益氣溫陽湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭伴偏低血壓的臨床效果

李琳 范兆龍

[摘要]目的 探討益氣溫陽湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭（CHF）伴偏低血壓的臨床效果。方法 選取2018年2月～2019年1月我院收治的68例CHF伴偏低血壓患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組采用西藥治療，觀察組采用益氣溫陽湯聯(lián)合西藥治療。比較兩組的心功能指標(biāo)、心率、血壓、臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后的左室舒張末期容積（LVEDV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及心率均低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張壓、收縮壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對CHF伴偏低血壓患者采用益氣溫陽湯聯(lián)合西藥治療可促進(jìn)臨床療效的提升以及心功能的改善，可減緩心率，將血壓水平控制在正常范圍內(nèi)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭;偏低血壓;益氣溫陽法;西藥

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0132-04

Clinical effect of Yiqi Wenyang Decoction combined with Western medicine treating chronic heart failure with partial hypotension

LI Lin? ?FAN Zhao-long

The First Department of Internal Medicine， Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Meizhou? ?514071， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Yiqi Wenyang Decoction combined with Western medicine treating chronic heart failure （CHF） with partial hypotension. Methods A total of 68 cases of CHF with partial hypotension admitted to our hospital from February 2018 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=34） and observation group （n=34）. The control group was treated with Western medicine， while the observation group was treated with Yiqi Wenyang Decoction combined with Western medicine. The cardiac function index， heart rate， blood pressure and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After treatment， the left ventricular end-diastolic volume （LVEDV）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and heart rate of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the left ventricular ejection fraction （LVEF）， diastolic blood pressure and systolic blood pressure were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Yiqi Wenyang Decoction combined with Western medicine can improve the clinical efficacy and cardiac function of patients with CHF and partial hypotension. It can slow down heart rate and control blood pressure level within normal range. It has high clinical application value.

[Key words] Chronic heart failure; Partial hypotension; Yiqi Wenyang method; Western medicine

慢性心力衰竭（CHF）是各種病因所致心臟疾病的終末階段[1]，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要影響因素。近年來隨著我國人口老齡化趨勢加劇，老年CHF患者的人數(shù)不斷增加，且此類患者的基礎(chǔ)血壓偏低，會限制患者的臨床用藥[2]，進(jìn)而對預(yù)后產(chǎn)生影響，另外以往使用洋地黃類藥物、升壓藥治療該病存在用藥劑量大、療程長等不足，臨床效果并不理想，國內(nèi)外頒布的心力衰竭診療指南中均認(rèn)為β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥有較好的效果，但仍存在不足之處。而中醫(yī)中藥在治療該病方面具有其獨特優(yōu)勢，國內(nèi)采用苓桂芪皮湯、麝香通心滴丸、生脈注射液、益氣溫陽等方法為該病患者取得了一定的效果，本研究采用中西藥結(jié)合方案治療CHF伴偏低血壓患者，并對其臨床效果進(jìn)行分析，旨在為臨床選擇更加有效、安全的治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年1月我院接收的68例CHF伴偏低血壓患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各34例。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參照;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實驗室、超聲心動圖檢查明確診斷為CHF，同時經(jīng)血壓檢查確診為偏低血壓;②所有患者在知情本研究目的和內(nèi)容前提下自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓患者或非心臟原因的低血壓患者;②嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、心源性休克、縮窄性心包炎等疾病患者;③肝腎疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病患者;④免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者;⑤精神異常、認(rèn)知功能障礙而無法配合本研究患者;⑥過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镉羞^敏反應(yīng)患者。

對照組中，男24例，女10例;年齡40～69歲，平均（59.35±4.20）歲;心力衰竭病程4～11年，平均（5.54±1.49）年;心力衰竭病因：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18例，肺源性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病3例，擴張型心肌病7例。美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級21例，Ⅳ級5例。觀察組中，男22例，女12例;年齡41～70歲，平均（59.43±4.27）歲;心力衰竭病程3～12年，平均（5.66±1.53）年;心力衰竭病因：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例，肺源性心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴張型心肌病6例。NYHA心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級21例，Ⅳ級6例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用西藥治療。地高辛片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，產(chǎn)品批號：7HG0228]0.125 mg/次，口服，1次/d;富馬酸比索洛爾片[Merck K GaA（德國默克公司），產(chǎn)品批號：22975120]1.25 mg/次，口服，1次/d;培哚普利片[施維雅（天津）制藥有限公司，產(chǎn)品批號：2011904）1 mg/次，口服，1次/d;呋塞米片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號：1707130）每次口服1～2片，1次/d;螺內(nèi)酯片（杭州民生藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號：T17G043）20 mg/次，口服，1次/d。連續(xù)治療15 d。

觀察組采用益氣溫陽湯聯(lián)合西藥治療。西藥種類、用法、用量與對照組一致，中醫(yī)選用益氣溫陽湯，方劑中包括桂枝6 g，炙甘草6 g，吳茱萸9 g，桃仁9 g，赤芍藥12 g，陳皮12 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，黨參15 g，黃芪24 g。加入清水500 ml煎煮，去渣取汁200 ml，1劑/d，早晚各溫服100 ml。持續(xù)治療15 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的心功能指標(biāo)、心率、血壓、臨床效果。

治療前后采用心臟彩超檢查兩組的心功能指標(biāo)[左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]，同時監(jiān)測心率、血壓變化情況。

評估兩組的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀體征基本緩解，心功能分級改善>2級，血壓提高至正常值范圍內(nèi);有效：臨床癥狀體征在治療后明顯改善，心功能分級改善1級，血壓水平>90/60 mmHg;無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后心功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組的LVEDV、LVEDD及LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的LVEDD水平低于治療前，LVEF水平高于治療前，觀察組LVEDV水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組治療后的LVEDV水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的LVEDV和LVEDD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后心率、血壓的比較

治療前，兩組心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組心率低于治療前，舒張壓、收縮壓高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組心率低于對照組，舒張壓、收縮壓高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CHF是臨床常見危重癥，臨床研究表明[5]，25%左右的CHF患者存在偏低血壓，在一定程度上增加了治療難度，在臨床用藥的選擇時更謹(jǐn)慎。在CHF伴偏低血壓患者的治療中，應(yīng)同時注意改善心衰癥狀、心功能及提升血壓水平。

西藥治療采用地高辛片、富馬酸比索洛爾片、培哚普利片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片在一定程度上能改善患者心衰癥狀，起到利尿、抗心律失常、升壓等作用[6]，但長期使用易導(dǎo)致藥物毒副作用的發(fā)生。

中醫(yī)將CHF納入“水腫”“心悸”“怔忡”等范疇[7]，認(rèn)為陽虛水泛、正氣不足為該病病機，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)、臟腑功能失調(diào)[8-9]，臨床治療以益氣溫陽、養(yǎng)陰活血為主要原則。本研究中選擇的益氣溫陽湯具有溫陽益氣、活血化瘀等功效[10]，方中桂枝具有溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣的作用[11];灸甘草可補脾和胃、益氣復(fù)脈;吳茱萸可散寒鎮(zhèn)痛、助陽降逆;桃仁、赤芍藥及丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)鎮(zhèn)痛的效果;當(dāng)歸可活血補血、調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛;黨參可補中益氣，以助消淤之力;黃芪可補氣固表、利尿強心[12-13]，諸藥配伍可中焦健運、氣血充足、沖任脈和，而改善患者的臨床癥狀。另外益氣溫陽湯能對血小板聚集、紅細(xì)胞膜鈣泵活性抑制，在改善微循環(huán)的同時，對心肌收縮發(fā)揮正性作用，能降低心臟前負(fù)荷并促進(jìn)心臟泵血能力持續(xù)增強[14]，有助于增加心排出量及冠脈血流量，有效擴張血管，對動脈粥樣硬化、血栓形成進(jìn)行抑制[15-16]，能改善血流動力學(xué)及提高血壓水平，并糾正心肌缺氧缺血狀態(tài)，減緩心率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的心功能、血壓、心率均得到了明顯改善，且臨床總有效率（97.06%）高與對照組（P<0.05），提示益氣溫陽湯聯(lián)合西藥治療的優(yōu)越性。分析原因在于中西醫(yī)結(jié)合治療能更充分發(fā)揮協(xié)同增效作用，提高血壓控制效果，能較好地改善心率及心功能，從而能有效保護缺血性灌流細(xì)胞，防止心肌細(xì)胞死亡，可起到抗心衰、預(yù)防低血壓的效果，有助于患者生活質(zhì)量的提高;另外中西醫(yī)結(jié)合治療可減少藥物毒副作用，提高用藥安全性。

綜上所述，益氣溫陽湯聯(lián)合西藥治療應(yīng)用于CHF伴偏低血壓患者取得較理想的效果，對于患者心功能、血壓水平及心率的改善有良好的促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2019-08-06? 本文編輯：崔建中）