戊酸雌二醇片聯(lián)合米索前列醇預(yù)處理對宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)患者宮頸軟化率及術(shù)中疼痛的影響

曾怡

江西省南城縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 （江西南城 344700）

宮內(nèi)節(jié)育器留置是現(xiàn)階段較為常見的避孕手段。宮內(nèi)節(jié)育器主要以硅膠、不銹鋼、橡膠等材質(zhì)制成[1]，具有長效、安全、可復(fù)性高等優(yōu)勢，而宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)是婦產(chǎn)科常見的計劃生育手術(shù)[2]。伴隨年齡的增長，女性雌激素水平呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，而宮頸的硬度會逐漸升高且宮頸口會逐漸縮小，年齡較大女性的宮頸會呈現(xiàn)不同程度的萎縮狀態(tài)[3]，取出宮內(nèi)節(jié)育器的難度較高，主要體現(xiàn)在宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓甚至變形、疼痛劇烈、易造成活動性出血等情況。戊酸雌二醇片聯(lián)合米索前列醇預(yù)處理是近年來在宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中逐漸推廣的輔助手段，本研究探討其對宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)患者宮頸軟化率及術(shù)中疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2019年6月收治的接受宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的患者60例作為研究對象，采用雙盲隨機法分為試驗組與對照組，各30例。試驗組年齡45～70歲，平均（57.48±5.64）歲；帶環(huán)時間5～30年，平均（17.55±4.82）年；絕經(jīng)時間1～18年，平均（9.47±2.04）年。對照組年齡46～70歲，平均（58.11±4.39）歲；帶環(huán)時間5～31年，平均（18.04±3.56）年；絕經(jīng)時間2～17年，平均（9.88±1.23）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善白帶常規(guī)、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）等檢查，醫(yī)護人員向患者做好手術(shù)方式、流程、圍手術(shù)期注意事項等宣教工作，患者術(shù)前4 h左右開始禁食禁飲。

兩組均接受超聲監(jiān)護下的宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)：囑患者術(shù)前排空膀胱，保持放松狀態(tài)，連接心電監(jiān)護設(shè)備，持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征；囑患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒患者的外陰、陰道等區(qū)域，在超聲監(jiān)測下明確宮頸及子宮的形態(tài)、大小等情況，探查并明確宮內(nèi)節(jié)育器的位置；利用宮頸擴張器對宮頸進行擴張?zhí)幚?，清理陰道、宮頸內(nèi)的分泌物，利用聚維酮碘消毒宮頸，宮頸鉗夾取宮頸的前后唇；將探針置入宮腔，探查并評估宮腔的深度，探針到達宮底后退出1 cm左右；于宮頸的前后及側(cè)壁尋找宮內(nèi)節(jié)育器，同時用鉗子夾住節(jié)育器，囑患者保持放松，緩慢轉(zhuǎn)動節(jié)育器，幫助其脫離宮頸壁；緩慢取出節(jié)育器后，采用刮匙對宮內(nèi)節(jié)育器所在的宮頸壁進行處理；觀察宮腔情況，若患者出現(xiàn)異常出血，需要給予無菌紗布填塞止血；囑患者術(shù)后需禁房事，同時密切觀察陰道流血流液情況。

試驗組在術(shù)前給予戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20130009）聯(lián)合米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598）預(yù)處理：術(shù)前4 d，患者開始口服戊酸雌二醇，單次給藥劑量為2 mg，1次/d；術(shù)前2 h左右將米索前列醇片400 μg放置于患者陰道后穹隆。

1.3 臨床評價

（1）根據(jù)宮腔軟化及松弛情況、手術(shù)器械置入情況評估兩組宮頸軟化情況：優(yōu)，宮頸完全軟化，處于松弛狀態(tài)，6.5號宮頸擴張器、窺陰器、探針、宮頸鉗等手術(shù)器械能夠無阻力、順利通過宮頸；良，宮頸部分軟化，5.5號宮頸擴張器能夠無阻力通過宮頸，宮頸鉗、探針等手術(shù)器械勉強通過宮頸；差，宮頸未軟化，5.5號宮頸擴張器及其他手術(shù)器械較難通過宮頸；宮頸軟化率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）×100%。（2）評估兩組宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)效果：成功，初次手術(shù)即順利取出宮內(nèi)節(jié)育器；失敗，需要使用輔助器械[4]進行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)或二次手術(shù)。（3）評估兩組疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛情況，分值范圍為0～10分，其中0分表示無痛，10分為劇痛評分越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化情況比較

試驗組宮頸軟化率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸軟化情況比較

2.2 兩組宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)效果比較

試驗組手術(shù)成功率為100%（30/30），高于對照組的80%（24/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.220，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)中疼痛情況比較

試驗組VAS評分為（2.94±1.03）分，低于對照組（5.52±1.57）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.528，P=0.000）。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器避孕是女性常見的一種長效避孕方式，一般在絕經(jīng)后取出，但在診療中發(fā)現(xiàn)，部分女性對宮內(nèi)節(jié)育器欠缺正確認知，未能及時取出宮內(nèi)節(jié)育器，導(dǎo)致出現(xiàn)宮頸管硬、宮頸口狹窄甚至封閉等情況，增加取出難度，患者需要承受更大的疼痛不適。戊酸雌二醇通過口服給藥，能夠直接水解成戊酸及雌二醇[5]，其中戊酸直接會代謝排出體外，而雌二醇則發(fā)揮促進子宮肌細胞的增生性、肥大性改變，增加子宮肌層、子宮內(nèi)膜腺體的厚度，同時能夠有效軟化宮頸。米索前列醇屬前列腺素衍生物，在術(shù)前2 h左右于陰道后穹窿給藥，能夠直接刺激宮頸分泌一類蛋白質(zhì)軟化宮頸，起效迅速，安全性高。本研究結(jié)果顯示，試驗組宮頸軟化率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組手術(shù)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)患者給予戊酸雌二醇片聯(lián)合米索前列醇預(yù)處理，能夠提高宮頸軟化率、減輕疼痛，效果顯著。