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    陰超對節(jié)育器異位合并宮內早孕的診斷分析

    2012-10-26 05:53:54黃惠
    中國實用醫(yī)藥 2012年20期
    關鍵詞:外緣節(jié)育節(jié)育器

    黃惠

    陰超對節(jié)育器異位合并宮內早孕的診斷分析

    黃惠

    目的探討宮內節(jié)育器異位與宮內早孕關系。方法用陰超探測子宮與宮內節(jié)育器的關系,及宮內節(jié)育器與孕囊的關系。結果節(jié)育器合并宮內早孕,與節(jié)育器向左右側偏移或節(jié)育器位置下移有關,其診斷標準因人而宜。結論陰超對宮內節(jié)育器的異位合并宮內早孕的診斷分析,可提高宮內節(jié)育器異位的早期診斷,提高宮內節(jié)育器的節(jié)育性能,而減少宮內節(jié)育器的并發(fā)癥。

    陰超;宮內節(jié)育器;宮內早孕

    宮內節(jié)育器是我國目前育齡婦女普遍用的避孕方法,據統(tǒng)計我國約有51%的育齡婦女采用IUD,它既安全、簡便、有效,且可放置時間長,而取出后又能恢復生育能力[1],但其又有一些并發(fā)癥,其中宮內節(jié)育位置下移合并宮內早孕是并發(fā)癥之一,現對我院2010年1月至2012年4月25例宮內節(jié)育器異位合并宮內早孕患者,進行回顧分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧我院宮內節(jié)育器異位合并宮內早孕患者25例,孕婦年齡介于23~38歲之間,其中節(jié)育器位于孕囊旁5例,節(jié)育器位于孕囊下方但未達宮頸內口7例,節(jié)育器下緣位于宮頸內口下或位于宮頸管內13例,孕齡均小于70 d.

    1.2 儀器與方法 超聲儀器采用GELOGIQ500超聲診斷儀,GE Volue730超聲診斷儀,具有陰超探頭,探頭頻率7~10 mHZ,囑患者排空尿液,取膀胱截石位,用陰超探頭上涂上藕合劑,操作者戴一次性手套,后在探頭上戴上一次性避孕套,將探頭緩慢放入穹隆部,操作者對子宮作縱切、橫切、推拉、旋轉探頭柄,了解子宮的位置,子宮與節(jié)育器的關系,節(jié)育器與孕囊的關系。

    1.3 常用的節(jié)育器異位的診斷標準 正常子宮底肌層厚度約1.2~2.0 cm,故當超聲圖像IUD的上緣距宮底表面漿膜層的距離<20 mm,表示節(jié)育器的位置正常,反之則表示位置下移。

    2 結果

    在25例節(jié)育器位置異常合并早孕患者中,5例節(jié)育器上緣距宮底小于20 mm,孕囊位于節(jié)育器的一側(圖3);7例節(jié)育器位于孕囊下方,且緊靠孕囊,但未達子宮頸內口(圖1),節(jié)育器上緣距宮底外緣大于20 mm;13例節(jié)育器完全位于宮頸管內(圖2),由此可見,判斷節(jié)育器是否異位因人而異。

    圖1 節(jié)育器位于孕囊左側節(jié)育器上緣距宮底內緣小于20 mm

    圖2 節(jié)育器上緣緊鄰孕囊節(jié)育環(huán)與宮底內緣之間見孕囊

    圖3 節(jié)育環(huán)位于宮頸管內孕囊位于宮腔內

    3 討論

    宮內節(jié)育器在臨床推廣已有幾十年的歷史,是我國目前使用最廣泛的長效避孕措施之一[2],陰超是目前常用的婦科超聲診斷方法之一,它發(fā)射超聲束,超聲束通過對子宮和節(jié)育器之間產生良好的界面反射,因而獲得較清晰的節(jié)育器圖象及其與子宮的關系,因而具有較重要的臨床診斷價值。

    本組病例中,5例孕囊位于節(jié)育器一側,而節(jié)育器距宮底內膜小于20 mm,可見盡管通過傳統(tǒng)方法不符合診斷節(jié)育器位置下移的標準,但當節(jié)育器偏向宮腔一側,節(jié)育器無法與宮腔完全接觸,從而導致妊娠,而另外7例節(jié)育器位于孕囊下方,且緊靠孕囊,可見孕囊在節(jié)育器與宮底肌層內緣之間的內膜著床,由此可以看出當節(jié)育器與宮底肌層內緣之間只要留有很少間隙的內膜組織,不管節(jié)育器上緣是否與宮底肌層外緣大于20 mm,受精卵仍有可能在節(jié)育器與宮底內膜之間的很小間隙著床,另外15例節(jié)育器位于宮頸管內,因而節(jié)育器完全啟不到阻斷受精卵著床的作用,因而容易合并妊娠。

    通過陰超對宮內節(jié)育器異位合并宮內早孕的診斷分析,可以看出傳統(tǒng)診斷節(jié)育器下移的標準為節(jié)育器上緣距宮底漿膜層外緣約20 mm,它以肌層厚度為12~20 mm為標準,而當肌層厚度為12 mm時,盡管節(jié)育器距宮底漿膜層外緣小于20 mm,但節(jié)育器與宮底內緣之間有一段內膜組織,就會發(fā)生妊娠的機率增加,另外當子宮肥大癥或子宮肌腺癥,宮底部肌層增厚,盡管節(jié)育器上緣距宮底漿膜層外緣大于20 mm,但只要節(jié)育器上緣緊貼宮底內緣,其間無內膜組織,節(jié)育器位置屬于正常,節(jié)育器就能啟到節(jié)育的作用。另外當節(jié)育器向左右側移動,而無向下移動,雖然節(jié)育器距宮底外緣漿膜層小于20 mm,但由于在一側宮腔留有內膜組織,因而節(jié)育器節(jié)育作用就下降,妊娠機率就增加。

    由此可見節(jié)育器是否具有節(jié)育作用,與節(jié)育器在宮腔內位置密切相關,必須放置適合子宮大小的節(jié)育器,當節(jié)育器向宮腔一側偏移,或節(jié)育器與宮底內膜之間留有少許內膜組織,均可使節(jié)育器節(jié)育作用下降。

    4 結論

    節(jié)育器合并妊娠多因節(jié)育器異位所致,由于節(jié)育器向一側偏移或低置,使其留有一些節(jié)育器未抵達的內膜組織,而使受精卵在宮腔內著床,發(fā)生妊娠。陰超可準確檢查節(jié)育器在宮內的位置、形態(tài)、大小,并可及時發(fā)現節(jié)育器有無異常,通過陰超對節(jié)育器異位合并宮內早孕的診斷分析,可提高節(jié)育器異位的早期診斷,提高節(jié)育器的節(jié)育性能,從而減少節(jié)育器的并發(fā)癥。

    [1] 李秀芳.婦產科超聲診斷學.第1版.西安:世界圖書出版西安公司,2002,70.

    [2] 樂杰.婦產科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:421.

    214026無錫虹橋醫(yī)院B超室

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