急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者血漿N末端B型利尿鈉肽原及左心室射血分?jǐn)?shù)水平的影響

劉林娜，田壽春

天津海濱人民醫(yī)院急診科 （天津 300280）

急性心肌梗死是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，是指 冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧缺血引發(fā)的心肌壞死癥狀[1]。該病患者臨床表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛，部分患者伴有心律失常、心力衰竭，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱?。急性心肌梗死病情兇險(xiǎn)，病死率高，單純抗血栓、降血脂、溶栓等藥物治療效果不佳，需行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）。急診PCI是改善心肌血流灌注的常用方法，可快速疏通狹窄或堵塞的血管，改善心肌缺氧缺血癥狀，降低急性心肌梗死患者的病死率[2]。本研究探究急診PCI對(duì)急性心肌梗死患者血漿N末端B型利尿鈉肽原（N-terminal type B diuretic natriuretic peptide，NT-proBNP）及左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricle ejection fraction，LVEF）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月于我院就診的60例急性心肌梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡39～78歲，平均（62.50±6.35）歲；發(fā)病至就診時(shí)間5～11 h，平均（8.50±2.13）h。試驗(yàn)組男21例，女9例；年齡40～78歲，平均（63.45±6.47）歲；發(fā)病至就診時(shí)間5～11 h，平均（8.35±2.22）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均符合急性ST段抬高心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

試驗(yàn)組行急診PCI：術(shù)前48 h，給予300 mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格100 mg）、300 mg硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格25 mg）口服，均一次性服用；將7 000～10 000 U的肝素鈉注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020612，規(guī)格2 ml：12 500 U）注入動(dòng)脈鞘管內(nèi)，行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)梗死動(dòng)脈行冠脈支架植入術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)；術(shù)后，給予100 mg/次的阿司匹林腸溶片、40 mg/次的阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格10 mg）、75 mg/次的硫酸氫氯吡格雷片口服，均一次性服用；皮下注射4 000 U依諾肝素鈉注射液（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056848，規(guī)格0.6 ml：60 mg），12 h/次。

對(duì)照組給予常規(guī)保守藥物治療：300 mg/次阿司匹林腸溶片、300 mg/次硫酸氫氯吡格雷片口服，1次/d；2 d后，給予100 mg/次的阿司匹林腸溶片，40 mg/次的阿托伐他汀鈣，75 mg/次的硫酸氫氯吡格雷片口服，均一次性服用；皮下注射4 000 U依諾肝素鈉注射液，12 h/次。

兩組均治療4周，其中依諾肝素鈉注射液連用5 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

治療前、治療4周后，采用免疫熒光層析法檢測(cè)血漿NT-proBNP水平，檢測(cè)儀器為BTKZ-0505型免疫分析儀（南京博天科智生物技術(shù)有限公司），采用超聲心動(dòng)圖檢查L(zhǎng)VEF水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s 表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿NT-proBNP水平比較

治療前，兩組NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組NT-proBNP水平均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血漿NT-proBNP水平比較（ng/L，x-±s）

2.2 兩組LVEF水平比較

治療前，兩組LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組LVEF水平均高于同組治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組LVEF水平比較（%，x±s）

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣斑塊破裂形成的血栓密切相關(guān)。過度勞累、暴飲暴食、吸煙嗜酒、情緒過激等均可能引發(fā)急性心肌梗死，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者猝死，因此，早期有效的治療對(duì)于急性心肌梗死患者的預(yù)后十分重要。以往臨床多采用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣等進(jìn)行抗血小板聚集、抑制血栓、降血脂治療，但急性心肌梗死病情兇險(xiǎn)，單純的藥物治療效果不理想，需與PCI聯(lián)合治療[4]。

人體心臟會(huì)分泌腦鈉肽（BNP）激素用于維持血壓、調(diào)節(jié)機(jī)體的水鈉代謝。NT-proBNP是由BNP前體裂解為BNP后的產(chǎn)物，不具備生物活性，為直鏈結(jié)構(gòu)，由76個(gè)氨基酸多肽組成，穩(wěn)定性較好[5]。當(dāng)急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)，會(huì)迅速激活利鈉肽系統(tǒng)，促使NT-proBNP增多，其血漿濃度與心功能障礙程度成正比，是臨床診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)[6]。LVEF是臨床檢測(cè)心功能的常用指標(biāo)，其水平高低與心功能強(qiáng)弱成正比。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，試驗(yàn)組的血漿NT-proBNP水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明急診PCI可有效降低急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平，改善LVEF水平。

急診PCI是經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)來疏通閉塞或狹窄的動(dòng)脈，可快速疏通急性心肌梗死患者的病變血管，及時(shí)恢復(fù)患者的心肌供血、供氧，減少因心肌缺氧、缺血帶來的心肌損傷，改善患者的心功能，降低病死率[7]；同時(shí)，急診PCI還可以抑制血小板的聚集，減少血栓的形成，減小梗死面積，促進(jìn)患者康復(fù)。黃明劍等[8]研究表明，急診PCI可降低患者的血漿NT-proBNP水平，促進(jìn)泵血功能的恢復(fù)，減輕對(duì)患者心肌的損害，提高LVEF水平，改善患者的左心室功能，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，急診PCI可有效降低急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平，改善LVEF水平，促進(jìn)患者康復(fù)。