熊盼
【摘 ?要】目的:探討對(duì)腹主動(dòng)脈瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)行腔內(nèi)隔絕術(shù)(endovascular aortic aneurysm repair,EVAR)出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理重要性。方法:對(duì)2018 年1月~2019 年9月期間在我院接受腹主動(dòng)脈瘤EVAR的32例患者的臨床護(hù)理資料,通過(guò)對(duì)EVAR手術(shù)過(guò)程認(rèn)識(shí),了解EVAR嚴(yán)重并發(fā)癥,總結(jié)術(shù)后護(hù)理觀察重點(diǎn),分析護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果:32例患者在接受EVAR手術(shù)治療,所有患者手術(shù)成功,術(shù)后發(fā)生截癱1例,臀部間歇性跛1例,移植物反應(yīng)綜合征2例,經(jīng)過(guò)對(duì)手術(shù)過(guò)程的認(rèn)識(shí),分析并發(fā)癥原因,通過(guò)有效護(hù)理,所有患者均治療成功,住院期間復(fù)查術(shù)胸腹部CTA所有患者暫未出現(xiàn)支架移位、扭曲、感染、內(nèi)漏等并發(fā)癥,術(shù)后所有患者均順利出院。結(jié)論:正確認(rèn)識(shí)腹主動(dòng)脈瘤行EVAR手術(shù)過(guò)程對(duì)術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)意義,通過(guò)有效認(rèn)識(shí)并發(fā)癥,護(hù)理干預(yù)并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率,減少患者住院時(shí)間。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】腹主動(dòng)脈瘤;腔內(nèi)隔絕術(shù);并發(fā)癥
【中圖分類號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783(2020)03-0154-01
腹主動(dòng)脈瘤起病隱匿,病程進(jìn)展速度快,有破裂風(fēng)險(xiǎn),瘤體直徑越大破裂風(fēng)險(xiǎn)越高。因此對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤的治療尤為重要,目前EVAR以手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),得到了臨床醫(yī)生、護(hù)士和患者的廣泛認(rèn)可[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)行認(rèn)識(shí)EVAR對(duì)術(shù)后護(hù)理的臨床效果,我們對(duì)2018 年1月~2019年9月期間在我院接受腹主動(dòng)脈瘤EVAR的32例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究的對(duì)象為對(duì)2017 年1月~2018年9月期間在我院接受腹主動(dòng)脈瘤EVAR的32例患者的臨床護(hù)理資料。其中男20例,女12例,平均年齡67.7(12.7±11.1)歲,瘤體長(zhǎng)度平均值為46.9(8.9±31.1)mm,合并高血壓30例,合并糖尿病15例,合并雙側(cè)髂動(dòng)脈粥樣硬化31例,合并入路困難2例,合并右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤1例,合并瘤體距離腎動(dòng)脈下方小于1.5cm l例。術(shù)前均行CTA評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤具體解剖情況,如瘤體距離腎動(dòng)脈距離、瘤頸長(zhǎng)度、瘤體大小、瘤頸角度、腹壁血管粥樣硬化情況、雙側(cè)入路狹窄程度、雙側(cè)髂總動(dòng)脈及雙側(cè)髂內(nèi)外動(dòng)脈是否累及。
1.2 方法
術(shù)前觀察腹部包塊搏動(dòng)性大小和范圍,臀部皮膚顏色,24小時(shí)尿量及顏色,雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng),雙側(cè)下肢肌力,同時(shí)進(jìn)行有效心理干預(yù)。32例AAA均行全麻下EVAR手術(shù)。全麻插管成功后,常規(guī)消毒鋪巾,選擇雙側(cè)腹股溝區(qū)切口,逐層切開(kāi)皮膚、脂肪、肌肉,暴露雙側(cè)股動(dòng)脈,分別穿刺后置入6F短血管鞘;肝素化,通過(guò)豬尾導(dǎo)管行腹主動(dòng)脈造影,明確其腹主動(dòng)脈瘤的病變情況,如AAA類型、瘤頸距離腎動(dòng)脈距離、瘤頸長(zhǎng)度、瘤頸角大小、雙側(cè)髂動(dòng)脈是否受累,并根據(jù)其具體的病情確定為其使用內(nèi)支架的類型與規(guī)格。控制好血液后使用輸送系統(tǒng)從一側(cè)股動(dòng)脈將覆膜支架置于合適位置后釋放,如果患者出現(xiàn)單側(cè) 髂動(dòng)脈受累的情況,則要從患者另一側(cè)的股動(dòng)脈置入內(nèi)主體支架,并使內(nèi)支架與患者的動(dòng)脈壁充分貼合然后選擇合適分腿支架釋放,再次造影,如有內(nèi)漏使用球囊擴(kuò)張。術(shù)中對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤1例患者因瘤體近端距離右腎動(dòng)脈小于1.5cm,行重建右腎動(dòng)脈;1例因右髂內(nèi)動(dòng)脈受累行右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈彈簧圈封堵。
2 結(jié)果
32例患者在接受EVAR手術(shù)治療,所有患者手術(shù)成功,術(shù)后發(fā)生截癱1例,臀部間歇性跛1例,移植物反應(yīng)綜合征2例,經(jīng)過(guò)對(duì)手術(shù)過(guò)程的認(rèn)識(shí),分析并發(fā)癥原因,通過(guò)有效護(hù)理,所有患者均治療成功,住院期間復(fù)查術(shù)胸腹部CTA所有患者暫未出現(xiàn)支架移位、扭曲、感染、內(nèi)漏等并發(fā)癥,術(shù)后所有患者均順利出院。
3 討論
3.1 術(shù)后截癱護(hù)理
術(shù)后截癱護(hù)理是EVAR術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,EVAR術(shù)后出現(xiàn)截癱原因主要是術(shù)中使用覆膜支架,在支架隔絕擴(kuò)張腹主動(dòng)脈腔隙的同時(shí)也阻斷可腹主動(dòng)脈供應(yīng)脊髓的部分血供。截癱臨床表現(xiàn)為雙側(cè)下肢肌力下降,術(shù)后護(hù)理人員如發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)肌力與術(shù)前對(duì)比明顯下降,需要立即通知醫(yī)生。對(duì)于截癱處理包括:①預(yù)防壓瘡?截癱患者因肌力下降,需要長(zhǎng)期臥床、翻身困難,應(yīng)注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生[2];②心理護(hù)理?鼓勵(lì)患者,從而增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)護(hù)理的信心。只有患者自己擁有治療的愿望和信心,才能更有利于醫(yī)患合作,有利于疾病的治療和護(hù)理;③藥物治療 激素沖擊療化、檢測(cè)腦脊液壓力以及時(shí)行適量腦脊液引流[3]。經(jīng)過(guò)以上處理措施,我院截癱患者住院期間下肢肌力逐日好轉(zhuǎn),順利出院。
3.2 臀部間歇性跛護(hù)理
出現(xiàn)此并發(fā)癥主要原因?yàn)镋VAR術(shù)后部分髂內(nèi)動(dòng)脈血管被隔絕,臀部血液供應(yīng)障礙有關(guān),術(shù)后出現(xiàn)臀部間歇性跛,術(shù)中至少需要一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈通常能避免該并發(fā)癥發(fā)生。出現(xiàn)此并發(fā)癥我們?nèi)孕枰膭?lì)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),并加強(qiáng)患者對(duì)肢體功能鍛煉,促進(jìn)側(cè)肢血管建立,最終使得患者完全康復(fù)順利出院。
3.3 移植物反應(yīng)綜合征護(hù)理
對(duì)于體溫小于38.5℃,可給予物理降溫及對(duì)癥治療,體溫超過(guò)38.5℃,可使用非甾體類退熱藥物及激素對(duì)癥治療對(duì)癥處理,同時(shí)需要監(jiān)測(cè)血常規(guī)。
4 結(jié)論
對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤目前治療首先方式為EVAR,雖然EVAR手術(shù)操作簡(jiǎn)單,與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比并發(fā)癥少,手術(shù)效果顯著,但EVAR術(shù)后仍存在許多并發(fā)癥。手術(shù)以后需要重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行防護(hù),特別是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,避免術(shù)后病情加重。如果發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥,需要對(duì)患者進(jìn)行有針 對(duì)性的干預(yù)工作,以便于將并發(fā)癥盡早的處理,促進(jìn)患者的康復(fù)。
綜上所述,臨床上對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤患者,我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要對(duì)手術(shù)過(guò)程充分認(rèn)識(shí),了解術(shù)后并發(fā)癥病因,采取針對(duì)性治療方案,緩解患者不良反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)患者的預(yù)后,此方法值得在臨床上推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 李杰,馬朝霞,韓立紅.高齡主動(dòng)脈病變患者腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013, 8(007):1025-1026.
[2] 戴金珠.靜脈治療護(hù)理質(zhì)量控制的實(shí)踐及效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,(25):260-260
[3] 何華英,杜峻,王素芳,等.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005,20(9):803-805.