醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦切口疼痛及并發(fā)癥的影響

楊柳影

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

剖宮產(chǎn)術(shù)指切開母親的腹部及子宮來(lái)分娩嬰兒，是重 要的產(chǎn)科手術(shù)，在解決產(chǎn)婦難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命等方面具有重要意義，且剖宮產(chǎn)術(shù)顯著降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。宮剖產(chǎn)術(shù)作為非自然分娩方式，產(chǎn)婦術(shù)后更容易發(fā)生感染、大出血、血栓等并發(fā)癥，且術(shù)后常伴有劇烈疼痛。相關(guān)研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，提高其生命質(zhì)量[1-2]。本研究探討醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦切口疼痛及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年7月在江西省婦幼保健院治療的126例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各63例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（28.47±5.12）歲；孕周35～40周，平均（37.95±1.25）周。觀察組年齡22～39歲，平均（28.32±5.78）歲；孕周36～41周，平均（38.28±1.19）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠；（2）有剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能不全產(chǎn)婦；（2）合并貧血、糖尿病的產(chǎn)婦；（3）嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)不清產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組術(shù)前均禁食、禁水，并完成備皮以及放置導(dǎo)尿管[上海醫(yī)療器械（集團(tuán)）有限公司手術(shù)器械廠，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第1090338號(hào)]等術(shù)前準(zhǔn)備工作。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員主動(dòng)為其介紹術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食。

觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理，首先成立由資深經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師以及護(hù)士組成的醫(yī)護(hù)一體化小組，小組共同實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前：產(chǎn)婦入院后，醫(yī)師以及護(hù)士共同訪視產(chǎn)婦，為其講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，并及時(shí)對(duì)狀態(tài)不佳的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦術(shù)前焦慮、恐懼心情；醫(yī)護(hù)人員向家屬耐心說(shuō)明手術(shù)可能發(fā)生的意外以及術(shù)后并發(fā)癥，鼓勵(lì)家屬做好產(chǎn)婦心理工作，并與家屬簽署知情同意書。（2）術(shù)后：主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行床邊查房，耐心細(xì)致地說(shuō)明產(chǎn)婦情況以及護(hù)理計(jì)劃，與產(chǎn)婦進(jìn)行安撫式交流溝通，解答產(chǎn)婦疑惑，使其感受到被關(guān)心、被重視，促使其快速向母親角色轉(zhuǎn)變；責(zé)任護(hù)士術(shù)后2 h協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦多翻身活動(dòng)以促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，術(shù)后12 h拔出導(dǎo)尿管，以減少導(dǎo)尿管帶來(lái)的不適；術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并叮囑產(chǎn)婦于術(shù)后6 h飲用溫水少量，術(shù)后12 h可進(jìn)食小米粥、稀飯等流質(zhì)食物，待肛門開始排氣后方可正常飲食；責(zé)任護(hù)士每日協(xié)同醫(yī)師查房、問(wèn)診，及時(shí)掌握產(chǎn)婦術(shù)后不良癥狀并做好記錄，小組溝通討論并及時(shí)修訂、改善護(hù)理方案；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致的母乳相關(guān)知識(shí)宣傳，并指導(dǎo)其正確的母乳喂養(yǎng)方法，使其意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)產(chǎn)婦疼痛強(qiáng)度[3]，分值0～10分，評(píng)分越高提示疼痛程度越高；（2）比較兩組泌尿感染、下肢深靜脈血栓形成、產(chǎn)后出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分， x-±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)雖在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，但作為開腹手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)極易造成傷口感染以及大出血等情況，且術(shù)后明顯的疼痛會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦住院時(shí)間，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[4]，因此，實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后快速恢復(fù)具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)、護(hù)、患三者之間條塊分明，缺乏信息溝通與交換，導(dǎo)致彼此之間協(xié)調(diào)整合性不夠，不利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[5]。醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理中，由醫(yī)師和護(hù)士組成固定診療團(tuán)隊(duì)，并且醫(yī)師與護(hù)士共同參與查房、討論、產(chǎn)婦教育、出院回訪等工作，合理分工，密切聯(lián)系，信息交換，相互協(xié)作，使產(chǎn)婦在診療過(guò)程中享受到一流、快捷的治療和護(hù)理服務(wù)[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理能夠有效降低術(shù)后切口疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行床邊訪視，評(píng)估產(chǎn)婦身體狀況以及精神狀態(tài)，可預(yù)先做出針對(duì)性的手術(shù)方案，并通過(guò)心理疏導(dǎo)緩解產(chǎn)婦因分娩出現(xiàn)的焦慮不安情緒，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的信任感，降低手術(shù)意外風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多翻身多活動(dòng)，以及指導(dǎo)產(chǎn)婦自主排尿，可促進(jìn)產(chǎn)婦生理活動(dòng)的快速恢復(fù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的信心；產(chǎn)婦根據(jù)護(hù)士意見(jiàn)合理飲食，可避免攝入容易引起脹氣食物，利于產(chǎn)婦母乳分泌；母乳喂養(yǎng)宣傳教育可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意識(shí)，協(xié)助增進(jìn)母子關(guān)系；每日問(wèn)診并觀察記錄產(chǎn)婦不良癥狀的發(fā)生情況，可及時(shí)修訂并改進(jìn)護(hù)理方案，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理能夠緩解產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。