慢性心力衰竭患者血清氨基末端腦鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測的臨床意義

劉頒

[摘要]目的 探討慢性心力衰竭患者血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）聯(lián)合檢測的臨床意義。方法 選取2018年3～12月我院收治的49例慢性心力衰竭患者作為觀察組，選擇同期我院的49例健康體檢者作為對照組，進(jìn)行回顧性分析。采用紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級方法，將觀察組進(jìn)一步分為：NYHA Ⅱ級觀察組（17例）、NYHA Ⅲ級觀察組（16例）、NYHA Ⅳ級觀察組（16例）。觀察組患者與對照組患者均接受膠乳增強(qiáng)免疫比濁法、對抗體夾心免疫法檢測。比較兩組患者的cTnI、NT-proBNP濃度;比較NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級觀察組患者的cTnI、NT-proBNP濃度;比較cTnI、NT-proBNP濃度聯(lián)合檢測與單一檢測在觀察組患者中的真陽性率差異。結(jié)果 觀察組患者的cTnI與NT-proBNP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;NYHA Ⅱ級觀察組患者的cTnI、NT-proBNP濃度均低于NYHA Ⅲ、Ⅳ級觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;NYHA Ⅳ級觀察組患者的cTnI、NT-proBNP濃度高于NYHA Ⅲ級觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者cTnI+NT-proBNP聯(lián)合檢測的真陽性率，高于cTnI、NT-proBNP單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者cTnI單一檢測的真陽性率低于NT-proBNP單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測的方法，可有效提高慢性心力衰竭患者的檢出率，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭;聯(lián)合檢測;心肌肌鈣蛋白I;血清氨基末端腦鈉肽前體

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0051-04

Clinical significance of combined detection of serum amino terminal brain natriuretic peptide precursor and cardiac troponin I in patients with chronic heart failure

LIU Ban

The Third Department of Cardiology， Liaoning Provincial Health Industry Group Iron and Coal General Hospital， Tieling? ?112700， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of combined detection of serum aminoterminal brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and cardiac troponin I （cTnI） in patients with chronic heart failure. Methods Forty-nine patients with chronic heart failure admitted to our hospital from March to December 2018 were selected as the observation group， and 49 healthy patients in our hospital during the same period were selected as the control group for retrospective analysis. The New York Heart Association （NYHA） cardiac function classification method was used to further divide the observation group into： NYHA Ⅱ observation group （17 cases）， NYHA Ⅲ observation group （16 cases）， NYHA Ⅳ observation group （16 cases）. Both the observation group and the control group received latex-enhanced immunoturbidimetry and antibody sandwich immunoassay. The concentrations of cTnI and NT-proBNP were compared between the two groups. The concentrations of cTnI and NT-proBNP were compared in the NYHA Ⅱ， Ⅲ， and Ⅳ observation groups. The true positive rate of cTnI， NT-proBNP concentration combined detection and single detection in the observation group was compared. Results The cTnI and NT-proBNP in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cTnI and NT-proBNP concentrations in the NYHA Ⅱ observation group were lower than those in the NYHA Ⅲ and Ⅳobservation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The concentration of cTnI and NT-proBNP in NYHA Ⅳ observation group were higher than those in NYHA Ⅲ observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The true positive rate of cTnI+NT-proBNP combined detection was higher than that of cTnI and NT-proBNP single detection， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the true positive rate of cTnI single detection was lower than that of NT-proBNP single detection， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined detection of serum NT-proBNP and cTnI can effectively improve the detection rate of patients with chronic heart failure， which is worthy of popularization.

[Key words] Chronic heart failure; Combined detection; Cardiac troponin I; Serum amino terminal brain natriuretic peptide precursor

近幾年，人們的生活條件、日常飲食結(jié)構(gòu)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而逐漸發(fā)生改變，臨床上心力衰竭的病發(fā)率亦相應(yīng)上調(diào)[1]，慢性心力衰竭是一種臨床表現(xiàn)為各心血管疾病終末階段的心內(nèi)科常見病，青壯年常見病因主要為擴(kuò)張性心肌病與風(fēng)濕性心瓣膜病，而老年群體大多則是老年性退行性心瓣膜、高血壓及冠心病引發(fā)，該病患者常出現(xiàn)液體潴留、乏力及呼吸困難等癥狀[2]，病情嚴(yán)重時，亦會出現(xiàn)急性心力衰竭問題，致殘率及致死率均較高，對患者的生活質(zhì)量及身心健康有極大影響[3]。大量臨床資料顯示，為有效治療該病，急性心力衰竭的早期診斷較為關(guān)鍵[4]，為有效緩解患者的心力衰竭癥狀，提升患者的臨床治療效果，本研究選取我院收治的49例慢性心力衰竭患者作為觀察組，選擇同期我院的49例健康體檢者作為對照組，進(jìn)行回顧性分析，探討血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）聯(lián)合檢測方法對慢性心力衰竭患者的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月6日～12月19日我院收治的49例慢性心力衰竭患者作為觀察組，選擇同期我院的49例健康體檢者作為對照組，進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無心律失常、冠心病及高血壓等心血管問題者;②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，研究對象均對檢測內(nèi)容等知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出檢測者;②嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病、癲癇或心理障礙者。

觀察組中，男27例，女22例;年齡34～79歲，平均（62.17±8.42）歲。對照組中，男28例，女21例;年齡35～82歲，平均為（62.83±8.26）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

采用紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級方法，將觀察組進(jìn)一步分為：NYHA Ⅱ級觀察組（17例）、NYHA Ⅲ級觀察組（16例）、NYHA Ⅳ級觀察組（16例）。NYHA Ⅱ級觀察組中，男9例，女7例;年齡35～75歲，平均（61.59±8.20）歲。NYHA Ⅲ級觀察組中，男9例，女8例;年齡35～79歲，平均（61.82±8.31）歲。NYHA Ⅳ級觀察組中，男9例，女7例;年齡34～78歲，平均（62.15±7.87）歲。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在98例研究對象早起空腹時，對其作相應(yīng)靜脈血（3 ml）抽取操作，然后應(yīng)將抽取的血液放置于生化促凝管中進(jìn)行離心處理，時長為15 min左右，3000 r/min，在血清分離2 h內(nèi)進(jìn)行有效檢測[5]。

其中血清cTnI采用全血自動生化分析儀（型號：AU2700;日本Olympus公司）及膠乳增強(qiáng)免疫比濁法作相應(yīng)檢測，質(zhì)控液、校準(zhǔn)品及相關(guān)試劑均出自北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司。血清NT-proBNP采用上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀（型號：upT-3A;北京普朗醫(yī)療）及雙抗體夾心免疫法作相應(yīng)檢測[6]，質(zhì)控液、校準(zhǔn)品及相關(guān)試劑均出自北京熱景生物技術(shù)有限公司。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組慢性心力衰竭患者的cTnI、NT-proBNP濃度;比較NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級觀察組患者的cTnI、NT-proBNP濃度;比較觀察組患者cTnI、NT-proBNP濃度指標(biāo)聯(lián)合檢測與單一檢測的真陽性率。

其中cTnI指標(biāo)>0.42 ng/ml或NT-proBNP濃度指標(biāo)>125 pg/ml可視為陽性[7]。真陽性率=真陽性（確診）例數(shù)/[真陽性+假陽性（誤診）]例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組及對照組患者cTnI、NT-proBNP濃度的比較

觀察組患者的cTnI與NT-proBNP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級觀察組患者cTnI、NT-proBNP濃度的比較

NYHA Ⅱ級觀察組患者的cTnI、NT-proBNP濃度均低于NYHA Ⅲ、Ⅳ級觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;NYHA Ⅳ級觀察組患者的cTnI、NT-proBNP濃度高于NYHA Ⅲ級觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3觀察組cTnI、NT-proBNP濃度指標(biāo)聯(lián)合檢測與單一檢測真陽性率的比較

表3為cTnI、NT-proBNP濃度指標(biāo)聯(lián)合檢測及單一檢測的確診與誤診情況。進(jìn)一步比較cTnI、NT-proBNP濃度指標(biāo)聯(lián)合檢測和單一檢測的真陽性率。結(jié)果顯示，觀察組患者cTnI+NT-proBNP聯(lián)合檢測的真陽性率高于cTnI、NT-proBNP單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者cTnI單一檢測的真陽性率低于NT-proBNP單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

慢性心力衰竭是一種可以反映患者心肌細(xì)胞膜病理性變化及心臟泵血功能障礙的臨床常見綜合征[8]，各類心臟疾病患者在自身疾病進(jìn)展過程中，均有一定可能出現(xiàn)該病[9]。雖然慢性心力衰竭的診斷方式與治療方法進(jìn)展較大，但臨床應(yīng)用時預(yù)后情況不佳。

血清腦鈉肽（BNP）指標(biāo)對大部分心血管疾病的預(yù)后、治療及診斷均有一定效果，血清NT-proBNP是一種與BNP成正比關(guān)系的實驗室指標(biāo)[10]，心力衰竭的檢測效果較佳，具有穩(wěn)定性好、外界影響小、個體差異低、血漿濃度高及半衰期長等優(yōu)點[11]。心肌肌鈣蛋白（cTn）是一種由cTnC、cTnI及cTnT組成的心臟特異蛋白之一，可在患者心肌舒張過程與收縮過程中發(fā)揮一定作用，cTnI是其中三個亞單位之一的心肌損傷標(biāo)志物，敏感度與心肌特異性均較高，主要在患者心肌細(xì)胞中以大部分與小部分兩種形式存在，前者是一種不可溶性的結(jié)構(gòu)蛋白，后者則是一種游離于患者胞漿中的可溶性物[12]，當(dāng)患者心肌受損時該指標(biāo)分子水平會相應(yīng)升高[13]，檢測效果較佳。

大量臨床資料顯示，合用血清NT-proBNP和cTnI兩種指標(biāo)對心力衰竭疾病進(jìn)行診斷，效果顯著，可大幅提升心力衰竭患者的臨床檢出率[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的cTnI與NT-proBNP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;NYHA Ⅱ級觀察組患者的cTnI、NT-proBNP濃度均低于NYHA Ⅲ、Ⅳ級觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;NYHA Ⅳ級觀察組患者的cTnI、NT-proBNP濃度高于NYHA Ⅲ級觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者cTnI+NT-proBNP聯(lián)合檢測的真陽性率高于cTnI、NT-proBNP單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者cTnI單一檢測的真陽性率低于NT-proBNP單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，根據(jù)高楓等[15]的研究可知，慢性心力衰竭組的血清NT-proBNP和cTnI含量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該聯(lián)合檢測方式可有效提升慢性心力衰竭患者的檢出率，臨床具有較高的診斷意義。通過上述結(jié)果亦能證明血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭患者診斷中的效果。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者的診斷過程中應(yīng)用血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測方法，可有效提升患者診斷效果，降低患者漏診率，具有臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：孟慶卿）