鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)治療良性前列腺增生患者的臨床效果

杭濤，田智謀，郎建華

天津市北辰醫(yī)院泌尿外科 （天津 300400）

良性前列腺增生是困擾廣大男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，好發(fā)于中老年男性群體，同時(shí)該疾病也屬于泌尿外科的常見(jiàn)病[1]。該病患者的典型癥狀為尿頻、尿急以及排尿困難等，甚至可能出現(xiàn)血尿以及泌尿系統(tǒng)感染等，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2]。目前，針對(duì)良性前列腺增生患者，臨床多通過(guò)外科手術(shù)治療，且現(xiàn)階段的手術(shù)方式較多，療效差異也較大。本研究探討鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)治療良性前列腺增生患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年7月天津市北辰醫(yī)院收治的良性前列腺增生患者76例作為研究對(duì)象，按手術(shù)方式不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。試驗(yàn)組年齡47～73歲，平均（60.5±0.3）歲；病程2個(gè)月至10年，平均（3.2±0.6）年。對(duì)照組年齡46～75歲，平均（60.3±0.4）歲；病程4個(gè)月至10年，平均（3.4±0.3）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)治療：協(xié)助患者取截石體位，持續(xù)硬膜外麻醉[3]；雙鞘電切鏡參數(shù)設(shè)置為氣化功率200～220 W、電凝功率70～80 W、電切功率140～160 W；電切操作前詳細(xì)觀察患者的增生狀況，明確雙側(cè)輸尿管部位，首先從5～7點(diǎn)鐘方向?qū)嵤╇娗?，電切深度需達(dá)到前列腺外科包膜處，之后依次切除前列腺尖部、中葉和雙側(cè)葉。

試驗(yàn)組采取鈥激光前列腺剜除術(shù)治療：術(shù)中體位及麻醉方案同對(duì)照組，首先徹底剜除中葉，之后在中葉與雙側(cè)葉的交界處切開(kāi)膀胱頸直至精阜處，依據(jù)外科包膜充分剝離中葉及左右雙側(cè)葉，剝離操作時(shí)注意有效止血，完成剝離后切斷纖維黏膜索，并剝離前列腺[4]。

1.3 臨床評(píng)估

比較兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、組織切取重量、最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）及并發(fā)癥發(fā)生率。IPSS分值為0～35分，其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、組織切取重量、最大尿流率、IPSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)是臨床治療良性前列腺增生患者的常用術(shù)式，可有效去除梗阻增生組織，且手術(shù)時(shí)間較短，能夠抑制增生的進(jìn)一步發(fā)展，利于控制病情進(jìn)展并避免疾病惡化[5]。但該術(shù)式的缺陷在于手術(shù)中出血量較大，組織熱損傷程度較高，且易發(fā)生術(shù)后殘留，再次手術(shù)率以及電切綜合征發(fā)生率較高，因此亟待探索更為有效且安全的手術(shù)方案[6-7]。鈥激光前列腺剜除術(shù)是通過(guò)將傳統(tǒng)開(kāi)放性的前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道手術(shù)結(jié)合，充分發(fā)揮兩種手術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，利用鏡鞘或者切割袢直接剝離增生組織，進(jìn)而能夠徹底、有效切除包膜內(nèi)前列腺增生組織，顯著降低術(shù)后殘留腺體發(fā)生再次增生的可能性[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中組織切除重量高于對(duì)照組，表明經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)的切除效果更好；此外，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、IPSS評(píng)分及術(shù)后住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，表明鈥激光前列腺剜除術(shù)可縮短治療時(shí)間，改善患者癥狀。

綜上所述，鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生患者的效果優(yōu)于經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)，可縮短治療時(shí)間，改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。