分級護(hù)理管理在ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用效果

白艷梅

[摘要]目的 探討分級護(hù)理管理在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2019年6月我院收治的80例STEMI患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組給予常規(guī)責(zé)任制護(hù)理，觀察組采取分級護(hù)理管理干預(yù)，比較兩組干預(yù)中心絞痛發(fā)病情況，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后超聲心動圖指標(biāo)、血生化指標(biāo)及紐約心功能（NYHA）變化情況，分析干預(yù)后兩組疾病自我管理能力及生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果 干預(yù)中觀察組每周心絞痛發(fā)病次數(shù)少于對照組，觀察組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間亦短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后觀察組超聲心動圖指標(biāo)中左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平高于對照組（P<0.05），血生化指標(biāo)中心房鈉尿肽（BPN）水平低于對照組（P<0.05），NYHA評級低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組疾病自我管理能力評分高于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對急性STEMI實(shí)施分級護(hù)理管理，有效提高治療效果，緩解患者臨床癥狀，改善心功能，提高心臟射血能力，減低心肌損傷，同時(shí)還對提高患者疾病相關(guān)知識，改善生活質(zhì)量有重要意義。

[關(guān)鍵詞]分級護(hù)理管理;ST段抬高型;心肌梗死;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0220-04

Effect of hierarchical nursing management in patients with ST-segment elevation myocardial infarction

BAI Yan-mei

Department of Cardiology， Shenyang First People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110041， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of hierarchical nursing management in patients with ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods A total of 80 cases with STEMI admitted to our hospital from April 2017 to June 2019 were selected as the research objects and divided into two groups according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine responsibility system nursing， while the observation group received hierarchical nursing management intervention. The incidence of angina pectoris was compared. Echocardiography indexes， blood biochemical indexes and changes of New York heart function （NYHA） after the intervention were counted， and the disease self-management ability and quality of life scores of the two groups after the intervention were analyzed. Results During the intervention， the incidence of angina pectoris in the observation group was less than that in the control group， and the duration of angina pectoris in the observation group was also shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the left ventricular ejection fraction （LVEF） level in the echocardiogram index in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）， the central atrial natriuretic peptide （BPN） level in the blood biochemical index was lower than that in the control group （P<0.05）， and the NYHA rating was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the disease self-management ability score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）， and the quality of life score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of hierarchical nursing management for acute STEMI can effectively improve the therapeutic effect， relieve the clinical symptoms of patients， improve cardiac function， improve cardiac ejection capacity and reduce myocardial injury， and is also of great significance for improving the disease-related knowledge of patients and improving the quality of life.

[Key words] Hierarchical nursing management; ST segment elevation type; Myocardial infarction; Application value

急性心肌梗死屬于心血管內(nèi)科最常見且十分嚴(yán)重的疾病，其病死率、致殘率均極高[1]，如未能得到及時(shí)干預(yù)治療，將導(dǎo)致絕大多數(shù)患者臨床死亡，對人們生命健康和生活質(zhì)量均造成極大負(fù)面影響[2]。本病發(fā)生后多數(shù)患者可合并危及生命的心律失常、心力衰竭而導(dǎo)致心跳驟停[3]。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）屬于最常見心肌梗死類型[4]。臨床治療最重要的手段是及時(shí)血流再灌注處理。無論何種治療方式，均離不開有效的臨床護(hù)理配合[5]。針對急性心肌梗死的分級護(hù)理管理，則以患者疾病嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，采取分級護(hù)理干預(yù)，而達(dá)到更有效的分配護(hù)理資源，提高護(hù)理工作效率的目的[6]。本研究總結(jié)近年針對STEMI患者實(shí)施分級護(hù)理管理的經(jīng)驗(yàn)及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年6月我院收治的80例STEMI患者為研究對象，入組前與患者委托人簽署知情同意書。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，心電圖確診STEMI。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)曾實(shí)施胸腹部及盆腔大手術(shù)者、心血管畸形者、各種原因?qū)е滦菘苏?、全身?yán)重感染者、原發(fā)性心肌病者、肝腎功能不全者、精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組中，男23例，女17例;年齡18～60歲，平均（52.3±1.5）歲;既往高血壓31例，高脂血癥23例，糖尿病21例;發(fā)病時(shí)間1～24 h，平均（9.8±0.5）h;受累及動脈：單支15例，雙支19例，多支6例;冠狀動脈狹窄程度75%～99%，平均（86.4±1.1）%。對照組中，男24例，女16例;年齡18～60歲，平均（52.4±1.6）歲;既往高血壓30例，高脂血癥22例，糖尿病23例;發(fā)病時(shí)間1～24 h，平均（9.9±0.6）h;受累及動脈：單支16例，雙支19例，多支5例;冠狀動脈狹窄程度75%～99%，平均（86.5±1.2）%。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)責(zé)任制護(hù)理，主要有急診術(shù)前準(zhǔn)備、配合醫(yī)師急救治療、生命體征監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)藥物使用等。觀察組采取分級護(hù)理管理干預(yù)，具體措施如下。①成立分級護(hù)理管理小組：組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員由責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師組成。②定期進(jìn)行分級護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)：并做好學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，定時(shí)考核，主要內(nèi)容為分級護(hù)理管理制度、分級護(hù)理管理實(shí)施辦法、獎懲標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案等。③分級護(hù)理管理：一級護(hù)理在患者病情不穩(wěn)定時(shí)啟動，針對急危重患者立即實(shí)施一級護(hù)理;在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)定時(shí)巡查病房，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，做好每間隔30 min至床旁觀察患者，重點(diǎn)對持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的心電圖及血壓等表現(xiàn)進(jìn)行記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師或值班醫(yī)師干預(yù)，為患者提供舒適的住院環(huán)境，做好患者及家屬的心理護(hù)理干預(yù)，提高患者治療信心;另外主管護(hù)師則主要負(fù)責(zé)對患者出現(xiàn)需要搶救治療時(shí)的技術(shù)力量支持，協(xié)助醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者搶救，并對責(zé)任護(hù)士工作提出相關(guān)改進(jìn)意見，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高;護(hù)士長則對全局把關(guān)，協(xié)調(diào)搶救中各兄弟科室間的配合，如麻醉科氣管插管、重癥監(jiān)護(hù)室床旁心肺復(fù)蘇指導(dǎo)，并對整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評定，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

比較干預(yù)中兩組心絞痛發(fā)病情況，如每周發(fā)作次數(shù)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后超聲心動圖指標(biāo)、血生化指標(biāo)及紐約心功能（NYHA）變化情況，分析干預(yù)后兩組疾病自我管理能力及生活質(zhì)量評分。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

超聲心動圖指標(biāo)主要為左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），儀器為5500型超聲診斷儀（索諾聲公司），生化指標(biāo)為心房鈉尿肽（BNP，正常值為0～300 pg/ml），心功能主觀評定為NYHA分級（1～4級）：Ⅰ級為確診心臟病，但不影響日常生活，且去臨床癥狀，Ⅱ級為確診心臟病，體力活動后輕度受限，休息后癥狀緩解或休息時(shí)無臨床癥狀，一般體力活動后存在輕度臨床癥狀;Ⅲ級為明確心臟病，體力活動受到明顯影響，休息后緩解或無臨床癥狀，小于一般體力活動出現(xiàn)明顯臨床不適，Ⅳ級為明確心臟病，并因心臟病而喪失體力活動能力，休息時(shí)刻發(fā)生心力衰竭，稍活動后癥狀顯著加重;患者自我管理能力以自制量表進(jìn)行：主要包括5大項(xiàng)目，總分最高100分，最低0分，分值越高提示被檢患者自我管理能力越理想;生活質(zhì)量評分采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行，包括10大項(xiàng)目，總分最高100分，最低0分，分值越高提示被檢患者生活質(zhì)量越理想。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)中兩組心絞痛發(fā)病情況的比較

干預(yù)中觀察組每周心絞痛發(fā)病次數(shù)少于對照組，觀察組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間亦短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后超聲心動圖指標(biāo)、血生化指標(biāo)及NYHA分級的比較

干預(yù)后觀察組超聲心動圖指標(biāo)中LVEF水平高于對照組，血生化指標(biāo)中BNP水平低于對照組，NYHA評級低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)后疾病自我管理能力及生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)后觀察組疾病自我管理能力評分高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)與救治技術(shù)的提高，心肌梗死發(fā)生率隨之升高，其救治成功率亦顯著提高[7]，伴隨社會壓力的增高，人民生產(chǎn)生活方式的變化，本病有明顯的年輕化趨勢[8]。急性STEMI屬于心內(nèi)科最常見的心肌梗死類型，治療上及時(shí)有效的冠狀動脈再通為基礎(chǔ)，盡可能的挽救因缺血缺氧而壞死的心肌[9]。針對此類患者的臨床護(hù)理對提高患者治療依從性，改善患者預(yù)后有重要價(jià)值[10]。以往對心肌梗死的護(hù)理多采用責(zé)任制護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，未能有效的體現(xiàn)各護(hù)理人員的相互協(xié)調(diào)能力，不能有效的體現(xiàn)高年資護(hù)理人員在急救過程中的價(jià)值[11]。

本研究對急性STEMI的護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施分級護(hù)理管理，相對對照組的常規(guī)責(zé)任制護(hù)理，比較干預(yù)中兩組心絞痛發(fā)病情況，干預(yù)中觀察組每周心絞痛發(fā)病次數(shù)少于對照組，觀察組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間亦短于對照組（P<0.05）。提示對急性STEMI實(shí)施分級護(hù)理管理干預(yù)，能有效的提高心肌梗死治療效果，減少患者治療中心前區(qū)不適尤其是心絞痛臨床癥狀的發(fā)生率。另外對兩組干預(yù)后超聲心動圖指標(biāo)、血生化指標(biāo)及NYHA比較顯示，干預(yù)后觀察組超聲心動圖指標(biāo)中LVEF水平高于對照組，血生化指標(biāo)中BNP水平高于對照組，NYHA評級低于對照組（P<0.05）。提示針對急性STEMI實(shí)施分級護(hù)理管理干預(yù)，可有效改善患者心功能，提高心臟射血能力，減低心肌損傷。最后比較干預(yù)后兩組疾病自我管理能力及生活質(zhì)量評分顯示，干預(yù)后觀察組疾病自我管理能力評分高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。提示對急性STEMI實(shí)施分級護(hù)理管理干預(yù)，對提高患者疾病相關(guān)知識，改善患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值。

對急性STEMI，本研究觀察組實(shí)施分級護(hù)理管理，有效提高了患者獲得救治效率[12]，而更好的緩解患者臨床癥狀，提高治療效果[13]。另外提高患者救治信心，更好配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療[14]，顯著提高患者治療效果，達(dá)到改善心功能、減少心肌損傷的目的[15]。同時(shí)分級護(hù)理管理在提高治療效率同時(shí)，減少了并發(fā)癥發(fā)生。加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，對提高患者疾病自我管理能力及生活質(zhì)量有重要價(jià)值[16]。對急性STEMI實(shí)施護(hù)理分級管理，更規(guī)范的提高護(hù)理工作效率[17]，促使護(hù)理工作內(nèi)容更明晰，使護(hù)理分工更細(xì)致、合理，對提高護(hù)理工作效率，確保護(hù)理救治工作準(zhǔn)備、有序的實(shí)施有重要意義[18]。

綜上所述，對急性STEMI實(shí)施分級護(hù)理管理，有效提高治療效果，緩解患者臨床癥狀，改善心功能，提高心臟射血能力，減低心肌損傷，同時(shí)還對提高患者疾病相關(guān)知識，改善生活質(zhì)量有重要意義。

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（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：崔建中）