258 名抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感現(xiàn)狀及影響因素分析

李迎春，段燕，楊利，唐淑蓉，廖磊，龍曉秋，何岳，劉茜冉，朱平

（宜賓市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，四川 宜賓 644000）

新型冠狀病毒肺炎作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給人類生命健康帶來巨大威脅。 護(hù)理人員作為新型冠狀病毒肺炎治療一線的主力軍，在疫情控制中發(fā)揮關(guān)鍵作用。 因新型冠狀病毒肺炎患者人數(shù)多，治療和預(yù)防控制的措施、程序嚴(yán)格，臨床護(hù)理人員面臨著身心的巨大挑戰(zhàn)。心理一致感是個體在應(yīng)對生活中內(nèi)外環(huán)境刺激時保持的一種可控且有意義的自信傾向[1]。 研究表明，護(hù)士心理一致感直接影響護(hù)士處理臨床問題的能力[2]。 因此，為保障抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士順利完成救援任務(wù)，了解其心理一致感水平及影響因素對提高臨床護(hù)士應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的能力及積極性具有重要意義。目前，對護(hù)士心理一致感影響因素的研究主要集中在一般人口學(xué)特征、認(rèn)知能力、應(yīng)對方式等因素[3]。本研究旨在從心理授權(quán)等方面探討抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感及其影響因素，以期為護(hù)理管理部門采取措施保障其身心健康提供決策依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取四川省4 所定點醫(yī)院的新型冠狀病毒肺炎疑似及輕癥病區(qū)臨床護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與抗擊新型冠狀病毒肺炎確診患者、疑似患者護(hù)理的臨床護(hù)士；在臨床一線工作時間≥1 周； 知情同意， 自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：非在職在崗的臨床護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括：所在醫(yī)院等級、性別、年齡、工作年限、人事關(guān)系類別、職稱、學(xué)歷、科室、婚姻狀況、每月夜班情況、有無子女、月收入、是否有傳染病護(hù)理經(jīng)歷、是否參加過異地保障、護(hù)理新型冠狀病毒肺炎患者類型等。

1.2.2 心理一致感量表 （Sense of Coherence，SOC-13） 本研究采用由Antonovsky 編制[1]，包蕾萍等[4]修訂后的心理一致感量表，該量表Cronbach α 系數(shù)為0.76。 量表共13 個條目，含可控制感、可理解感、意義感3 個維度。 采用Likert 7 級評分法，采取正、反向計分。 正向條目直接計1～7 分，即得分=0+答案選項分，反向條目計分為：得分=8-答案選項得分。量表總分為 13～91 分，得分 13～69 分為低水平，70～79 分為中水平，80～91 分為高水平，得分越高表明個體的心理一致感越高。

1.2.3 心理授權(quán)量表 （Psychological Empowerment Scale，PES） 采用李超平等[5]修訂的中文版Spreitzer心理授權(quán)量表對護(hù)士進(jìn)行心理授權(quán)狀況調(diào)查， 該量表共12 個條目，4 個維度（工作影響、自我效能、自主性和工作意義）。 采用5 級評分法評分，從非常不同意至非常同意計 1～5 分，總分 12～60 分。 各維度評分 = 維度總分/條目數(shù)， 心理授權(quán)量表總分=各維度評分相加/維度數(shù)，得分越高表示心理授權(quán)水平越高。 中文版量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.849[5]。

1.3 資料收集方法 研究者征得各家醫(yī)院負(fù)責(zé)人的同意后，建立微信群，在群里統(tǒng)一和成員說明本研究調(diào)查的目的、方法、注意事項及問卷回收日期，同時承諾對資料保密。采用“問卷星”的方式在微信群里統(tǒng)一發(fā)放問卷鏈接（https://www.wjx.cn/jq/65251203.aspx），問卷填寫遵循自愿原則。 回收問卷268 份，剔除無效問卷后，有效問卷258 份，有效問卷回收率為96.3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。對參與調(diào)查護(hù)士的基本資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述； 心理一致感、心理授權(quán)得分符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；不同特征抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感得分比較， 采用兩獨立樣本t 檢驗及單因素方差分析，并用Pearson相關(guān)分析心理一致感與心理授權(quán)相關(guān)性， 多元線性回歸分析進(jìn)行心理一致感影響因素分析。 所有統(tǒng)計推斷均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 258 名抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士中，男 13 名（5.0%），女 245 名（95.0%）；年齡：20～30 歲 176 名（68.2%），31～40 歲 56 名（21.7%），＞40 歲 26 名（10.1%）；學(xué)歷：中專 15 名（5.8%），大專112 名（43.4%），本科及以上 131 名（50.8%）；職稱：護(hù)士 82 名（31.8%），護(hù)師 126 名（48.8%），主管護(hù)師34 名（13.2%），副主任護(hù)師及以上 16 名（6.2%）；科室來源：內(nèi)科 92 名（35.6%），外科 28 名（10.9%），急診 46 名（17.8%）、重癥醫(yī)學(xué)科 32 名（12.4%），其他60 名（23.2%）；婚姻狀況：未婚 92 名（35.6%），已婚157 名（60.9%），其他 9 名（3.5%）；聘用形式：在編人員 46 名（17.8%），聘用人員 207 名（80.2%），規(guī)培 5名（2.0%）；工作年限：＜5 年 70 名（27.1%），5～10 年122 名（47.3%），＞10 年 66 名（25.6%）；所在醫(yī)院等級：一級醫(yī)院 5 名（1.9%），二級醫(yī)院 91 名（35.3%），三級醫(yī)院 162 名（62.8%）；每月夜班情況：0 次 39 名（15.1%），1～2 次 60 名（23.3%），3～4 次 33 名（12.8%），≥5 次 126 名（48.8%）；有無子女：有子女 144 名（55.8%），無子女 114 名（44.2%）；個人平均月收入：＜2 000 元 11 名（4.3%），2 000～4 000 元 111 名（43.0%），4 001～6 000 元 101 名 （39.2%）；6 001～8 000 元 30 名（11.6%），＞8 000 元 5 名（1.9%）；是否有傳染病護(hù)理經(jīng)歷：有 190 名（73.6%），無 68 名（26.4%）；是否參加過異地保障：參加過 53 名（20.5%），未參加過205 名（79.5%）；護(hù)理新型冠狀病毒肺炎患者類型：護(hù)理確診病例81 名（31.4%），護(hù)理疑似病例177 名（68.6%）。

2.2 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感和心理授權(quán)得分情況 258 名抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感總分為（45.21±10.92）分，各維度得分分別為：可控制感（12.13±4.60）分、可理解感（17.02±4.03）分、價值感（16.07±2.30）分。 258 名抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理授權(quán)得分（15.98±2.58）分，各維度條目均分工作影響（3.47±0.81）分、自主性（4.07±0.60）分、自我效能（4.15±0.55）分、工作意義（4.28±0.62）分。

2.3 不同特征抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感得分的比較 結(jié)果顯示，不同醫(yī)院級別、性別、年齡、工作年限、科室、人事關(guān)系類別、婚姻狀況、每月夜班情況、有無子女、薪酬水平、傳染病護(hù)理經(jīng)歷、參加異地保障及護(hù)理新型冠狀病毒肺炎患者類型的抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同職稱、學(xué)歷的抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士的心理一致感得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同特征抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感得分比較（n=258，，分）

表1 不同特征抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感得分比較（n=258，，分）

項目 n 心理一致感得分 統(tǒng)計量 P 項目 n 心理一致感得分 統(tǒng)計量 P醫(yī)院等級F=0.390 0.678一級 5 42.80±6.42二級 91 45.73±8.77三級 162 45.00±8.87年齡（歲）F=2.157 0.118 20～30 176 45.35±9.06 31～40 56 43.57±8.41＞40 26 47.81±6.99工作年限（年） F=0.544 0.581＜5 70 46.23±9.62 5～10 122 44.80±9.11＞10 66 45.17±7.71性別t=0.590 0.555男13 46.62±9.04女245 45.14±8.78科室來源F=1.962 0.101內(nèi)科 92 46.35±9.66外科 28 44.07±7.66急診 46 42.37±6.69 ICU 32 46.63±7.44其他 59 45.41±9.25人事關(guān)系類別 F=1.032 0.358在編人員 46 46.72±7.25聘用人員 207 44.83±9.12規(guī)培生 5 47.40±6.19職稱F=3.825 0.010護(hù)士 82 43.64±8.87護(hù)師 126 45.00±6.59主管護(hù)師 34 46.83±9.31副主任護(hù)師及以上 16 49.75±6.65學(xué)歷F=4.171 0.017中專 15 43.71±7.79大專 112 45.53±10.18本科及以上 131 46.93±9.41婚姻狀況 F=1.102 0.334未婚 92 46.12±9.65已婚 157 44.60±8.22其他 9 47.00±8.61每月夜班情況（次） F=0.619 0.604 0 39 45.46±8.20 1～2 60 43.88±8.71 3～4 33 45.33±8.78≥5 126 45.73±9.00有無子女 t=-1.466 0.144有144 44.49±8.32無114 46.12±9.27個人平均月收入（元） F=0.282 0.889＜2 000 11 46.36±12.13≥2 000～4 000 111 45.42±8.92＞4 000～6 000 101 44.63±8.41＞6 000～8 000 30 46.17±8.75＞8 000 5 44.00±6.89護(hù)理新型冠狀病毒肺炎患者類別 t=1.336 0.183確診患者 81 44.14±9.00疑似患者 177 45.71±8.65是否有傳染病護(hù)理經(jīng)歷 t=0.118 0.906是190 45.01±8.99否68 45.16±8.64是否參加過異地保障 t=0.541 0.589是53 45.27±8.56否205 44.53±9.37

2.4 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感與心理授權(quán)的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，258 名抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感總分與心理授權(quán)總分、工作意義、自我效能、自主性均呈正相關(guān)（P＜0.01）。 見表2。

表2 258 名抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感與心理授權(quán)的相關(guān)性（r）

2.5 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感影響因素的多元線性回歸分析 以抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感總分為因變量， 以單因素方差分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的5 個變量（職稱、學(xué)歷、自主性、自我效能、工作意義）為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示：自我效能、工作意義、學(xué)歷進(jìn)入回歸方程（P＜0.05），解釋抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感總變異的14.30%；共線性診斷顯示： 各模型的容忍度為0.416～0.528，方差膨脹因子為1.906～2.404，考慮自變量之間不存在多重共線性。 見表3。

表3 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護(hù)士心理一致感影響因素的多元線性回歸分析（n=258）

3 討論

3.1 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感處于低水平 心理一致感是個體在應(yīng)對生活中內(nèi)外環(huán)境刺激時保持的一種可控且有意義的自信傾向[1]，反映個體對內(nèi)外環(huán)境應(yīng)激源的認(rèn)識， 利用現(xiàn)有資源應(yīng)對困難的能力以及為困難投入精力和承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度[6-7]。本研究結(jié)果顯示，258 名抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感得分（45.21±10.92）分，處于低水平，低于楊玉潔等[8]、朱敏等[9]針對普通臨床科室的在職護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，也低于付莉等[10]針對艾滋病護(hù)理人員的研究結(jié)果。 這與本研究納入對象不同有關(guān)， 本研究調(diào)查對象為抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士，在新型冠狀病毒肺炎患者確診病例、疑似病例治療一線的在職在崗護(hù)士， 其心理一致感處于低水平。 究其原因：（1）本次發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎傳染地域廣，確診和疑似病人多，感染患者急劇增多，人力資源缺口遠(yuǎn)超人力資源儲備，致使臨床護(hù)士工作任務(wù)重、心理壓力大，應(yīng)對困難的信心不足。（2） 雖然本研究調(diào)查的抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士中有73.6%的護(hù)士有傳染病護(hù)理經(jīng)歷， 但新型冠狀病毒肺炎存在無癥狀感染者等與其他傳染病不同的特點，臨床護(hù)士應(yīng)對本次疫情的經(jīng)驗仍然較少。疫情發(fā)生初期，醫(yī)護(hù)工作均處于探索階段，外界可利用的參考信息等工作資源較少。（3）此次疫情的發(fā)生正值春節(jié)，疫情發(fā)生初期醫(yī)療物資供應(yīng)不足，臨床使用緊張。 徐明川等[11]的研究顯示，后勤保障不足、工作負(fù)荷大等因素導(dǎo)致臨床護(hù)士產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。研究證實[12]，工作要求以及個體所承擔(dān)的工作量與心理一致感呈負(fù)相關(guān)， 工作壓力較大， 工作負(fù)荷較重，護(hù)士的心理一致感水平越低。 因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需高度重視，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理機(jī)制，保障充足的人力資源配備及健全傳染病防治體系。

3.2 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感影響因素

3.2.1 學(xué)歷 本研究結(jié)果顯示， 學(xué)歷是抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感的主要影響因素（B=2.563，P=0.027），學(xué)歷較高，心理一致感得分較高。 究其原因，新型冠狀病毒肺炎發(fā)生突然、傳染速度快、影響范圍廣，諸多治療、防控環(huán)節(jié)無參考資源，需護(hù)理人員依據(jù)實際尋找解決辦法。 再加之外界應(yīng)激如患者病情輕重不一，病情變化快，突發(fā)事件頻發(fā)等， 要求護(hù)士在短時間里獲得足夠的資源來幫助其應(yīng)對。學(xué)歷高的臨床護(hù)士知識儲備相對較多，應(yīng)對復(fù)雜的疫情時會利用外界資源來解決問題， 壓力應(yīng)對能力較強，解決困難的自信心強。 因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在派出臨床護(hù)士參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援時，需注意派出人員的合理搭配，除考慮職稱、工作年限等因素外，還需注意臨床護(hù)士的學(xué)歷層次。

3.2.2 自我效能感 本研究結(jié)果顯示， 自我效能感是抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感的主要影響因素（B=3.170，P=0.028），即自我效能感較高，其心理一致感得分較高， 與阮小麗等報道護(hù)生自我效能感與心理一致感的研究結(jié)果一致[13]。 Bandura[14]認(rèn)為，自我效能影響個體的動機(jī)、行為和情感過程，是個體對自己成功執(zhí)行某種特定行為或應(yīng)付某種困難情景的能力和信心，與心理一致感的可理解感、可控制感和意義感相符合， 可使個體在面對困難時擁有強大的信念。 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士的工作壓力來自主、客觀因素[15]。 新型冠狀病毒感染主要以直接接觸傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播為主，傳染性強，傳播速度快，無臨床癥狀的潛伏期病人也具有傳染性。 臨床護(hù)士感染的風(fēng)險高，工作負(fù)荷大，且工作環(huán)境為封閉式管理， 護(hù)士會出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[15-16]。自我效能感較高的護(hù)士能夠在逆境中充分激發(fā)自身潛能，推動自我克服現(xiàn)實困難。有研究表明[17]，個人成就感較強，其能量發(fā)揮較充分，自我效能感較高。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意采取措施提高臨床護(hù)士的自我效能感， 鼓勵護(hù)士發(fā)現(xiàn)并分享新型冠狀病毒肺炎防治的臨床護(hù)理經(jīng)驗， 不斷優(yōu)化臨床護(hù)理路徑，提高臨床治愈率，增強護(hù)士防治疫情的自信心。 同時加強對臨床護(hù)士的心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，創(chuàng)造磁性的工作環(huán)境，減輕護(hù)士工作壓力，提升自我效能感，以充足信心應(yīng)對臨床護(hù)理工作。

3.2.3 工作意義 本研究結(jié)果顯示， 工作意義是抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感的主要影響因素（B=2.337，P=0.021），即工作意義感較高，其心理一致感得分較高。 工作意義是個體根據(jù)自己的價值體系和標(biāo)準(zhǔn)， 對工作目標(biāo)和工作目的價值的認(rèn)知，取決于個人的理想和（或）標(biāo)準(zhǔn)，可引導(dǎo)工作角色符合個人的信仰、價值觀和行為[18]。 本研究結(jié)果表明， 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士工作意義的感知度較高，心理一致感水平較高。究其原因：一方面，2019 年12 月新型冠狀病毒肺炎在我國湖北省爆發(fā)，隨即全國處于抗擊疫情一級響應(yīng)狀態(tài)，臨床護(hù)士為抗擊新型冠狀病毒肺炎的主力軍， 具有戰(zhàn)勝疫情的不可或缺的重要作用；另一方面，本組調(diào)查臨床護(hù)士均采用責(zé)任制護(hù)理工作模式，在此工作模式下，臨床護(hù)士具有完成護(hù)理工作的自主權(quán)、行動權(quán)，隨著新型冠狀病毒肺炎患者治愈率的提高， 臨床護(hù)士的工作價值感得以逐步提高。 258 名臨床護(hù)士中有248名（96.1%）認(rèn)為本次抗擊新型冠狀病毒肺炎工作具有重要意義。 有研究表明工作意義感知有利于改善個體的支持感、工作績效及創(chuàng)新行為[19-20]。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（1）暢通臨床護(hù)士的團(tuán)隊溝通渠道，可定期對新型冠狀病毒肺炎防治工作進(jìn)行總結(jié)分析，組織成功案例的護(hù)理經(jīng)驗交流會， 提升護(hù)士工作意義的感知水平； （2）及時了解臨床護(hù)士心理活動變化，塑造醫(yī)護(hù)團(tuán)隊積極向上抗擊疫情的文化氛圍。

4 結(jié)論

新型冠狀病毒肺炎傳染性強、傳播快，給臨床防控帶來巨大挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感處于低水平， 臨床護(hù)士的學(xué)歷層次、自我效能和工作意義是其主要影響因素。 建議護(hù)理管理者注意臨床護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)的合理搭配，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理機(jī)制，不斷優(yōu)化臨床護(hù)理路徑，提高臨床治愈率，增強護(hù)士防治疫情的自信心和價值感，提高疫情防控與救治能力。本研究不足之處僅對我省4 所定點醫(yī)院的258 名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，存在一定的樣本選擇偏倚，下一步可擴(kuò)大樣本來源， 探討其他因素對抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)士心理一致感的影響。