維生素A、D、E對(duì)0～3歲反復(fù)呼吸道感染患兒治療效果的影響和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)措施分析*

張金鳳，王雅歆，姚俊彥，胡 川，康翠英，王煒華，劉麗曉

上海市浦東醫(yī)院兒科，上海 201399

反復(fù)呼吸道感染是嬰幼兒時(shí)期較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)患兒身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育均可造成嚴(yán)重影響[1]。細(xì)菌、病毒等病原微生物感染是誘發(fā)呼吸道感染的重要原因，環(huán)境污染、營(yíng)養(yǎng)不足以及免疫功能低下也是該病的重要危險(xiǎn)因素。0～3歲幼兒機(jī)體處于重要的發(fā)育階段，各項(xiàng)功能成熟度低，免疫功能尚未發(fā)育完善，呼吸道又直接與外界空氣接觸，故極易發(fā)生反復(fù)感染[2]。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加劇，患兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率正逐年上升。維生素A、D、E是人體必需微量有機(jī)物，主要用于維持人體正常生理活動(dòng)和生命健康，現(xiàn)有研究表明，此類(lèi)物質(zhì)在血清中的水平變化與免疫功能改變關(guān)系密切[3-5]，維生素A、D、E水平降低時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，進(jìn)而發(fā)生包括反復(fù)呼吸道感染在內(nèi)的多種疾病。本研究主要探討維生素A、D、E對(duì)0～3歲反復(fù)呼吸道感染患兒的影響，并總結(jié)分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)防治患兒反復(fù)呼吸道感染的可行性措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2019年2月本院兒科收治的0～3歲反復(fù)呼吸道感染患兒125例為觀察組，并選擇同期在本院體檢身體健康的兒童150例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡0～3歲；觀察組患兒依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒童呼吸道感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為反復(fù)呼吸道感染[6]，即近1年內(nèi)反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染超過(guò)6次或下呼吸道感染超過(guò)2次；對(duì)照組兒童體檢結(jié)果顯示無(wú)感染性疾病，免疫功能正常；兒童及其家長(zhǎng)均對(duì)研究知情同意，配合檢查。對(duì)照組中男82例、女68例，平均年齡(1.45±0.33)歲；觀察組中男71例、女54例，平均年齡(1.38±0.45)歲。兩組性別構(gòu)成、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組中62例患兒僅行常規(guī)治療，設(shè)為A組，其中男37例、女25例，平均年齡(1.38±0.41)歲；63例患兒在常規(guī)治療的同時(shí)補(bǔ)充維生素，設(shè)為B組，其中男34例、女29例，平均年齡(1.32±0.46)歲。A、B兩組性別構(gòu)成、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)討論審批通過(guò)。

1.2方法

1.2.1靜脈血液標(biāo)本的采集 所有研究對(duì)象均采集空腹靜脈血5 mL，置于普通生化促凝管中。在實(shí)驗(yàn)室避光條件下進(jìn)行血清分離，注入離心管，置于-20 ℃低溫冰箱待測(cè)。

1.2.2血清維生素檢測(cè) 血清25-羥基維生素D3[25(OH)D3]水平檢測(cè)：使用雅培公司檢測(cè)儀器及配套試劑，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，由本院檢驗(yàn)科人員操作。血清維生素A、E水平檢測(cè)：使用德國(guó)醫(yī)學(xué)診斷中心實(shí)驗(yàn)室(DIE MDI)提供的標(biāo)準(zhǔn)品，應(yīng)用高效液相色譜法(HPLC)檢測(cè)，由北京和合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所進(jìn)行操作。血清維生素A參考范圍為0.3～0.7 mg/L，<0.3 mg/L即認(rèn)為缺乏；血清25(OH)D3參考范圍為≥75 nmol/L，50～<75 nmol/L表示不足，50 nmol/L以下即可認(rèn)為缺乏；血清維生素E參考范圍為5～20 mg/L，<5 mg/L即認(rèn)為缺乏。

1.2.3治療方法 A組患兒僅接受常規(guī)治療，包括止咳、化痰、平喘、抗炎、抗感染等對(duì)癥治療；B組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素治療，根據(jù)血清維生素檢測(cè)結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整膳食，補(bǔ)充或酌情服用患兒所缺維生素。

1.3觀察指標(biāo) 記錄各組兒童血清維生素A、25(OH)D3、維生素E水平檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行對(duì)比分析；比較A組與B組患兒治療前后血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平，發(fā)熱、咳嗽、扁桃體腫大、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及治療結(jié)束6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1觀察組與對(duì)照組血清維生素水平檢測(cè)結(jié)果及缺乏率的比較 觀察組患兒血清維生素A、25(OH)D3、維生素E水平明顯低于對(duì)照組健康兒童，缺乏率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組血清維生素水平檢測(cè)結(jié)果及缺乏情況比較

2.2治療前后A組與B組患兒血清免疫球蛋白水平比較 治療前兩組患兒血清IgA、IgG、IgM水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，B組3種免疫球蛋白水平高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3A組與B組患兒癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況 治療后，B組患兒發(fā)熱、咳嗽、扁桃體腫大、肺部啰音癥狀消失時(shí)間明顯短于A組(P<0.05)；B組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 治療前后A組與B組患兒血清免疫球蛋白水平比較

注：與A組治療后比較，#P<0.05。

表3 A組與B組癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

嬰幼兒階段是機(jī)體免疫功能逐漸發(fā)育完善的重要時(shí)期，對(duì)細(xì)菌、病毒等各種病原體入侵感染的抵抗能力較弱，由于呼吸道與外界空氣直接接觸，兒童發(fā)生呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。有研究顯示，0～3歲嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率在兒童群體中最高，其原因主要在于這一階段嬰幼兒呼吸功能、免疫功能較弱，對(duì)外界病原體抵抗力較弱[8]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)低年齡段兒童呼吸道感染性疾病的干預(yù)和預(yù)防。維生素既不是人體組織構(gòu)成原料，也不是生命活動(dòng)能量來(lái)源，但在人體正常發(fā)育和新陳代謝中具有重要作用。人體對(duì)維生素需求量相對(duì)較低，主要通過(guò)食物攝取，一旦血清中維生素缺乏則可直接影響機(jī)體細(xì)胞免疫功能與體液免疫功能，從而發(fā)生多種疾病。既往研究表明，維生素缺乏是兒童反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的重要危險(xiǎn)因素之一[9]。由此可見(jiàn)，科學(xué)喂養(yǎng)，確保嬰幼兒所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)預(yù)防呼吸道感染性疾病具有重要意義。

維生素A、E均為人體維持生命必需的脂溶性維生素。調(diào)查顯示，維生素A不足可增加兒童感染性疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)，已被列為兒童重點(diǎn)監(jiān)控營(yíng)養(yǎng)性疾病，世界衛(wèi)生組織將維生素A納入兒童基本用藥[10]。血清維生素A缺乏對(duì)上皮組織完整性有一定損害，可破壞抗感染第一道防御屏障，同時(shí)對(duì)其他免疫系統(tǒng)造成影響[11]。維生素E是強(qiáng)抗氧化劑，水解后生成生育酚，對(duì)提高維生素A穩(wěn)定性有重要作用。維生素D主要功能為調(diào)節(jié)骨與鈣磷代謝機(jī)制，同時(shí)也參與了機(jī)體免疫反應(yīng)與細(xì)胞生命活動(dòng)。有研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素D可提高IgE水平，能夠減少哮喘發(fā)作，表明其在治療呼吸道相關(guān)疾病中有一定意義[12-13]。本研究結(jié)果顯示，0～3歲反復(fù)呼吸道感染患兒血清維生素A、25(OH)D3、維生素E水平均較對(duì)照組健康兒童明顯降低，缺乏率高于對(duì)照組，提示缺乏維生素A、D、E對(duì)患兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生有重要影響，缺乏維生素A、D、E可降低免疫功能，從而引起患兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染。

B組患兒分別進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合維生素治療，結(jié)果顯示B組血清免疫球蛋白水平均高于A組，臨床癥狀消失時(shí)間短于A組，且不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率低于A組。說(shuō)明抗感染治療的同時(shí)積極補(bǔ)充患兒所缺維生素，可有效提高其免疫功能，加快臨床癥狀的緩解，降低治療期間藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率，并減少?gòu)?fù)發(fā)、改善預(yù)后。我國(guó)兒童維生素營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[14]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)重視兒童反復(fù)呼吸道感染疾病預(yù)防，以積極控制臨床發(fā)病率，提高兒童整體健康水平[15-16]。主要干預(yù)措施總結(jié)如下：(1)加強(qiáng)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況檢測(cè)。綜合分析兒童常見(jiàn)疾病致病因素，并據(jù)此完善相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素臨床檢測(cè)，對(duì)兒童家長(zhǎng)全面普及營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病預(yù)防保健知識(shí)，要求各年齡階段兒童定期接受健康體檢，明確營(yíng)養(yǎng)狀況變化。(2)指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)嬰幼兒。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的嬰幼兒喂養(yǎng)服務(wù)窗口、定期組織家長(zhǎng)參與教育講座等方式干預(yù)患兒日常保健，詳細(xì)解答家長(zhǎng)對(duì)喂養(yǎng)嬰幼兒存在的疑慮，以提高喂養(yǎng)科學(xué)性。(3)對(duì)0～3歲嬰幼兒家庭進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪干預(yù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)期間對(duì)兒童家庭定期或不定期上門(mén)隨訪，主要了解兒童居住環(huán)境、生活方式、飲食狀況等，針對(duì)居住環(huán)境差的家庭應(yīng)囑家長(zhǎng)保持室內(nèi)通風(fēng)；營(yíng)養(yǎng)素缺乏的患兒玩?；顒?dòng)后應(yīng)及時(shí)換洗衣物、擦干汗液以免著涼；為兒童成長(zhǎng)建立無(wú)煙環(huán)境；保證兒童作息規(guī)律、睡眠充足；體質(zhì)較差的兒童應(yīng)合理搭配飲食，及時(shí)補(bǔ)充微量元素和維生素滿足生理功能需求、提高抵抗力。(4)維生素和微量元素不足兒童應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充，避免發(fā)生缺乏，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)隨訪，關(guān)注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素治療效果。

綜上所述，0～3歲低齡患兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率較高，維生素A、D、E缺乏是導(dǎo)致患兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的重要原因，常規(guī)抗感染同時(shí)補(bǔ)充維生素可提高治療效果，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中應(yīng)將低齡兒童營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)及呼吸道感染疾病防治作為重點(diǎn)內(nèi)容，指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)及時(shí)補(bǔ)充嬰幼兒所需營(yíng)養(yǎng)。