圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)治療患者中的應(yīng)用

游娟萍，李青蕓

1江西省豐城市人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）；2江西省宜春市第三人民醫(yī)院（江西宜春 336000）

子宮肌瘤是一種臨床多見(jiàn)的女性良性腫瘤，該病早期不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在體檢發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)不孕[1]。臨床上多采用宮腔鏡器械切除的手術(shù)方法治療黏膜下子宮肌瘤患者，該術(shù)式對(duì)患者的損傷小，術(shù)中出血量少，且術(shù)后患者疼痛感較輕，恢復(fù)速度較快；同時(shí)，該術(shù)式還可有效保留女性的子宮臟器，滿(mǎn)足其生育需求[2-3]。本研究探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)治療患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡34～55歲，平均（44.52±1.36）歲；單發(fā)肌瘤17例，多發(fā)肌瘤13例。觀察組年齡34～54歲，平均（47.36±1.28）歲；單發(fā)肌瘤16例，多發(fā)肌瘤14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)治療，儀器采用北京誼幫永貿(mào)易有限公司提供的STRYKER史賽克1488HD高清腹腔鏡關(guān)節(jié)鏡宮腔鏡，藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3234384號(hào)。

對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前物品和器械準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉配合和手術(shù)器械傳遞、術(shù)后并發(fā)癥對(duì)癥處理等。

觀察組給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）患者入院后行CT檢查，明確黏膜下子宮肌瘤的具體位置和大小；醫(yī)護(hù)人員收集患者的病史、年齡、藥物使用情況等基本資料，制定合理手術(shù)方案；護(hù)理人員指導(dǎo)患者堅(jiān)持合理的飲食方案，為患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以提高其知識(shí)認(rèn)知程度；另外，為患者著重講解手術(shù)注意事項(xiàng)和術(shù)后自我護(hù)理方式，以打消患者的心理顧慮，提高其治療依從性。（2）患者月經(jīng)干凈后3～7 d擇期安排手術(shù)時(shí)間，術(shù)前一晚和術(shù)日晨起用0.25%聚維酮碘清洗陰道；護(hù)理人員囑患者術(shù)前6 h禁食，并檢查手術(shù)需用物品和器械是否備齊，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（3）患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員再次核對(duì)其基本信息，幫助患者取手術(shù)截石位，即雙腿分開(kāi)100°，固定膝蓋；為患者開(kāi)通靜脈通路，配合麻醉師給予患者全身麻醉，術(shù)前軟化和擴(kuò)張患者的宮頸管，置入宮腔鏡，并將適量膨?qū)m液放入其中；操作醫(yī)師行電切切除，雙極電切功率為60 W和80 W；護(hù)理人員術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并做好物品、器械傳遞和手術(shù)記錄，術(shù)后及時(shí)將標(biāo)本送檢。（4）術(shù)后，護(hù)理人員輔助麻醉師給予患者吸痰，拔出導(dǎo)管，待患者麻醉蘇醒后轉(zhuǎn)至復(fù)蘇室觀察0.5 h，待患者體征趨于穩(wěn)定后將其送至普通病房，幫助患者取舒適體位；術(shù)后2 h幫助患者翻身，術(shù)后4 h協(xié)助患者自主排尿；術(shù)后保持宮腔引流管及尿管通暢，并嚴(yán)密記錄引流液的顏色、性狀、量等情況；同時(shí)注意陰道出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）比較兩組術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，分值為0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重；（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括出血、感染及子宮穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分比較（x-±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

臨床多采用宮腔鏡黏膜下切除術(shù)治療子宮肌瘤患者，該術(shù)式操作簡(jiǎn)便，且可以保留患者子宮的生育功能，是有生育要求或想要保留子宮患者的最佳選擇[4]，但該術(shù)式對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)及器械設(shè)備依賴(lài)性較高[5]。

在開(kāi)展宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要全面評(píng)估患者的病情狀況，嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌證；同時(shí)，該手術(shù)要求操作者具備熟練的操作技術(shù)，以確保手術(shù)的順利開(kāi)展；另外，圍手術(shù)期護(hù)理人員的各項(xiàng)配合也至關(guān)重要[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與劉莉琨[7]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。從患者入院開(kāi)始，醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行入院評(píng)估，并制定針對(duì)性的對(duì)癥護(hù)理計(jì)劃；通過(guò)開(kāi)展做好心理護(hù)理，護(hù)理人員能夠及時(shí)了解患者的病情變化和心理狀態(tài)，從而消除其緊張情緒；通過(guò)做好疾病宣講?？梢蕴岣呋颊邔?duì)宮腔鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)，從而促使其積極配合手術(shù)治療，提高其治療依從性；此外，囑患者術(shù)后定期到門(mén)診復(fù)查，也可建立融洽的護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并可緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。