不同植入物內固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對比研究

鞏向東 楊坤

[摘要]目的對不同植入物內固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果進行比對分析。方法67例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，根據(jù)患者人院治療時間的先后順序將其分為實驗組（34例）和比對組（33例）。比對組患者采用動力加壓鋼板內固定進行治療，實驗組患者采用帶鎖髓內釘手術治療。比較兩組患者手術相關指標（手術時長、術中出血量、切口長度及術后引流量）、臨床治療效果、疼痛評分、生活質量評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果兩組患者的手術時長及切口長度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組患者術中出血量（400.35±41.36）ml及術后引流量（91.22±15.24）ml少于比對組的（441.25±50.12）、（152.47±20.58）ml，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者手術治療的優(yōu)良率為94.12%，高于比對組的72.73%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后VAS評分（2.35±1.03）分低于比對組的（3.61±1.22）分，生活質量評分（85.69±2.67）分高于比對組的（2.33+2.01）分，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，低于比對組的3.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論使用帶鎖髓內釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果較好，患者術中出;血量及術后并發(fā)癥較少，安全性高，可有效促進其恢復，因此，值得在臨床上進行推廣和應用。

[關鍵詞]四肢創(chuàng)傷骨折;骨不連;動力加壓鋼板;帶鎖髓內釘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.037

四肢骨折是骨科臨床上一種較為常見的骨折類型。在人們正常的生活當中，會因為工作、交通等因素而導致四肢發(fā)生骨折，對正常生活帶來嚴重的影響。一般來說，四肢骨折手術后大部分的患者肢體會自行愈合，但也會出現(xiàn)骨不連.的情況，會對其愈合產生一定的影響[1]臨床上治療骨不連的手術方法較多，主要以帶鎖髓內釘治療和加壓鋼板內固定治療為主，而不同的治療方式的術后恢復效果有一定的差異[2]。有相關的臨床研究顯示，帶鎖髓內釘治療四肢創(chuàng)傷后骨不連的效果較好。對此，本院將2017年9月～2018年.11月收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者67例，分別實施動力加壓鋼板內固定和帶鎖髓內釘治療，并對其治療的效果、手術相關指標和對患者造成的影響進行比對觀察，現(xiàn)將主要的內容總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年9月～2018年11月本院就診治療的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者67例作為研究對象，并按照其來本院進行治療的時間先后順序分為實驗組（34例）和比對組（33例）。比對組患者，年齡20～64歲，平均年齡（42.11+7.66）歲;男20例，女13例;骨折類型包括：肱骨骨折14例，股骨骨折11例，脛骨骨折8例。實驗組患者，年齡21～66歲，平均年齡（43.96±7.67）歲;男22例，女12例;骨折類型包括：肱骨骨折12例，股骨骨折12例，脛骨骨折10例。兩組患者年齡、性別、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。此研究已經(jīng)過了本院倫理委員會的批準。

1.2納人及排除標準

1.2.1納入標準①患者均已確診，符合四肢創(chuàng)傷后骨不連的相關診斷標準，且需要通過手術來治療;②患者及其家屬對此研究知情，愿意配合研究，并自愿簽署了同意書;③患者在近6個月內無手術記錄。

1.2.2排除標準①心臟、腎臟等重要臟器合并嚴重疾病的患者;②患有精神疾病及認知有障礙的患者;③有手術禁忌證的患者;④凝血功能有障礙及有手術禁忌證的患者。

1.3治療方法在兩組患者人院后對其實施常規(guī)治療，包括補充機體營養(yǎng)、創(chuàng)傷處理、預防感染等。

比對組患者在常規(guī)治療后采用動力加壓鋼板方式進行治療。手術在患者全身麻醉的狀態(tài)下進行，協(xié)助并指導患者取適合的臥位，麻醉藥物起效后，在其患肢部位做一長度約10～12cm的切口，后按照順序將肌肉組織切開并進行剝離，使骨折部位充分暴露;對其骨不連部位的骨膜進行剝離，后將髓腔打通，并測量其骨折部位的長度;選取事先準備好的長度適宜的加壓鋼板，放置在患部的張力側;并結合患者的實際體質量等情況來選擇適合的皮質骨螺釘，最后實施植骨和加壓操作，放置引流管，并將手術切口進行縫合[3]。

實驗組患者在常規(guī)的治療后對其實施帶鎖髓內釘治療。手術在患者全身麻醉的狀態(tài)下開展;指導并協(xié)助患者取仰臥位姿勢，待麻醉藥物起效后實施手術操作。在其患肢部位做長度約8～12cm的切口，對肌肉組織進行逐層的剝離并暴露骨折部位;后對骨不連部位的硬化組織及瘢痕等進行清理和修復，主要將其修復成梯形截面的橫斷面，并將硬化的骨質通過骨刀來鑿除，后使用擴髓器來進行擴髓，將髂骨塊植人到患者骨不連的部位，在復位滿意后使用鎖髓內釘來對其進行固定，清理手術部位并放置引流管，最后將切口進行縫合[4]。兩組患者在手術結束后均給予相關藥物來進行抗感染治療。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1比較兩組患者的手術相關指標包括手術時長、術中出血量、切口長度及術后引流量。

1.4.2比較兩組患者的手術治療效果判定標準：優(yōu)：經(jīng)手術治療后，患者恢復較好，骨折部位無壓痛及叩擊痛，活動基本無障礙;良：經(jīng)治療后，患者骨折部位有輕微叩擊痛和壓痛感，且經(jīng)過X線檢查提示有骨痂產生;差：經(jīng)治療后，患者的疼痛明顯，且肢體活動有障礙。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）總例數(shù)x100%。

1.4.3比較兩組患者的疼痛評分及生活質量評分使用VAS對患者的疼痛情況進行評分，分數(shù)越高患者疼痛程度越嚴重;同時使用生活質量量表對患者術后的生活質量進行評分，滿分100分，分數(shù)與生活質量呈正比。

1.4.4比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況包括下肢深靜脈血栓、切口感染、關節(jié)僵硬。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的手術相關指標比較兩組患者的手術時長及切口長度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組術中出血量（400.35±41.36）ml及術后引流量（91.22±15.24）ml少于比對組的（441.25±50.12）、（152.47±20.58）ml，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的臨床治療效果比較實驗組患者手術治療的優(yōu)良率為94.12%，高于比對組的72.73%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的VAS評分及生活質量評分比較實驗組患者術后VAS評分（2.35±1.03）分低于比對組的（3.61+1.22）分，生活質量評分（85.69±2.67）分高于比對組的（72.33±2.01）分，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，低于比對組的3.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

四肢創(chuàng)傷較為常見，發(fā)生骨折后會對患者的身心及正常的生活造成嚴重的影響，需要及時采取措施來進行治療。四肢骨折后通?？勺孕杏希矔驗楣钦凼軗p程度、手術方法、術后鍛煉等相關的因素而對骨折的愈合造成一定影響，進而導致發(fā)生骨不連的情況[5]。骨不連又叫做骨折不愈合，是骨折后常見的并發(fā)癥，患者會因為骨折端發(fā)生感染、分離等原因而出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，還會對關節(jié)功能造成損傷，影響患者的生活質量。因此，需要采取合理有效的方式治療，進而改善預后，促進患者康復。

導致四肢骨折后出現(xiàn)骨不連的因素。包括周圍軟組織病變、相關操作器械導致骨折的對位準確性差，影響其愈合;骨折部位應力相對較大引起該部位供血不足也會對愈合造成影響;除此之外，患者機體營養(yǎng)供給不足，在術后不能及時進行有效的鍛煉也是造成骨不連的原因。因此，在手術治療時要選擇適合的方法;對骨折端的處理及植骨、內固定材料的選擇是治療骨不連的關鍵因素。目前來說，臨床主要的治療方式是帶鎖髓內釘治療和加壓鋼板內固定治療。

本研究對兩種手術方式進行了比對分析，結果顯示，兩組患者的手術時長及切口長度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組術中出血量（400.35+41.36）ml及術后引流量（91.22+15.24）ml少于比對組的（441.25±50.12）、（152.47±20.58）ml，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者手術治療的優(yōu)良率為94.12%，高于比對組的72.73%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后VAS評分（2.35±1.03）分低于比對組的（3.61±1.22）分，生活質量評分（85.69±2.67）分高于比對組的（2.33+2.01）分，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，低于比對組的3.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究結果提示帶鎖髓內釘治療的效果較好。加壓鋼板治療在臨床上的應用相對較為廣泛，能有效的固定并促進患者的骨折部位愈合，但因手術相關的操作會導致出血量較多，還會對骨折端的運血情況造成破壞，會影響關節(jié)功能恢復，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生。手術中，骨折的外端需要鋼板進行固定，患者在進行相關活動時的彎曲程度較大，會對骨折的愈合造成影響[6]。而帶鎖髓內釘治療的方法可減少術中的出血量，且并發(fā)癥較少，逐漸在臨床治療當中得到了應用和重視。此種手術方式的生理應力效果較好，且承受的彎曲應力較低，在進行加壓操作后，可有效預防骨折部位發(fā)生移位或旋轉，促進骨痂形成，縮短骨折愈合時間，降低患者的疼痛程度，并提高患者的生活質量7。除此之外，術后還需要對患者實施抗感染等相關的治療，指導其進行相關的訓練，以此來促進康復[8]。

綜上所述，對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者實施帶鎖髓內釘治療的效果較好，可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量，促進其恢復，值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-01]