陜西省醫(yī)護人員的危害藥品職業(yè)暴露及相關(guān)認(rèn)知水平調(diào)查研究

朱玉蓉 龍欣 王政 程鍇 陳延紳 劉花 封衛(wèi)毅

摘 要 目的：了解醫(yī)護人員的危害藥品（化療藥和抗病毒藥）職業(yè)暴露情況及其相關(guān)認(rèn)知水平，為提高職業(yè)防護水平提供參考。方法：在2018年10月-2019年3月期間，向陜西省12家不同級別醫(yī)院、不同科室的醫(yī)護人員發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷包括受訪者一般資料、危害藥品暴露情況、健康狀況及職業(yè)防護情況4個方面，對回收的有效問卷進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：共發(fā)放問卷? ?1 848份，收回1 767份，其中95名受訪者為藥學(xué)相關(guān)人員，100名為臨床醫(yī)師，1 572名為臨床護理人員。長期暴露于抗病毒藥的醫(yī)護人員（抗病毒藥暴露組）以及交叉暴露于抗病毒藥和化療藥的醫(yī)護人員（交叉暴露組）的腹瀉和月經(jīng)周期不正常的發(fā)生頻率顯著高于未暴露組（P<0.05）。交叉暴露組、抗病毒藥暴露組以及長期暴露于化療藥物的醫(yī)護人員（化療藥暴露組）的血常規(guī)檢查異常率分別比未暴露組高9.13%、5.50%、12.34%。84.7%的受訪者對危害藥品知識的掌握程度不高，8.15%的受訪者從未接觸過職業(yè)防護培訓(xùn)，且交叉暴露組醫(yī)護人員接受職業(yè)防護培訓(xùn)的比例顯著高于未暴露組（P<0.05），抗病毒藥暴露組醫(yī)護人員接受職業(yè)防護培訓(xùn)的比例顯著低于未暴露組（P<0.05）。結(jié)論：長期暴露于危害藥品會對醫(yī)護人員造成一定的職業(yè)危害，應(yīng)提高醫(yī)護人員自身防護意識，加強醫(yī)院對醫(yī)護人員職業(yè)防護培訓(xùn)的重視，建立職業(yè)防護標(biāo)準(zhǔn)，以改善醫(yī)護人員的職業(yè)防護現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞 危害藥品;化療藥;抗病毒藥;職業(yè)危害;職業(yè)防護;陜西省

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To understand the situation of healthcare workers occupational exposure of hazardous drugs （chemotherapeutic drugs and antiviral drug） and relative cognition level， and to provide reference for improving the level of occupational protection. METHODS： During Oct. 2018 to Mar. 2019， healthcare workers from 12 hospitals of different levels and different departments in Shaanxi province were selected as respondents to conduct a self-designed questionnaire survey. Information we surveyed contained baseline characteristics， hazardous drugs exposure， physical health status， and occupational protection. Valid questionnaires were collected and analyzed statistically. RESULTS： A totally of 1 848 questionnaires were sent out， and 1 767 questionnaires were collected， including 95 were pharmacists， 100 were physicians， and 1 572 were nurses. The frequency of diarrhea and menstrual disorders in healthcare workers with long-term exposure to antiviral drugs （antiviral drug exposure group） and cross-exposure to antiviral drugs and chemotherapeutic drugs （cross-exposure group） were significantly higher than unexposed group （P<0.05）. The incidence of routine blood abnormalities in cross-exposure group， antiviral drug exposure group and healthcare workers with long-term exposure to chemotherapy drugs （chemotherapy drug exposure group） was higher than unexposed group by 9.13%， 5.50% and 12.34%， respectively. 84.7% of the respondents had little knowledge of hazardous drugs， and 8.15% of the respondents had never received occupational protection training. Additionally， the ratio of healthcare workers receiving occupational protection training in the cross-exposure group was significantly higher than unexposed group （P<0.05）， and the ratio of healthcare workers receiving occupational protection training in antiviral drug exposure group were significantly lower than unexposed group （P<0.05）. CONCLUSIONS： Long-term exposure to hazardous drugs will cause certain occupational hazards to healthcare workers. It is necessary to improve healthcare workers awareness of self-protection， increase the input of hospitals in occupational protection training and establish occupational protection standards in order to improve the current situation of occupational protection of healthcare workers.

KEYWORDS ? Hazardous drugs; Chemotherapy drug; Antiviral drug; Occupational hazard; Occupational protection; Shaanxi province

危害藥品是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或危害的藥品，近年來，大量研究表明化療藥的廣泛應(yīng)用會對經(jīng)常接觸化療藥物的護理人員的健康帶來一定的危害，包括生殖毒性、DNA受損、月經(jīng)異常與脫發(fā)等[1-4]。此外，很多抗病毒藥其實也屬于危害藥品，已有文獻報道經(jīng)常使用抗病毒藥會導(dǎo)致護士的自然流產(chǎn)率明顯升高[5];Linn WS等[6]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常暴露于利巴韋林環(huán)境中的護士，血液中可以檢測到利巴韋林，且其紅細胞和白細胞計數(shù)也相對較低。截至2018年，國內(nèi)鮮見有關(guān)抗病毒藥對醫(yī)護人員產(chǎn)生職業(yè)傷害的研究報道，而對于化療藥與抗病毒藥的職業(yè)傷害風(fēng)險是否存在交叉增強作用等問題的研究在國內(nèi)外則更是空白。因此，本研究以陜西省不同級別醫(yī)院為調(diào)查對象，對各科室醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查，觀察分析醫(yī)護人員的職業(yè)暴露傷害情況，并對化療藥與抗病毒藥兩種不同種類危害藥品的職業(yè)傷害交叉影響情況進行研究;同時，對醫(yī)護人員對危害藥品的認(rèn)知水平進行調(diào)查，從而為后續(xù)提高醫(yī)護人員防護水平、減少職業(yè)暴露傷害提供基礎(chǔ)的研究數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象為陜西省12家不同級別醫(yī)院的醫(yī)護人員，其中包括5家三級甲等醫(yī)院、4家三級乙等醫(yī)院和3家二級醫(yī)院。預(yù)調(diào)查后僅納入抗病毒藥或化療藥的周接觸量<1袋/支和>5袋/支的相關(guān)科室及日常工作參與科室24 h輪崗的醫(yī)護人員，排除行政管理人員。采用分層隨機抽樣法抽取不同級別醫(yī)院的醫(yī)護人員進行調(diào)查。將納入調(diào)查的醫(yī)護人員按自我報告的危害藥品暴露頻次分為未暴露組（周接觸量<1袋/支）、抗病毒藥暴露組（抗病毒藥周接觸量>5袋/支）、化療藥暴露組（化療藥周接觸量>5袋/支）及交叉暴露組（化療藥和抗病毒藥周接觸量均>5袋/支）。

1.2 研究方法

在參考國內(nèi)外文獻研究[7-8]基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷共包括4個部分：個人信息（醫(yī)院、科室、性別、年齡、職稱、工作年限等）;職業(yè)暴露情況;危害藥品對健康狀況的影響;對危害藥品的認(rèn)知及職業(yè)防護情況。采用該問卷進行預(yù)調(diào)查，經(jīng)SPSSAU信度檢驗，克隆巴赫信度系數(shù)（Cronbach α系數(shù)）為0.712，結(jié)構(gòu)效度為0.755，表明該問卷的信度和效度均良好。然后正式發(fā)放調(diào)查問卷，從2018年10月開始不間斷發(fā)放，截止時間為2019年3月。

1.3 資料分析與統(tǒng)計

將所回收的問卷數(shù)據(jù)錄入Excel 2016軟件中，采用SPSS 23軟件進行統(tǒng)計分析。采用一般性描述分析，無序分類變量采用卡方檢驗，有序分類變量采用非參數(shù)秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放調(diào)查問卷1 848份，收回問卷1 767份，有效率為95.6%。1 767名受訪者分別來自三級甲等醫(yī)院736名、三級乙等醫(yī)院589名、二級醫(yī)院442名;藥學(xué)相關(guān)人員95名、臨床醫(yī)師100名、臨床護理人員1 572名;女性為1 666名，男性101名;平均工作年限為（9.7±6.9）年。受訪者的一般資料詳見表1。

2.2 人員分組與科室分布

1 767名受訪者的分組情況詳見表2。

2.3 各組醫(yī)護人員健康狀況

抗病毒藥暴露組和交叉暴露組醫(yī)護人員的腹瀉和月經(jīng)周期不正常的發(fā)生頻率均顯著高于未暴露組（P<0.05）;交叉暴露組醫(yī)護人員月經(jīng)周期不正常的發(fā)生頻率顯著高于化療藥暴露組（P<0.05）;各組醫(yī)護人員間疲乏的發(fā)生率沒有顯著差異（P>0.05）。各組醫(yī)護人員健康狀況比較結(jié)果詳見表3。

2.4 各組醫(yī)護人員血常規(guī)檢查異常情況

該調(diào)查統(tǒng)計了受訪者在調(diào)查時近3個月內(nèi)體檢時的血常規(guī)檢查異常情況，包括白細胞計數(shù)異常、紅細胞計數(shù)異常以及血小板計數(shù)異常等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，交叉暴露組、抗病毒藥暴露組以及化療藥暴露組醫(yī)護人員的血常規(guī)檢查異常率分別比未暴露組高9.13%、5.50%、12.34%，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。各組醫(yī)護人員血常規(guī)檢查異常情況詳見表4。

2.5 受訪者對危害藥品的認(rèn)知水平

調(diào)查結(jié)果顯示，約80%的受訪者對化療藥危害性的認(rèn)知水平較高，但大部分受訪者并不清楚抗病毒藥的危害性。通過對10種高危藥品是否屬于化療藥物或抗病毒藥物的多選題的得分（選擇正確得1分，不選得0分，選擇錯誤扣1分，最高分為6分）進行統(tǒng)計顯示，僅有15.3%的受訪者對危害藥品的種類有一定程度的了解，其中全部選項選擇正確的比例僅占1%。受訪者對危害藥品的認(rèn)知水平調(diào)查結(jié)果詳見表5，對危害藥品認(rèn)知水平的統(tǒng)計結(jié)果詳見表6。

2.6 受訪者職業(yè)防護培訓(xùn)情況

有69.05%的受訪者在其工作單位會接受每年1次的職業(yè)防護培訓(xùn)。有8.15%的受訪者從未接觸過職業(yè)防護培訓(xùn)，且這些受訪者大部分來自于一些市縣級醫(yī)院。統(tǒng)計結(jié)果顯示，交叉暴露組醫(yī)護人員接受職業(yè)防護培訓(xùn)的比例顯著高于未暴露組（P<0.05），抗病毒藥暴露組醫(yī)護人員接受職業(yè)防護培訓(xùn)的比例顯著低于未暴露組（P<0.05），化療藥暴露組與未暴露組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。各組醫(yī)護人員接受職業(yè)防護培訓(xùn)情況詳見表7。

3 討論

3.1 長期暴露于危害藥品會對醫(yī)護人員產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)傷害

危害藥品引起環(huán)境污染和導(dǎo)致職業(yè)傷害的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括藥品配制、使用及醫(yī)療廢棄物處理過程，接觸和處理危害藥品的醫(yī)護人員則包括藥師、護士、醫(yī)師和其他病房工作人員[9]。醫(yī)護人員在藥品配制和護理患者的過程中有可能長期暴露于被危害藥品污染的環(huán)境中，繼而產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)傷害。化療藥物已被證實具有致癌性和致畸性[10]。長期接觸化療藥物可引起脫發(fā)、頭暈、白細胞減少、不孕、胎兒畸形等癥狀，嚴(yán)重者還可能造成染色體異常，甚至引發(fā)腫瘤[11]，同時也會造成肝腎功能的損害[12]。抗病毒藥物與化療藥物一樣也作為臨床上常用的危害藥品，但其對醫(yī)護人員職業(yè)傷害的潛在風(fēng)險則尚未受到人們重視，甚至大多數(shù)可能接觸抗病毒藥物的醫(yī)護人員對其存在的傷害也不知曉。本研究調(diào)查了抗病毒藥物引起的職業(yè)傷害及化療藥和抗病毒藥品交叉作用的職業(yè)危害。結(jié)果顯示，長期暴露于抗病毒藥物以及交叉暴露都會使醫(yī)護人員的健康狀況明顯下降，腹瀉和月經(jīng)周期不正常頻率明顯升高。并且，抗病毒藥物與化療藥物存在交叉作用，雖然交叉暴露組與抗病毒藥暴露組間的職業(yè)危害未見顯著差異，但交叉暴露組的職業(yè)危害程度顯著高于化療藥暴露組。在對醫(yī)護人員血象異常狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，危害藥品的暴露對醫(yī)護人員的紅細胞、白細胞及血小板計數(shù)均有一定程度的影響。因此，醫(yī)院對包括化療藥和抗病毒藥在內(nèi)的危害藥品應(yīng)加強使用管理和防護管理，減少危害藥品的職業(yè)損害和環(huán)境污染。后期，筆者還會針對危害藥品對醫(yī)護人員生殖及肝腎等功能的影響作進一步的研究。

3.2 防護意識的淡薄及職業(yè)防護相關(guān)知識培訓(xùn)的不足是存在的主要問題

本次調(diào)查顯示，陜西省醫(yī)院醫(yī)護人員對危害藥品基本知識掌握率僅有1%。大部分受訪者都清楚化療藥物的危害，但是對抗病毒藥物的危害并不知曉，也并不清楚抗病毒藥物屬于危害藥品。甚至有11.6%的受訪者完全不了解危害藥品的概念，包括化療藥品的危害。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)有8.15%的受訪者入職后從沒有接受過職業(yè)防護培訓(xùn)，且這些醫(yī)護人員幾乎都來自于一些縣市級二級醫(yī)院。尤其是大部分醫(yī)院忽略了抗病毒藥物對醫(yī)護人員造成的職業(yè)危害，沒有提供應(yīng)有的職業(yè)防護培訓(xùn)。醫(yī)護人員自身防護意識的淡薄以及醫(yī)院對職業(yè)防護管理的不重視都是造成職業(yè)防護不能得到推廣的重要原因。因此，各醫(yī)院及衛(wèi)生機構(gòu)都應(yīng)該加強對各級醫(yī)護人員職業(yè)防護相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)，提升其職業(yè)防護意識及職業(yè)防護水平。本次調(diào)查顯示，化療藥暴露組醫(yī)護人員接受職業(yè)防護培訓(xùn)與未暴露組無顯著差異，筆者認(rèn)真核查了化療藥暴露組人員的問卷，發(fā)現(xiàn)其中84.6%的醫(yī)護人員在入職后都接受過職業(yè)防護培訓(xùn)，高于未暴露組的80.1%，可能是因為樣本量太少導(dǎo)致無顯著性差異，后期將增加樣本量進行完善。

綜上所述，長期暴露于抗病毒藥和化療藥會造成醫(yī)護人員的抵抗力下降及腹瀉、月經(jīng)周期不正常等健康狀況，且交叉暴露也會在一定程度上加強其對人體的傷害。因此，有必要制訂出醫(yī)護人員危害藥品使用過程的職業(yè)防護規(guī)范和危害藥品職業(yè)防護標(biāo)準(zhǔn)[13]，籌建普及PIVAS[14]，加強教育考核、上崗培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員職業(yè)防護意識;優(yōu)化醫(yī)囑系統(tǒng)，優(yōu)化危害藥品臨時醫(yī)囑的配置程序，最大限度減少危害藥品對醫(yī)護人員的職業(yè)傷害。目前陜西省醫(yī)護人員對危害藥品的基本知識和職業(yè)防護知識仍然缺乏，只有醫(yī)院和醫(yī)護人員自身足夠重視，共同創(chuàng)建安全的工作環(huán)境，醫(yī)護人員的職業(yè)防護現(xiàn)狀才能有效提高。

參考文獻

[ 1 ] 李文紅.三甲醫(yī)院護理人員對抗腫瘤藥物的認(rèn)知情況及職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2018，44（5）：361-362.

[ 2 ] 凡欣欣，孫莉.腫瘤科護士對抗腫瘤藥物的職業(yè)危害分析與防護對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（17）：98-99.

[ 3 ] 王海霞，白劍英.護理人員化療職業(yè)防護的循證管理[J].中國藥物與臨床，2017，17（2）：230-231.

[ 4 ] 劉斯?jié)?腫瘤化療藥物對護理人員的職業(yè)危害分析及防護對策[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：139-141.

[ 5 ] LAWSON CC，ROCHELEAU CM，WHELAN EA，et al. Occupational exposures among nurses and risk of spontaneous abortion[J]. Am J Obstet Gynecol，2012.DOI：10. 1016/j.ajog.2011.12.030.

[ 6 ] LINN WS，GONG H JR，ANDERSON KR，et al. Exposures of healthcare workers to ribavirin aerosol：a pharmacokinetic study[J]. Arch Environ Health，1995，50（6）：445-451.

[ 7 ] MORETTI M，GROLLINO MG，PAVANELLO S，et al. Mincronuclei and chromosome aberrations in subjects occupationally exposed to antineoplastic drugs：a multicentric approach[J]. Int Arch Occup Environ Health，2015，88（6）：683-695.

[ 8 ] ZHANG X，ZHENG Q，LV Y，et al. Evaluation of adverse health risks associated with antineoplastic drug exposure in nurses at two Chinese hospitals：the effects of implementing a pharmacy intravenous admixture service[J]. AM J Ind Med，2016，59（4）：264-273.

[ 9 ] WALTON AL，EISENBERG S，F(xiàn)RIESE CR. Hazardous drugs：legislative and regulatory efforts to improve safe handling[J]. Clin J Oncol Nurs，2017，21（2）：254-256.

[10] 張春錦，袁鳳波.抗腫瘤藥物的職業(yè)危害及其防護[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2016，13（12）：36-39.

[11] CONNOR TH，CELANO P，F(xiàn)RAME JN，et al. Summary of the workshop on the safe handling of hazardous drugs cohosted by the national institute for occupational safety and health and the American society of clinical oncology[J]. J Oncol Pract，2017，13（3）：199-205.

[12] MARTIN S. The adverse health effects of occupational exposure to hazardous drugs[J]. Community Oncology，2005，2（5）：397-400.

[13] BERNABEU MA，MERINO MR，GAGO JMS，et al. Guidelines for safe handling of hazardous drugs：a systematic review[J]. PLoS One，2018，13（5）：1971-1972.

[14] 孫妍，馬驍馳，白榮，等. PIVAS建立對我院臨床科室護理人員抗腫瘤藥物職業(yè)暴露的防護作用調(diào)查[J].中國藥房，2018，29（6）：739-745.

（收稿日期：2019-11-04 修回日期：2020-01-07）

（編輯：鄒麗娟）