔn)字：H20126946）300mg，替格瑞洛（瑞典莫里斯塔制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：F20084563）180mg。兩組每12h采用4000U依諾肝素鈉注射液進行皮下注射，并為其應(yīng)用降壓、降糖藥物，持續(xù)用藥7d后，為其開展PCI術(shù)。手術(shù)治療后對照組每天應(yīng)用100mg阿司匹林和100mg 氯吡格雷，研究組每天應(yīng)用100mg阿司匹林和90mg替格瑞洛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組PCI術(shù)前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平以及狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)（IMR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0。表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗;P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCI術(shù)前后炎性反應(yīng)水平比較

觀察組術(shù)后CRP、IL-6水平低于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組PCI術(shù)后IMR水平比較

觀察組IMR水平低于對照組（P<0.05），IMR°22率低于對照組（P<0.05）。如表2。

3 討論

斑塊破裂為NSTEMI發(fā)生的病理基礎(chǔ)，目前臨床上在對 NSTEMI 進行治療時，PCI治療的應(yīng)用率較高，且可取得較好的治療效果。由于PCI至后容易發(fā)生血栓，因此通常應(yīng)用氯吡格雷以及替格瑞洛開展抗炎治療，預(yù)防血栓的發(fā)生。有資料報道稱，相較于氯吡格雷，替格瑞洛可取得更好的抗炎效果[3]。

替格瑞洛屬于新型抗血小板藥物，其不但可發(fā)揮抗炎、抗血小板以及降低血壓的功效，同時可對機體紅細胞提取腺苷進行抑制。而腺苷屬于內(nèi)源性物質(zhì)，可對IL-6以及IL-8的產(chǎn)生進行有效抑制，使組胺所導(dǎo)致的微血管通透性得以降低。而有資料報道稱，替格瑞洛的抗炎效果優(yōu)于氯吡格雷主要是由于其A2a受體介導(dǎo)和腺苷也可發(fā)揮一定抗炎作用[4]。本次研究中觀察組術(shù)后CRP、IL-6水平低于對照組，表明替格瑞洛可更為有效的降低NSTEMI患者PCI術(shù)后炎性反應(yīng)，是機體出現(xiàn)的應(yīng)激減少。

有資料報道稱，腺苷不僅可依靠使腺苷-2A受體進行激活，從而使血小板得到受體，并且也可使冠脈微血管系統(tǒng)得到擴張，由此改善患者機體心肌微循環(huán)[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組IMR水平以及IMR°22率低于對照組。提示替格瑞洛可改善NSTEMI患者PCI術(shù)后心肌微循環(huán)狀態(tài)，與前人報道相符。

綜上所述，替格瑞洛可減輕NSTEMI患者PCI術(shù)后炎癥反應(yīng)，同時可使患者心肌微循環(huán)功能得到改善。

參考文獻：

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[2]胡海鷹，于亞梅，余云華，等.老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的近遠期預(yù)后[J]中國老年學(xué)雜志，2019，39（09）：2049-2052.

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[5]張勁松.替格瑞洛對老年非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者炎癥因子、心功能的影響[J]中國老年學(xué)雜志，2016，36（13）：3169-3171.