階段式健康教育視頻在PICC化療患者圍置管期中的應用

石 洋,孔珍其

重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院/重慶市腫瘤研究所/重慶市腫瘤醫(yī)院,重慶 400030

目前,化療仍然是治療惡性腫瘤的主要方法之一,但長期使用化療藥物會使患者血管內(nèi)膜受到反復多次的刺激而造成嚴重的損傷[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)具有并發(fā)癥少、操作簡單、安全、使用時間長,成本低等特點,目前已廣泛應用于長期化療的腫瘤患者[2]。對PICC置管患者的護理是個長期的過程,若護理不當,會出現(xiàn)感染、靜脈炎、血栓、皮膚過敏等并發(fā)癥,影響PICC的正常使用,給患者增加經(jīng)濟負擔,帶來身體的痛苦,甚至耽誤自身疾病的治療。因此對患者實施有效的健康教育,指導患者完成導管的自我管理,減少導管并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。目前實施健康教育的方式主要是口頭講解和發(fā)放紙質(zhì)健康教育資料?？陬^講解費時費力,且會因為護士的專業(yè)知識水平和表達能力而產(chǎn)生差異。紙質(zhì)資料較為刻板,會因為患者的學歷、文化、理解能力的不同而產(chǎn)生不同的效果。隨著移動醫(yī)療的發(fā)展,視頻健康教育應運而生,并取得了良好的效果[3-4]。因此,根據(jù)PICC置管患者不同階段的需求,本課題組制作了相應的健康教育視頻,規(guī)范了健康教育的方式和內(nèi)容,應用于PICC置管患者中,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2017年7月本院收治的310例經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤的患者為研究對象。納入標準:體能狀態(tài)評分(ECOG評分)為≤2分；擬連續(xù)行2周期以上的化療；預計生存期>3個月；置管前血象、肝功能、腎功能、心電圖、胸片檢查結(jié)果無明顯異常；無交流能力、理解能力、記憶力障礙、嚴重心理疾病和皮膚疾病的患者；簽署PICC置入知情同意書的患者。將2016年6-12月收治的患者納入對照組,按傳統(tǒng)一對一口頭講解和紙質(zhì)資料發(fā)放的模式進行健康教育,共152例,其中男73例,女79例；年齡25～68歲,平均(50.00±4.26)歲。將2017年1-7月收治的患者納入觀察組,按階段式的視頻模式進行健康教育,共158例,其中男79例,女79例；年齡22～71歲,平均(48.00±6.31)歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所有化療患者置入的均為巴德同一型號和規(guī)格的三向瓣膜式PICC導管,置管的方式均采用超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)。對照組在住院期間接受PICC常規(guī)健康教育模式,由護士一對一口頭講解和發(fā)放紙質(zhì)資料由患者自行閱讀。觀察組接受階段式視頻化健康教育,即將PICC健康教育按照置管和帶管期的自我管理劃分為4個階段,每個階段均制作成視頻。具體內(nèi)容如下。

1.2.1成立健康教育小組 由本科室6名護理人員組成,均為腫瘤?？谱o士,其中3名具有PICC?？萍寄懿僮髻Y質(zhì),為院內(nèi)靜脈治療小組成員。小組成員專業(yè)素養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、健康宣教能力良好。

1.2.2確定階段視頻內(nèi)容 健康教育視頻共分為4段,第1階段,PICC置管前宣教；第2階段,置管中和置管后24 h內(nèi)宣教；第3階段,置管24 h后宣教；第4階段,化療間歇期宣教。每段視頻3～5 min。詳細內(nèi)容見表1。

表1 階段式視頻化健康教育內(nèi)容及時間

1.2.3制作階段式視頻 首先由3名置管成員分別查閱相關文獻,收集健康教育內(nèi)容,進行資料整合,內(nèi)容確定后制作成PPT形式,并制作出文字版內(nèi)容。其次小組內(nèi)全部成員反復閱讀、修改,并遞交本院靜脈治療小組和護理新技術(shù)專家組審核,確保視頻錄制內(nèi)容準確、專業(yè)、規(guī)范并通俗易懂；再次,由小組人員尋找播音專業(yè)人員配音,配上舒緩背景音樂,制作合成視頻。最后,組織全科護理人員進行學習。

1.2.4投入臨床使用 實施責任制整體護理,在每個階段由責任護士根據(jù)患者的理解能力和需求攜移動終端設備至患者床旁播放健康教育視頻,可邀請家屬及其他同階段或有同種健康教育需求的病友共同觀看?；颊叽_定化療并簽署化療知情同意書后,觀看第1階段置管前宣教視頻。確定進行PICC并簽署同意書后,觀看第2階段置管中和置管后24 h內(nèi)宣教視頻。第2天常規(guī)更換敷料后觀看第3階段置管后宣教視頻?；颊叱鲈呵? d觀看第4階段化療間歇期宣教視頻,并簽署帶管出院告知書。責任護士在視頻播放時可完成其他護理工作。視頻播放結(jié)束后詢問患者是否理解,若有疑惑進行針對性的講解。健康教育小組成員進行督促,評估患者掌握情況。

1.3評價指標 對患者PICC自我管理能力、并發(fā)癥發(fā)生率、導管有效留置時間3方面進行評價。患者PICC自我管理能力是參考國內(nèi)學者劉春麗等[5]在2012年編制的腫瘤患者PICC自我管理能力量表進行評價,包括7個維度、36個條目:日常導管觀察(7個條目)、維護依從性(5個條目)、導管管理信心(5個條目)、異常情況處理(4個條目)、信息獲取(3個條目)、帶管運動(4個條目)、帶管日常生活(8個條目)。采用Likert積分法,每個條目的選項從“完全沒有做到、偶爾做到、少數(shù)做到、較多做到、完全做到”分別給予1～5分,患者在相應的分值進行勾選,分數(shù)越高,表示自我管理能力越好。并發(fā)癥的發(fā)生包括靜脈炎、感染、血栓、導管相關性皮膚反應、導管堵塞、脫出、異位。并發(fā)癥發(fā)生率為發(fā)生上述情況例數(shù)占各組總例數(shù)的比例[6]。導管有效留置時間是計算兩組患者的平均帶管天數(shù)?；颊咦晕夜芾砟芰α勘淼恼{(diào)查時間為患者置管后第2周期住院化療期間,并發(fā)癥的發(fā)生率和有效留置時間均在拔除PICC后統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者PICC自我管理能力評分比較 結(jié)果顯示,觀察組自我管理能力各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

2.2兩組患者圍置管期并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組圍置管期總并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%(12/158),對照組為28.9%(44/152),兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.18,P<0.05),見表3。

2.3兩組患者導管有效留置時間的比較 觀察組導管有效留置時間為(154.85±51.36)d,對照組為(133.24±41.99)d,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=4.035,P<0.05)。

表2 兩組導管自我管理能力評分比較(分,

表3 兩組患者圍置管期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

健康教育的目的是力求人們在維護自身健康方面達到知信行的統(tǒng)一,可使患者建立健康意識,主動參與疾病的治療和康復[7-9]。傳統(tǒng)健康教育模式的效果往往受到宣教護士的專業(yè)知識和溝通教育能力的局限而大打折扣。PICC健康教育視頻內(nèi)容是在查閱了國內(nèi)PICC健康教育的文獻,整理歸納了患者所關注的問題,以及收集了日常維護PICC常見的誤區(qū),由科內(nèi)健康教育小組擬定,本院靜脈治療小組及專家組審核,共同制作規(guī)范和標準化的宣教視頻。并且在制作過程中加入了舒緩的背景音樂、通俗易懂的解說、一目了然的圖片和字幕,讓抽象難懂的醫(yī)學護理知識變得生動形象,增加趣味性,便于患者理解和接受。階段式健康教育是在患者PICC帶管的不同時間段有重點、有區(qū)別和有針對性地進行健康教育,本科室制作的視頻分4個階段,保證每個時期患者的健康教育需求都能得到滿足,體現(xiàn)了健康教育的連續(xù)性和動態(tài)性,避免了傳統(tǒng)健康教育模式下護士一次性口頭講解宣教內(nèi)容,患者在接受健康教育過程中注意力有限,在短時間內(nèi)難以理解和消化大量知識點的弊端。

本課題組制作的階段式健康教育視頻對PICC置管者在置管前、置管中和置管后24 h內(nèi)、置管24 h后及化療間歇期的自我管理方面進行多方位、多角度的宣教,加強了患者對PICC的認識,消除恐懼和疑惑,提高了患者PICC圍置管期中自我護理的依從性?；颊咴谧≡浩陂g因有護理人員的專業(yè)維護和日常督導,發(fā)生并發(fā)癥和不良事件的風險相對較小,化療間歇期患者出院后由于護理人員的支持減少,并發(fā)癥的發(fā)生率隨之升高。提供階段式健康教育視頻將健康教育延伸至患者出院后,對帶管患者的自我管理能力給予重點關注,保證患者在出院后也能獲得一定強度的專業(yè)支持。視頻宣教時邀請家屬共同觀看,將家屬同時納為教育對象,家屬的參與對患者形成支持和監(jiān)督的作用,做到共同護理,提高導管的管理能力,減少帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生率,延長帶管時間,有利于化療藥物安全輸注,避免因非計劃拔管對患者造成身體傷害和經(jīng)濟損失。

健康教育視頻的觀看不受時間、地點和人員的限制,可多個病友重復觀看,能解決護理人力資源短缺、臨床工作量大而忽略健康教育的問題,使護理人員能更合理地安排護理工作,在有限的時間完成患者所需的健康護理需求,提高工作效率?；颊哂^看健康教育視頻后,護士應適時給予評估和追蹤,了解患者健康教育了解的程度及準確率,對患者掌握不清楚或理解錯誤的地方給予闡述或糾正,這就要求護理人員主動學習,不斷完善自身的專業(yè)理論水平。階段式視頻化健康教育模式的開展,既滿足了患者不同階段的健康教育需求,又節(jié)省了護理人力資源,提高護理專業(yè)水平和工作效率[10]。

綜上所述,將階段式健康教育視頻應用于化療患者PICC圍置管期的護理,提高了患者的自我管理能力,降低PICC圍置管期的并發(fā)癥的發(fā)生率,體現(xiàn)了專科護理服務的標準化和規(guī)范化的優(yōu)勢。