3D打印椎間融合器治療頸椎病的臨床研究

李樂(lè) 孫賀

【摘 ?要】目的：觀察在頸前路椎間融合術(shù)中應(yīng)用3D打印椎間融合器治療單節(jié)段頸椎病的臨床療效。方法：回顧性分析2016.12至2018.12月使用3D打印椎間融合器行植骨融合術(shù)的30例單節(jié)段頸椎病患者，記錄患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間頸椎 Cobb角、融合節(jié)段椎間高度、VAS 及JOA評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)中內(nèi)固定放置順利，至隨訪結(jié)束，所有患者未見(jiàn)Cage脫出、位移等情況發(fā)生。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，患者頸椎曲度、融合節(jié)段椎間高度、VAS評(píng)分及JOA評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在頸椎病的治療中，將3D打印椎間融合器用于頸椎前路椎間盤(pán)摘除植骨融合術(shù)中可有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)頸椎正常生理曲度，獲得滿意的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】頸椎病;3D打印;椎間融合器

【中圖分類號(hào)】R687??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0041-01

頸椎病是脊柱外科常見(jiàn)的退變性疾病^[1]，頸前路椎間融合術(shù)對(duì)該病治療效果顯著，被視為頸椎病手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)^[2]。植骨融合是該術(shù)式的重要環(huán)節(jié)，減壓所造成的椎間隙缺損如何選擇合適的骨移植材料對(duì)術(shù)后實(shí)現(xiàn)骨融合尤為關(guān)鍵。目前臨床上無(wú)論哪種形狀和材料的植入物都因與人體正常組織匹配不良而出現(xiàn)穩(wěn)定性差等問(wèn)題。本研究通過(guò)回顧性研究，探討3D打印椎間融合器在頸椎間盤(pán)摘除減壓融合術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的單節(jié)段患者。2.無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，可耐受手術(shù)。3.經(jīng)6周以上正規(guī)保守治療無(wú)效，保守治療期間癥狀加重者。4.按時(shí)完成隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.椎間盤(pán)退變需行多階段手術(shù)者。2.有明確頸椎外傷史，脊柱腫瘤以及其他脊柱相關(guān)疾病。3.身體狀況差，不能耐受手術(shù)的患者。4.未按時(shí)隨訪者。

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)回顧性分析2016.12至2018.12月收治的行頸椎前路椎間融合術(shù)治療的 30例單節(jié)段頸椎病患者。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)采用全麻，取平臥位，頭稍過(guò)伸，于肩背部墊軟枕，手術(shù)開(kāi)始后，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單。取頸前橫行切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，常規(guī)顯露椎體前方，透視定位病變頸椎，明確責(zé)任椎間隙，切開(kāi)前方前縱韌帶，顯露病變椎體，于椎體上下緣置入固定釘，放置撐開(kāi)器，適當(dāng)撐開(kāi)椎間隙，徹底摘除病變間盤(pán)，刮除軟終板及椎體后緣骨贅，放入適宜型號(hào)Cage試模，沖洗、止血，然后將合適大小3D打印Cage植入椎間隙，去除撐開(kāi)器，檢查Cage固定可靠，取前路鈦板應(yīng)用螺釘固定于病變椎體前方并鎖定。再次透視，見(jiàn)Cage及鈦板位置良好。清洗術(shù)野，放入引流管，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后 6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月時(shí)拍攝X線片，觀察患者C2-7Cobb角^[3]、融合節(jié)段椎間隙高度、VSA評(píng)分、JOA評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，對(duì)術(shù)前、術(shù)后各階段的指標(biāo)數(shù)值變化兩兩間進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

30例患者均順利完成了手術(shù)，無(wú)傷口出血感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。與術(shù)前相比，30例患者的VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，術(shù)后6月時(shí)所有患者頸肩部疼痛癥狀完全緩解，術(shù)后頸椎JOA 評(píng)分有不同程度提高，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。術(shù)后患者頸椎曲度均獲得明顯改善，與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。術(shù)后各時(shí)段融合節(jié)段椎間高度較術(shù)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。至隨訪結(jié)束，未發(fā)現(xiàn)融合器松動(dòng)，固定器斷裂等相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

頸椎病的發(fā)病率日漸增加，頸前路椎間盤(pán)切除椎體融合術(shù)是目前主要的治療方式。植骨融合是其中的重要環(huán)節(jié)，但因脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且特殊，對(duì)內(nèi)固定材料精細(xì)度的要求很高，如何選擇合適的骨移植材料對(duì)術(shù)后實(shí)現(xiàn)骨融合尤為關(guān)鍵。3D打印技術(shù)可實(shí)現(xiàn)內(nèi)植物與人體解剖和功能的完美匹配，使植入物與上下椎板獲得充分接觸，從而增加融合器穩(wěn)定性，促進(jìn)骨與植入物的可靠整合^[4]。

根據(jù)本文的研究數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后患者的VAS評(píng)分及JOA評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，說(shuō)明患者術(shù)前的疼痛在術(shù)后有了明顯緩解，神經(jīng)功能較術(shù)前也有良好的恢復(fù)，手術(shù)治療是有效的。從本文的研究數(shù)據(jù)可以看到，將3D打印椎間融合器用于治療單節(jié)段頸椎病時(shí)，患者的病變椎間隙高度及頸椎Cobb角均較術(shù)前有明顯改善，達(dá)到了應(yīng)有的手術(shù)效果，遠(yuǎn)期隨訪未見(jiàn)cage下沉、Cobb 角明顯減小或融合間隙上下頸椎不穩(wěn)等現(xiàn)象。說(shuō)明3D打印椎間融合器可以在術(shù)后為患者提供良好的頸椎穩(wěn)定性^[5]。

綜上，在頸前路術(shù)中應(yīng)用3D打印融合器治療單節(jié)段頸椎病，可獲得滿意的臨床效果，是治療頸椎病理想的內(nèi)固定選擇。

參考文獻(xiàn)

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