中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動脈型頸椎病臨床研究

孫東旭

[摘要]目的探討中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動脈型頸椎病的臨床效果與價值。方法60例椎動脈型頸椎病患者，隨機分為對照組和研究組，每組30例。對照組患者采用西醫(yī)治療，研究組患者應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療。比較兩組患者臨床療效及疼痛緩解情況。結(jié)果研究組患者的治療總有效率為100.0%，高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.667，P<0.05）。研究組患者的疼痛緩解率為86.7%，高于對照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.455，P<0.05）。結(jié)論椎動脈型頸椎病患者應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療效果顯著，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]椎動脈型頸椎病;中醫(yī);骨傷手法;中藥;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.075

頸椎病是頸椎部位出現(xiàn)了退行性及軟組織病變，椎動脈型頸椎病指的是頸椎神經(jīng)根受到壓迫或者刺激而引起的頸椎退行性病變。頸椎病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此在臨床上受到了廣泛的重視。頸椎病多發(fā)生于女性群體中，可導(dǎo)致頸部神經(jīng)及頭部神經(jīng)受損，出現(xiàn)頸部的酸脹和疼痛感，隨著病情持續(xù)頸部疼痛的范圍會逐漸增大，一直擴(kuò)展到前額部分，一些患者還會感覺到肩背疼痛，疼痛感劇烈且持續(xù)，遇到寒冷以及勞累的情形時疼痛感會加劇，因此對患者的影響很大。中醫(yī)學(xué)把頸椎病歸類為“痛痹”，發(fā)病原因是肝腎虧虛、氣滯血瘀、感受外邪造成關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉疼痛[1]。椎動脈型頸椎病是一種常見的頸椎病類型，主要的臨床表現(xiàn)是頭暈。中醫(yī)將該類型頸椎病歸納為“眩暈”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與外感風(fēng)寒、勞累過度以及肝腎不足等存在密切的關(guān)系，其中最為常見的是肝陽上亢以及痰濕內(nèi)阻類型。中醫(yī)認(rèn)為治療主要以平肝潛陽、健脾和胃為方法，具有顯著的臨床療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病主要是因為椎體的平衡力下降導(dǎo)致的[2]，椎間盤出現(xiàn)了退變、骨質(zhì)增生等相應(yīng)病變，導(dǎo)致椎動脈受到壓迫，從而導(dǎo)致椎基底動脈的血液循環(huán)不暢引起了相應(yīng)頸椎病癥狀。本文對中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動脈型頸椎病的臨床效果進(jìn)行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年2月～2019年2月收治的60例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組30例。對照組患者中男12例，女18例;年齡.29～75歲，平均年齡（47.3+9.3）歲;病程1.1～6.5年。研究組患者中男13例，女17例;年齡30～77歲，平均年齡（48.0±9.7）歲;病程1.2～6.7年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者采用西醫(yī)治療，于頸神經(jīng)根注射點注射復(fù)方當(dāng)歸注射液（湖北民康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42021410，規(guī)格：2m/支），2ml/次，1次/d，7d為1個療程，治療2個療程。

研究組患者應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療。①中醫(yī)骨傷手法：醫(yī)務(wù)人員用手按壓患者背部肌肉，采用拇指對兩側(cè)肌肉進(jìn)行按揉，注意按壓手法要保持一致，每次按壓持續(xù)時間約10min。利用點穴手法對頸椎兩側(cè)的風(fēng)池穴進(jìn)行按揉，每次按揉時間約3～5min，注意患者要完全放松頸肩部的肌肉，可以采取頭低前屈的體位有助于頸部肌肉放松[3]。醫(yī)務(wù)人員有效固定患者的下頜部，在按揉過程中可以指導(dǎo)患者緩緩向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，輕微按壓頸椎脊突下對側(cè)部位并引導(dǎo)患者進(jìn)行反向旋轉(zhuǎn)提拉操作，聽到彈響聲后停止。②內(nèi)服中藥組方：葛根30g、雞血藤25g、珍珠母20g;黃芪20g、丹參20g;當(dāng)歸10g、竹茹10g、天麻10g、黃苓10g、赤芍10g、鉤藤10g、牛膝10g;生姜10g、大棗6g、炙甘草10g。面紅目赤加夏枯草、野菊花各10g;眩暈輔以生龍骨30g;頸肩背痛嚴(yán)重加桑枝10g。上述藥物用水煎服200ml，1劑/d，2次1劑，治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者臨床療效及疼痛緩解情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：頸椎神經(jīng)根癥狀、體征包括眩暈、麻木等消失;有效：有輕微頸椎神經(jīng)根癥狀，癥狀及體征減少30%～70%;無效：癥狀及體征減少<30%?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)x100%。采用疼痛評估數(shù)字分級法（NRS）評估患者的疼痛情況，分值0～10分;疼痛緩解判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：評分下降>80%;部分緩解：評分下降50%～80%;未緩解：評分下降<50%。疼痛緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者疼痛緩解情況對比研究組患者的疼痛緩解率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

頸椎病是一種發(fā)病率很高的骨科疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜多樣，常見的原因包括軟組織痙攣、退行性病變以及無菌炎癥等。椎動脈型頸椎病是頸椎病的一個類型，其發(fā)病率極高，因此備受臨床關(guān)注。中醫(yī)將椎動脈型頸椎病歸納為眩暈范疇，主要的臨床表現(xiàn)是眩暈。該類型頸椎病患者的頸椎體穩(wěn)定性非常差，不適用于采用手術(shù)治療，保守治療的效果更好。患者具有明顯的頭痛、頭暈癥狀，部分患者還有聽力衰退、耳鳴、記憶力下降等并發(fā)癥[4]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致短暫失明、神經(jīng)衰弱、口唇麻木，更為嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等并發(fā)癥，所以必須積極進(jìn)行治療。

西醫(yī)認(rèn)為，椎動脈型頸椎病的發(fā)生原因復(fù)雜，機械壓迫、脊椎不穩(wěn)定可使頸脊髓、神經(jīng)根直接受到壓迫產(chǎn)生病損，若頸脊髓本身血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部缺血、缺氧亦會導(dǎo)致相應(yīng)臨床癥狀。脊髓周圍血運較為豐富[5]，其中脊髓前正中動脈與兩條脊髓后動脈其主要血供血管，均起于椎動脈。椎問盤突出壓迫脊髓所導(dǎo)致病變區(qū)域與脊髓前動脈供血區(qū)域一致，推測這二者之間有著相互關(guān)聯(lián)。有研究表明，頸椎在屈曲位時，脊髓受到前方壓迫增大，椎管變窄，并且脊髓牽拉變長，使脊髓前2/3部分供血不足[6]。由于增生退變使神經(jīng)根軸周圍產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、導(dǎo)致局部纖維增生改變束縛根動脈，使其無法逃避機械性壓迫，進(jìn)而根動脈容易在椎間孔內(nèi)受壓造成脊髓缺血性損害。中醫(yī)將椎動脈型頸椎病的病因病機分以下幾個方面。①認(rèn)為是由于外感風(fēng)、寒、濕引起的。風(fēng)、寒、濕邪從頸肩部位的腠表侵人后會對經(jīng)脈的運行造成阻滯，導(dǎo)致氣血運行不暢，從而引起不通則痛。長年累月可損耗大量陽氣[7]，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)引起疼痛，還會表現(xiàn)為頸肩部酸楚、關(guān)節(jié)僵硬。②認(rèn)為與臟腑氣血存在關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為肝主筋、腎主骨[8]，肝在椎動脈型頸椎病的發(fā)病中具有重要的作用，肝腎不足可導(dǎo)致筋骨不容，肌肉痙攣作痛，所以治療該病要以柔肝緩急止痛為原則。腎屬水、肝屬木，如果腎水虧虛則累及肝導(dǎo)致頸部肌肉疼痛、氣血不暢，所以肝腎不足會導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。③外傷勞損是導(dǎo)致頸椎病發(fā)病的一個重要原因，可以分為急性創(chuàng)傷以及慢性勞損。程度較輕的外傷可導(dǎo)致肌肉扭傷、氣滯血凝引起疼痛，治療以活血通絡(luò)為主[9]。久治不愈可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻、耗費氣血引起慢性勞損。現(xiàn)代人長時間低頭看手機、看電腦、駕駛車輛都會引起頸椎后的肌群長時間保持緊張狀態(tài)引起肌肉痙攣，時間一久就會導(dǎo)致肌肉筋膜勞損，使得原來維持椎體正常平衡的束縛能力被破壞，頸椎在受到非常小的外傷壓力后就會引起頸椎筋出槽、骨錯縫等病變導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛[10]。總而言之，中醫(yī)認(rèn)為椎動脈型頸椎病主要原因是外邪侵襲、臟腑虛衰、外傷勞損等，包括內(nèi)因外因相互作用且虛實夾雜，治療過程中不僅要采用活血化瘀方法，同時還要補益肝腎，達(dá)到內(nèi)外兼治的作用。

頸椎的平衡包括內(nèi)平衡以及外平衡。內(nèi)平衡的主要影響因素是內(nèi)部的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及韌帶，維持外平衡的因素主要是頸部后肌群和頸前肌群等。長時間低頭或者受到外傷后導(dǎo)致頸后群痙攣引起無菌炎癥可導(dǎo)致頸部嚴(yán)重疼痛、無法正常工作，休息后炎癥減輕，但是頸部肌肉勞損也會導(dǎo)致頸椎的正常平衡被破壞，頸椎的生理曲度逐漸消失，椎體的活動度受到嚴(yán)重限制，椎間盤退變，椎間隙的高度也在降低。中醫(yī).骨傷手法根據(jù)上述生理病理變化進(jìn)行針對性治療，可以加寬椎間隙，緩解頸后肌群的緊張狀態(tài)，回縮突出的椎間盤組織，起到糾正筋出槽、骨錯縫的狀態(tài)。手法中對頸部肌肉進(jìn)行牽拉，可以將作用力傳達(dá)到更為深層的椎間盤椎體以及軟組織上，減輕緊張筋膜的壓力，重建頸部軟組織，恢復(fù)頸椎的內(nèi)外平衡。西醫(yī)治療椎動脈型頸椎病，可分為保守治療以及手術(shù)治療方法，保守治療主要是臥床休息，采用頸部牽引治療。如果疼痛明顯可以口服尼美舒利等消炎止痛藥，但是臨床治療效果不佳。西醫(yī)治療該病最大優(yōu)勢在于手術(shù)治療，但常見的手術(shù)方法包括椎間盤摘除、椎間盤置換術(shù)等。但是手術(shù)后仍然有復(fù)發(fā)的可能并且具有較高的手術(shù)風(fēng)險性，可引起較多的并發(fā)癥。西醫(yī)治療可采用牽拉療法，但是單一治療方法效果不佳必須聯(lián)合用藥。

關(guān)于中藥方劑內(nèi)服治療頸痹癥常見于古籍中，如張仲景的《傷寒論》中提到“太陽病，項背強，葛根湯主之?！备鸶鶞糜谥委熖柦?jīng)病癥出現(xiàn)的項背強幾、活動受限等癥狀，現(xiàn)在醫(yī)家也常將此方加減變換用于治療頸椎病并能取得較好療效。在《傷科補要》中就主張用疏通法以和血止痛治療瘀血阻滯所致的頸痹癥。大活絡(luò)丹出自《仙授理傷續(xù)斷秘方》，用于治療氣滯血瘀頸肩臂部或周身疼痛之癥，此方一直沿用至今，并在中醫(yī)藥治療瘀血阻滯所致頸椎病頸肩臂痛方面能取得較好的臨床療效。近代名醫(yī)石仰山就提出從痰論治，使用牛蒡子湯來治療周身四肢，頸肩臂疼痛麻木酸楚不適，或有肢體牽扯放電感掣痛，或急性肌肉筋膜受損，疼痛局部筋結(jié)形成，關(guān)節(jié)活動不利之癥。本次研究組所采用的中醫(yī)內(nèi)服藥方中，灸甘草具有助陽補虛的功效，生姜有散寒止痛的功效，黃芪具有補腎益氣的功效，葛根具有通泄?fàn)I郁的功效，黃岑具有消炎止痛的功效，諸藥合用可發(fā)揮通絡(luò)止痛、益氣活血的功效。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動脈型頸椎病臨床療效顯著，可以有效降低頸椎病疼痛，適于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高明.中醫(yī)推拿治療椎動脈型頸椎病60例臨床療效觀察.中國保健營養(yǎng)，2015，2211）：475-476.

[2]周遠(yuǎn)霞.中醫(yī)針灸推拿治療椎動脈型頸椎病134例臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，16（21）：64-66.

[3]黃海澄.臥式動態(tài)手法治療椎動脈型頸椎病.頸腰痛雜志，2015，20（12）：99-100.

[4]司井夫.中醫(yī)推拿治療椎動脈型頸椎病80例.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，911）：110-111..

[5]高輝.椎動脈型頸椎病的研究進(jìn)展及手法治療.按摩與導(dǎo)引，2015，17（6）：123-124.

[6]李偉.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動脈型頸椎病臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2017，5（5）：169.

[7]夏±宇.中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療椎動脈型頸椎病臨床研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：168-169.

[8]Perkins V， Vijendren A， Egan M， et al. Optimal timing for nasal fracture manipulation-Is a 2-week target really necessary？A single-centre retrospective analysis of 50 patients. Clinical Otolaryngology，2017， 42（6）：1377-1381.

[9]彭璐，李志鵬.椎動脈型頸椎病采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服的臨床療效分析.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，4（4）：73-75.

[10]Tao J， Lin J， JunDe S， et al. Treatment of proximal humerus . fractures combined with shoulder dislocation using bone setting 12（9）：1267. manipulation. China Journal of Orthopaedics&Traumatology， 2018，12（9）： 1267.

[收稿日期：2019-10-30]