老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果

李延芬

【摘 ?要】目的：本文主要針對(duì)老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法 選取我院于2018年3月至2019年3月收治的老年重癥心力衰竭患者64例，將其根據(jù)不同治療方式均分為研究組（32例，采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氟噻嗪進(jìn)行治療）和對(duì)照組（32例，采用常規(guī)治療）。觀察比較兩組患者治療后效果及心臟功能情況。結(jié)果治療后研究組患者治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，且前者lVef以及BnP水平遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與結(jié)論：使用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年重癥心力衰竭，可顯著提升治療效果，有效恢復(fù)患者心臟功能，整體療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年重癥心力衰竭;美托洛爾;厄貝沙坦氫氯噻嗪片

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.61??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0264-02

引言

老年重癥心力衰竭是臨床多發(fā)病，患者因冠心病、肺心病、高血壓、心臟瓣膜病等問(wèn)題而出現(xiàn)心臟收縮功能下降，出現(xiàn)心室充盈受損、射血功能受損等表現(xiàn)。由于老年患者免疫力較差、機(jī)體功能?chē)?yán)重衰退，病情進(jìn)展通常非常迅速，若不能采取及時(shí)有效的急救處理，將有可能導(dǎo)致不良預(yù)后。臨床雖然可以使用強(qiáng)心利尿劑進(jìn)行常規(guī)治療，但無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)顯著緩解病情，而要保證患者生命安全，臨床需積極開(kāi)展行之有效的急診內(nèi)科治療。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2018年3月至2019年3月收治的老年重癥心力衰竭患者64例，將其根據(jù)不同治療方式均分為研究組和對(duì)照組。其中研究組患者32例，男16例，女16例，平均年齡為（73.56±3.27）歲，原疾病為：急性心肌梗死11例，高血壓17例，其他4例;對(duì)照組患者32例，男17例，女15例，平均年齡為（74.66±3.10）歲，原疾病為：急性心肌梗死10例，高血壓16例，其他6例。對(duì)比兩組患者一般資料后，其組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者家屬均已同意患者參加研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療方法，對(duì)患者予以利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）或者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行靜脈注射，口服醛固酮拮抗劑藥物，硝普鈉或者硝酸甘油靜脈泵入。根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行針對(duì)性治療，保證患者足夠的休息。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020166生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司）口服，1次/d，1片/次，連續(xù)服用2-3d。美托洛爾片（批準(zhǔn)字號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）初次服用1次/d，6.20mg/次，連續(xù)服用2-3d，后期根據(jù)病情增加劑量，1次/d，6.20-12.0mg/次，連續(xù)服用2-3d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療前后心功能指標(biāo) 采用NYHA分級(jí)，評(píng)估患者的心功能狀況，Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)不受限，一般體力勞動(dòng)不會(huì)引起心絞痛、疲勞等癥狀;Ⅱ級(jí)：日常活動(dòng)輕微受限，一般體力勞動(dòng)會(huì)引起心絞痛、疲勞等癥狀;Ⅲ級(jí)：日常活動(dòng)明顯受限，一般體力勞動(dòng)即可引起心絞痛、疲勞等癥狀;Ⅳ級(jí)：患者不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，活動(dòng)后心力衰竭癥狀加重。心功能指標(biāo)包括LVEF、EF、NYHA分級(jí)。2） 臨床療效 顯效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心力衰竭癥狀存在，心功能分級(jí)2～3級(jí);有效：患者臨床癥狀得到控制，心力衰竭癥狀好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)<2級(jí);無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較

治療后，研究組患者治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2心臟功能比較

治療后，兩組患者心臟功能均有好轉(zhuǎn)，研究組患者LVEF以及BNP水平優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥心力衰竭是臨床常見(jiàn)的危急重癥，常因老年患者機(jī)體功能衰退而帶來(lái)更大的傷害，為了保障患者生命安全需給予及時(shí)有效的治療?，F(xiàn)階段常規(guī)治療使用強(qiáng)心利尿劑對(duì)重癥心力衰竭治療效果有限，對(duì)此臨床嘗試加用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行急診內(nèi)科聯(lián)合治療。美托洛爾具有擴(kuò)張小血管、增加心肌供血的功效，使用此藥可以減輕心臟后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善心功能，并且還能減少心肌細(xì)胞中鈣離子超負(fù)荷所導(dǎo)致的心肌損傷，預(yù)防水鈉潴留的發(fā)生，可以顯著緩解臨床癥狀;而厄貝沙坦氫氯噻嗪作為利尿劑與強(qiáng)效血管緊張素受體拮抗劑，可以激活腎素-血管緊張素的活性，興奮交感神經(jīng)，有效降低血壓。兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮出更強(qiáng)的協(xié)同效果，進(jìn)而獲得更好的治療效果。老年重癥心力衰竭患者相對(duì)于年輕患者而言，治療難度增加，且病死率高，老年患者心功能下降，機(jī)體多個(gè)重要器官逐漸衰竭，加之部分老年患者同時(shí)伴有高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病，增加了治療難度，藥物選擇有限，導(dǎo)致治療效果一般。急診內(nèi)科治療是在氧氣吸入、利尿藥、強(qiáng)心藥等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)加用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，治療效果顯著。厄貝沙坦氫氯噻嗪是運(yùn)用較為廣泛的一種復(fù)合制劑，厄貝沙坦能有效抑制血管緊張素Ⅱ，降低血壓的同時(shí)降低心肌耗氧量;氫氯噻嗪能增加醛固酮的分泌。美托洛爾是β受體阻滯劑，能選擇性的抑制兒茶酚胺釋放，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾，能有效的減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌損害，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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