家庭參與式綜合管理對早產(chǎn)兒發(fā)育的影響

李小艷,錢 洲

陜西省西安市華山中心醫(yī)院:1.預(yù)防保健科；2.新生兒科,陜西西安 710043

早產(chǎn)兒是指胎齡≤37周,體質(zhì)量在2 500 g以下的新生兒。當(dāng)前我國城市早產(chǎn)兒出生率為10.0%,估計(jì)每年約有200萬早產(chǎn)兒出生,由于免疫功能不完善、器官發(fā)育不成熟,早產(chǎn)兒易出現(xiàn)窒息、新生兒急性壞死性腸炎、肺透明膜病、低血糖等各種疾病[1-2]。隨著圍生醫(yī)學(xué)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,早產(chǎn)兒的存活率逐漸提高,但仍易發(fā)生早產(chǎn)后遺癥,其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥發(fā)生率比較高[3]。大部分醫(yī)院由于早產(chǎn)兒情況特殊，常對其實(shí)行封閉式管理模式,因此早產(chǎn)兒缺乏家屬照護(hù),導(dǎo)致其疾病發(fā)生率和再住院的危險性增加,甚至部分家長因早產(chǎn)兒住院時間長而中途放棄治療[4-5]。還有部分家屬因缺乏專業(yè)指導(dǎo)而無法進(jìn)行后續(xù)延伸護(hù)理[6]。家庭參與式綜合管理是一種以人為本的有效護(hù)理模式,可通過各種激勵措施有效提高早產(chǎn)兒家屬康復(fù)治療的自信心與積極性,同時提高遵醫(yī)依從性[7]；另外也通過改變早產(chǎn)兒的物理環(huán)境以滿足其生理需求,使其更好地適應(yīng)環(huán)境,從而促進(jìn)早產(chǎn)兒生長、發(fā)育[8]。本文探討了家庭參與式綜合管理對早產(chǎn)兒體格發(fā)育的影響,以期為早產(chǎn)兒的早期管理提供借鑒和參考?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2019年2月本院收治的72例早產(chǎn)兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):出生后12 h收治住院；單胎；胎齡≤37周；出生體質(zhì)量≤2 500 g；患兒家屬知情同意；患兒家屬有照顧患兒的能力及基本的閱讀和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):患兒家長拒絕合作；患兒家屬既往有精神疾病史；患兒有先天性疾病等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為綜合組與對照組。綜合組中男20例,女16例；平均胎齡(34.62±2.10)周；順產(chǎn)6例,剖宮產(chǎn)30例；Apgar評分(8.78±1.33)分；平均出生體質(zhì)量(1.89±0.11)kg；平均出生身長(44.68±2.57)cm。對照組男18例,女18例；平均胎齡(34.11±2.77)周；順產(chǎn)7例,剖宮產(chǎn)29例；Apgar評分(8.81±1.22)分；平均出生體質(zhì)量(1.84±0.13)kg；平均出生身長(44.98±3.11)cm。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會的審批。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,患兒接受治療和護(hù)理直至出院,住院期間護(hù)士承擔(dān)有關(guān)患兒的所有護(hù)理,出院時由責(zé)任護(hù)士告知家長相關(guān)護(hù)理方法。綜合組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予家庭參與式綜合管理,具體措施如下:成立綜合管理小組,包括副主任醫(yī)師、新生兒科主管護(hù)師、婦產(chǎn)科副主任護(hù)師、責(zé)任護(hù)士(1名專職護(hù)士,主管護(hù)師職稱),其中新生兒科主管護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施和評估工作,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù),婦產(chǎn)科副主任護(hù)師進(jìn)行總體指導(dǎo)工作,并與新生兒科主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士共同制訂護(hù)理內(nèi)容,并通過課堂講座和操作示范相結(jié)合的方式,對家長進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理的培訓(xùn)。(1)第1階段:從入院第1天至出院當(dāng)天,小組成員與家屬進(jìn)行面對面溝通交流15～20 min,向其解釋該管理模式的目的與不同階段的安排,詳細(xì)告知家長早產(chǎn)兒的需求。(2)第2階段:早產(chǎn)兒出院當(dāng)天至出院后1個月,小組成員轉(zhuǎn)到兒童健康門診面對面與家屬進(jìn)行溝通咨詢,主要為一對一健康教育,囑咐產(chǎn)婦在早產(chǎn)兒離開監(jiān)護(hù)室后加強(qiáng)護(hù)理,指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬承擔(dān)其非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理,包括喂養(yǎng)護(hù)理、皮膚護(hù)理與日常行為觀察等。鼓勵產(chǎn)婦關(guān)注微信公眾平臺與微信群,平臺上舉辦早產(chǎn)兒護(hù)理教育班,課程內(nèi)容涉及早產(chǎn)兒基本發(fā)育指標(biāo)、能力發(fā)展、營養(yǎng)飲食、日常要點(diǎn)、疾病預(yù)防與防護(hù)等,每次課程持續(xù)約1 h。(3)第3階段:護(hù)理小組成員與家屬保持互動,時間為出院后第2～3個月進(jìn)行隨訪,地點(diǎn)是社區(qū)中心或者早產(chǎn)兒居所,電話與微信隨訪解疑問,護(hù)理小組成員每隔3 d 維持朋友圈在線群聊30 min。向早產(chǎn)兒家屬講解家庭參與式綜合管理的重要性,通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等階段及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒護(hù)療過程中遇到的問題并及時處理。兩組護(hù)理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄兩組早產(chǎn)兒護(hù)理第1個月與第3個月的體質(zhì)量與身長；(2)在護(hù)理后第3個月采用小兒智能發(fā)育量表評定早產(chǎn)兒的智能情況,包括智力發(fā)育指數(shù)(MDI)與心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)兩個維度,分?jǐn)?shù)越高,智能發(fā)育越好；(3)在護(hù)理前后采用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)功能評分量表(NBNA)評定早產(chǎn)兒的神經(jīng)功能,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)功能越好；(4)記錄兩組早產(chǎn)兒護(hù)理期間的再住院率。

2 結(jié) 果

2.1兩組體格發(fā)育情況對比 綜合組早產(chǎn)兒護(hù)理第1個月與第3個月的體質(zhì)量與身長都顯著高于對照組(P<0.05)；兩組早產(chǎn)兒第3個月的體質(zhì)量與身長均高于第1個月(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況對比

注:與同組第1個月的相同指標(biāo)比較,*P<0.05。

2.2兩組MDI與PDI評分對比 綜合組護(hù)理后第3個月的MDI與PDI評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后MDI與PDI評分對比(分,

2.3兩組神經(jīng)發(fā)育評分對比 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后第3個月的NBNA評分顯著高于護(hù)理前,綜合組評分也顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后NBNA評分對比(分,

注:與同組護(hù)理前比較,#P<0.05。

2.4兩組再住院率對比 綜合組早產(chǎn)兒護(hù)理期間的再住院率為2.8%(1/36),顯著低于對照組的16.7%(6/36),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.956,P<0.05)。

3 討 論

全世界每年約有1 500萬的早產(chǎn)兒出生,其中約8%的早產(chǎn)兒死于并發(fā)癥[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,目前早產(chǎn)兒在我國的死亡率已低于4%,但是出院后的生長發(fā)育情況仍值得關(guān)注[9]。由于傳統(tǒng)護(hù)理所能提供的服務(wù)是短暫的、預(yù)防性的日常護(hù)理,缺乏專業(yè)性、連續(xù)性,無法持續(xù)改善早產(chǎn)兒的不良狀況[10],因此早產(chǎn)兒的針對性護(hù)理需要進(jìn)一步完善。

家庭參與式綜合管理要求以早產(chǎn)兒家庭為主,評估早產(chǎn)兒與家屬的心理、社會、生理、經(jīng)濟(jì)情況、家庭關(guān)系及其家庭是否掌握基本護(hù)理技能等,從而指導(dǎo)采取護(hù)理干預(yù)措施[11]。其要求在護(hù)理過程中,與家庭成員一起制定目標(biāo),進(jìn)行有針對性的護(hù)理,該管理模式也能夠極大地調(diào)動家屬主觀能動性,從而有效促進(jìn)疾病的康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示,綜合組護(hù)理第1個月與第3個月的體質(zhì)量與身長都顯著高于對照組(P<0.05)；綜合組護(hù)理第3個月的MDI與PDI評分均顯著高于對照組(P<0.05),表明家庭參與式綜合管理能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育與智力發(fā)育。主要在于該管理模式可根據(jù)早產(chǎn)兒家屬實(shí)際情況,利用微信、電話、講座等溝通方式,促進(jìn)家屬與家屬、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的疾病知識及康復(fù)鍛煉等方面的溝通交流,可激發(fā)家屬等改變不健康行為的內(nèi)在動力,提高對于早產(chǎn)兒護(hù)理的依從性；也能使得家屬能夠徹底擺脫緊張、焦慮等不良心理狀態(tài),積極配合治療和康復(fù)鍛煉,從而有利于改善患兒的預(yù)后[13]。

部分家屬在得知早產(chǎn)兒發(fā)育不良時出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒,負(fù)性的自我感知擴(kuò)展到患兒,影響早產(chǎn)兒的身心狀況,不利于康復(fù)。通過給予適宜的環(huán)境和親子教育對早產(chǎn)兒的神經(jīng)心理發(fā)育結(jié)局有良好的影響,可促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)心理發(fā)育[14]。常規(guī)護(hù)理方法不能及時照顧到早產(chǎn)兒家屬的心理狀況,導(dǎo)致延伸護(hù)理的依從性不佳。家庭參與式綜合管理通過微信與家屬進(jìn)行交流,促進(jìn)了家屬與護(hù)士間的交流及聯(lián)系,使家屬了解健康的心理和行為對早產(chǎn)兒預(yù)后改善的重要性,有助于提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后的NBNA評分顯著高于護(hù)理前(P<0.05),綜合組評分也顯著高于對照組(P<0.05)；綜合組護(hù)理期間的再住院率為2.8%,顯著低于對照組的16.7%(P<0.05)。該管理模式可幫助早產(chǎn)兒家屬更快地適應(yīng)自身的角色,掌握早產(chǎn)兒的護(hù)理方法,促使早產(chǎn)兒更快發(fā)育與康復(fù)[15]。但是本研究也有一定的不足,納入的樣本數(shù)量比較少,且該管理模式對于家屬的要求比較高,且無遠(yuǎn)期隨訪,后續(xù)研究將進(jìn)一步分析。

綜上所述,在早產(chǎn)兒的護(hù)理中應(yīng)用家庭參與式綜合管理能促進(jìn)體格發(fā)育,加快早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育與智力發(fā)育,降低再住院率,值得臨床推廣。