他克莫司軟膏與透明質(zhì)酸凝膠治療面部脂溢性皮炎的療效對比研究

李培鋒

【摘要】 目的 比較他克莫司軟膏與透明質(zhì)酸凝膠治療面部脂溢性皮炎的療效。方法 62例面部脂溢性皮炎患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 每組31例。對照組采用他克莫司軟膏治療， 觀察組采用透明質(zhì)酸凝膠治療。比較兩組臨床療效;治療前后面部病癥改善情況;治療1周、2周、1個月后的角質(zhì)層含水量及經(jīng)表皮水分丟失值。結(jié)果 觀察組患者總有效率96.77%高于對照組的93.55%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者面部皮膚紅腫、斑點、皺紋、毛孔評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者面部皮膚紅腫、斑點、皺紋、毛孔評分分別為（2.34±1.02）、（2.51±0.89）、（2.49±0.27）、（3.12±0.15）分， 均低于對照組的（4.84±1.03）、（5.02±0.87）、（4.92±0.28）、（5.35±0.16）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療1周后， 兩組患者角質(zhì)層含水量及經(jīng)表皮水分丟失值比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2周及1個月后， 觀察組患者角質(zhì)層含水量分別為（52.49±9.35）、（58.94±3.14）%， 均高于對照組的（47.48±9.37）、（52.25±3.15）%， 經(jīng)表皮水分丟失值分別為（20.14±2.75）、（17.04±1.84）g/（m2·h）， 均少于對照組的（26.38±2.73）、（22.01±1.83）g/（m2·h）， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 他克莫司軟膏和透明質(zhì)酸凝膠均可有效治療面部脂溢性皮炎， 透明質(zhì)酸凝膠可更好地改善患者面部皮膚狀態(tài)， 增加皮膚角質(zhì)層含水量， 更宜選用。

【關(guān)鍵詞】 他克莫司軟膏;透明質(zhì)酸凝膠;面部脂溢性皮炎;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.063

脂溢性皮炎屬于臨床較為常見的一種慢性皮膚疾病， 多發(fā)于頭皮處或面部， 對患者的形象、健康等造成損害。目前臨床多采用糖皮質(zhì)激素治療， 盡管可以有效改善患者皮膚狀態(tài)， 但是易復(fù)發(fā)， 且會造成色素沉積、毛細血管擴張等問題。他克莫司軟膏屬于一類免疫調(diào)節(jié)藥物， 可有效對白介素、T淋巴細胞活化作用等形成抑制， 從而實現(xiàn)抗炎效果[1]。而透明質(zhì)酸凝膠則為臨床常用于治療痤瘡、術(shù)后瘢痕恢復(fù)的藥物， 在治療脂溢性皮炎方面鮮有報道。本文以本院2018年7月～2019年7月收治的62例面部脂溢性皮炎患者為研究對象， 分別采用透明質(zhì)酸凝膠和他克莫司軟膏治療， 比較兩種治療方法的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月于本院接受治療的62例面部脂溢性皮炎患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組31例。對照組中男18例， 女13例;年齡18～67歲， 平均年齡（34.2±11.0）歲;病程1～5個月， 平均病程（3.3±0.8）個月;病情程度：輕度8例， 中度11例， 重度12例。觀察組中男19例， 女12例;年齡19～66歲， 平均年齡（34.3±10.6）歲;病程2～6個月， 平均病程（3.4±0.9）個月;病情程度：輕度9例， 中度10例， 重度12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究排除對選用治療藥物有過敏史的患者， 且全體患者均自愿參與研究。

1. 2 方法 對照組采用他克莫司軟膏治療， 他克莫司軟膏[安斯泰來制藥（中國）有限公司， 國藥準字J20140148]， 用法用量具體為：于患處均勻涂抹一層至完全覆蓋， 每日早晚各1次， 持續(xù)涂抹1個月。

觀察組采用透明質(zhì)酸凝膠治療， 透明質(zhì)酸凝膠（常州藥物研究所有限公司， 國械注準H20153641157）， 用法用量具體為：每日于患處涂抹2次， 持續(xù)涂抹1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療效果[2]， 分為優(yōu)、良、差3個級別。優(yōu)：皮損（紅斑、鱗屑）面積縮小>90%， 瘙癢癥狀完全緩解;良：皮損（紅斑、鱗屑）面積縮小40%～90%， 瘙癢癥狀明顯緩解;差：皮損（紅斑、鱗屑）面積縮小<40%， 瘙癢癥狀明顯?？傆行?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②采用自制評測標準對患者治療前后面部皮膚癥狀改善情況進行評定， 如紅腫、斑點、皺紋、毛孔等， 以10分計， 得分越高， 患者皮膚狀態(tài)越差， 反之越佳。③分別于治療1周、2周、1個月后， 使用皮膚測試儀（德國 Courage & Khazaka 公司）對癥狀最嚴重部位的皮膚經(jīng)表皮水分丟失值、角質(zhì)層含水量進行測定， 取其平均值（每個指標檢測3次）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后面部皮膚癥狀改善情況比較 治療前， 兩組患者面部皮膚紅腫、斑點、皺紋、毛孔評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者面部皮膚紅腫、斑點、皺紋、毛孔評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療1周、2周、1個月后的角質(zhì)層含水量及經(jīng)表皮水分丟失值比較 治療1周后， 兩組患者角質(zhì)層含水量及經(jīng)表皮水分丟失值比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2周及1個月后， 觀察組患者角質(zhì)層含水量高于對照組， 經(jīng)表皮水分丟失值少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

脂溢性皮炎屬于典型的慢性皮膚炎癥， 一般多見于皮脂腺分泌較為旺盛的區(qū)域， 例如頭面部、前胸處、腋窩下等， 發(fā)病年齡常在20～60歲， 這是由于該年齡段人群新陳代謝相對旺盛， 皮脂腺分泌量相對較高[3]。通常發(fā)病早期癥狀與其他常見面部皮膚炎癥類似， 加之很多患者會使用糖皮質(zhì)激素類軟膏進行處理， 就會使脂溢性皮炎的部分臨床特點被遮蓋， 進一步提升了該病癥與其他疾病的區(qū)分難度。發(fā)病至中、后期時患者面部會出現(xiàn)明顯的紅斑， 不僅伴有瘙癢癥狀， 還會對其面部形象構(gòu)成嚴重的影響， 進而影響患者的生活和工作[4]。

根據(jù)臨床研究顯示， 誘發(fā)脂溢性皮炎的原因有很多種。① 患者在發(fā)病前長時間使用偏堿性的面部清潔用品或護膚品， 且存在長時間搔抓皮膚同一位置的習慣， 或受到物理射線照射、化學藥品刺激、缺乏維生素B、遺傳因子、代謝異常等。②患者在發(fā)病前長期處于高壓工作環(huán)境下， 精神過度緊張和疲勞， 進而會引發(fā)皮膚油脂分泌過度， 進一步與外界病原菌接觸后就會產(chǎn)生細菌、真菌性感染。此類病變相對較為嚴重， 如未正確治療很容易產(chǎn)生痤瘡， 也容易造成其出現(xiàn)繼發(fā)性過敏癥狀， 甚至進一步誘發(fā)濕疹類并發(fā)癥。③當患者進入青春期或適孕年齡時， 其自身性腺分泌會出現(xiàn)亢奮的階段， 性激素分泌過量也會導(dǎo)致皮脂腺內(nèi)油脂過度分泌， 進而引發(fā)疾病[5]。④患者在發(fā)病前過度食用油膩性食物， 或長期進食具有刺激性味道的食物、長期酗酒等， 均會刺激皮脂腺過度分泌油脂， 也會造成部分消化功能的失調(diào)。⑤在青春期階段產(chǎn)生青春痘且治療不到位， 就會引發(fā)繼發(fā)性痤瘡， 而痤瘡又可以反向誘發(fā)脂溢性皮炎。

目前臨床治療脂溢性皮炎大多選擇免疫抑制劑類軟膏， 可直接涂抹于皮膚患處， 透皮吸收后可更快速地到達病灶內(nèi)， 降低了口服用藥時肝臟對藥物有效成分的代謝損失， 使藥效得以更好地發(fā)揮[6]。他克莫司軟膏屬于皮膚炎癥治療的常用藥物， 其本質(zhì)上為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 但并不屬于激素。該藥物針對嗜堿性粒細胞、炎性介質(zhì)、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶等的活性進行抑制， 并降低對免疫細胞中T淋巴細胞的刺激， 從而發(fā)揮抗炎、止癢以及免疫調(diào)節(jié)的效果[7]。根據(jù)藥理學研究顯示， 他克莫司軟膏對于細菌活性有著較強的抑制作用， 尤其是酵母菌、糠秕孢子菌等。透明質(zhì)酸凝膠則是由成纖維細胞合成的天然性物質(zhì)， 屬于復(fù)合結(jié)構(gòu)的高級多糖， 可在涂抹的皮膚表面形成松軟的結(jié)締組織， 不僅具有較強的抗炎效果， 其經(jīng)皮下組織、細胞等代謝后所產(chǎn)生的產(chǎn)物還能夠促進血管的生成， 進而發(fā)揮促進創(chuàng)口愈合的效果[8-10]。

綜上所述， 他克莫司軟膏和透明質(zhì)酸凝膠均可有效治療面部脂溢性皮炎， 透明質(zhì)酸凝膠可更好地改善患者面部皮膚狀態(tài)， 增加皮膚角質(zhì)層含水量， 更宜選用。

參考文獻

[1] 張萍. 透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合他克莫司對面部脂溢性皮炎的治療效果. 河南醫(yī)學研究， 2018， 27（10）：1852-1853.

[2] 祝行行， 連石， 朱威. 透明質(zhì)酸凝膠與他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察. 實用皮膚病學雜志， 2016， 9（6）：356-358.

[3] 蔣文靜， 祝行行， 朱威. 面部脂溢性皮炎外用藥物治療效果的定量觀察. 中華全科醫(yī)師雜志， 2018， 17（3）：213-215.

[4] 央金. 他克莫司軟膏聯(lián)合透明質(zhì)酸凝膠在面部脂溢性皮炎治療中的療效及對局部皮膚生理影響研究. 西南醫(yī)科大學， 2018.

[5] 王芳. 五味消毒飲加味聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎效果觀察. 醫(yī)藥前沿， 2019， 9（24）：44-45.

[6] 徐翔， 李建勤， 趙云， 等. 二硫化硒洗劑聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志， 2019， 18（1）：40-43.

[7] 樓芳. 他克莫司軟膏聯(lián)合紅藍光治療面部脂溢性皮炎療效觀察. 山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（11）：1328-1330.

[8] 朱珂， 張佳林， 李東海， 等. 強脈沖光聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察. 中國皮膚性病學雜志， 2018， 32（7）：858-861.

[9] 羅立勇. 他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效分析. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2013， 9（4）：152-153.

[10] 呂顯武. 他克莫司軟膏配合短程地塞米松軟膏治療面部脂溢性皮炎療效分析. 中國醫(yī)療美容， 2015， 5（1）：68-69.

[收稿日期：2020-01-08]