標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用

曹仙英

【摘 ?要】目的：觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用療效。方法：我院重癥監(jiān)護(hù)室2018年8月-2019年8月收治的68例心衰患者為本次研究對(duì)象，按照是否行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組（34例：未行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序而行常規(guī)護(hù)理程序）與實(shí)驗(yàn)組（34例：行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序），比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者急診反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理程序。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序;常規(guī)護(hù)理程序;重癥監(jiān)護(hù)室;心衰;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0217-01

心力衰竭見(jiàn)于多種急危重癥心血管疾病，由于心臟病變致使心排出量在極短的時(shí)間內(nèi)驟然下降，心排血功能喪失可使機(jī)體多個(gè)臟器、組織灌注不足，增加肺淤血以及心源性休克發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，若未及時(shí)行有效治療可致患者死亡^[1]。本次研究為探究標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)χ匕Y監(jiān)護(hù)室心衰患者應(yīng)用價(jià)值，比較我院重癥監(jiān)護(hù)室2018年8月-2019年8月34例行常規(guī)護(hù)理程序、34例行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，兩種不同護(hù)理程序患者護(hù)理干預(yù)效果，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組（n=34例）：男、女分別18例、16例，年齡/平均年齡為：42歲～71歲、（58.11±1.11）歲，美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)：II級(jí)、III、IV級(jí)各有17例、13例、4例。對(duì)照組（n=34例）：男、女分別19例、15例，年齡/平均年齡為：48歲～80歲、（58.84±1.34）歲，美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)：II級(jí)、III、IV級(jí)各有16例、14例、4例。兩組患者性別、平均年齡以及NYHA心功能分級(jí)等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與萬(wàn)學(xué)紅 盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者臨床癥狀、24h心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果均確診。（2）患者均NYHA心功能分級(jí)在II級(jí)至IV級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并肝腎器質(zhì)性或功能性病變患者。（2）排除合并腦血管功能異常以及意識(shí)、神志障礙患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理程序）：護(hù)理人員在據(jù)ICU常規(guī)的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理工作，根據(jù)患者實(shí)際情i5}給予相應(yīng)的處理方式。

1.3.2研究組

研究組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，患者入院后護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助主治醫(yī)師立即開(kāi)展臨床搶救，護(hù)理人員測(cè)量患者血壓、心率、脈搏，給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)并快速建立雙靜脈通道，行床邊全胸片、心電圖、心臟彩超、血液檢查，重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師依據(jù)患者心電圖以及相關(guān)資料初步診斷，對(duì)患者疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并下醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給藥、補(bǔ)液，對(duì)于危急重癥心衰患者，護(hù)理人員應(yīng)24h動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者血壓、心率，并做好搶救準(zhǔn)備。

1.3.3實(shí)驗(yàn)組（標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程度）：該組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)護(hù)理程序進(jìn)行完善：（1）護(hù)理人員在配合醫(yī)師實(shí)施搶救過(guò)程中在持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者心率、血壓的同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者膚色、體溫以及神志，在遵醫(yī)囑補(bǔ)液是應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量，一般情況下為防止輸液增加患者心臟負(fù)擔(dān)，心衰患者入院后24h內(nèi)總輸液量控制在1500mL以?xún)?nèi)，每分鐘輸液速速度控制在20滴至30滴。（2）若患者臥床時(shí)呼吸困難，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取端坐位，持續(xù)性吸氧治療過(guò)程中血氧飽和度應(yīng)控制在95%-98%，每分鐘氧流量應(yīng)控制在3L-4L，若患者血氧飽和度低于94%，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師，此外及時(shí)清除呼吸道分泌物，（3）健康教育：護(hù)理人員及時(shí)與患者、患者家屬交流，告知臨床診斷結(jié)果，向患者、患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)規(guī)律用藥對(duì)強(qiáng)化臨床治療的重要性，對(duì)于病情危重的患者告知患者家屬做好心理準(zhǔn)備。（4）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑患者日常進(jìn)食應(yīng)控制每餐進(jìn)餐量，養(yǎng)成少量多餐的進(jìn)餐習(xí)慣，對(duì)于低蛋白血癥患者靜脈給藥白蛋白，每日食鹽攝入量應(yīng)控制在5g，每日飲水量應(yīng)控制在1500mL。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者急診反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，急救反應(yīng)時(shí)間指患者發(fā)病至接受專(zhuān)科治療時(shí)間，院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間指患者入院確診后進(jìn)一步救治時(shí)間，患者出院時(shí)請(qǐng)患者對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，0分至100分，隨著評(píng)分的提升患者對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度逐漸提升。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（）表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察比較兩組患者急診反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者急診反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均少于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是心力衰竭患者主要診療場(chǎng)所，常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理程序過(guò)程中護(hù)理人員主要職責(zé)是協(xié)助重癥監(jiān)護(hù)室主治醫(yī)師完成臨床搶救、診療工作，護(hù)理人員與患者之間的溝通少，且機(jī)械性執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，易忽視心力衰竭患者及其家屬對(duì)心理需求以及認(rèn)知需求^[2]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序基于心力衰竭重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程度實(shí)施過(guò)程中要求對(duì)護(hù)理人員相關(guān)急救護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化與規(guī)范化要求，控制患者氧療濃度、靜脈給液量，并開(kāi)展健康教育與飲食指導(dǎo)，從而最大程度減少重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理遺漏或護(hù)理意外。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者急診反應(yīng)時(shí)間短、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間短，且護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者患者標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛芬，黃宗宣，黃迎迎，等.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者病情觀(guān)察中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：8-10.

[2] 陳曉紅，陳秋弟，李艷操，等.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者病情觀(guān)察中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（23）：178-179.