“治未病”調(diào)理方案在骨質(zhì)疏松癥高危患者中的應用效果

楊陽， 萬小明， 梁衛(wèi)東

江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

骨質(zhì)疏松癥是一種常見的全身代謝性骨病，以骨量減少，骨密度與骨質(zhì)量降低，骨顯微結(jié)構(gòu)受損，骨脆性增加，易出現(xiàn)骨折為特征[1]。近年來，隨著人口老齡化進程的加快及不良生活、工作習慣的影響，骨質(zhì)疏松癥高?；颊咴絹碓蕉啵舨患皶r對其進行干預，會嚴重影響患者的健康[2]。西藥因不良反應大、遠期療效不確定等缺陷，給骨質(zhì)疏松癥的防治帶來了很大的局限性，而中醫(yī)“治未病”理論可為骨質(zhì)疏松癥的預防提供較有力的支持[3]。本研究應用“治未病”理論，采取健康宣教、調(diào)整飲食、外敷中藥熱奄包、穴位敷貼法等中醫(yī)特色療法結(jié)合太極拳、八段錦等保健功法調(diào)養(yǎng)，對骨質(zhì)疏松癥高?；颊哌M行有效干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年8月我院骨科收治的100例骨質(zhì)疏松癥高危患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各50例。對照組男31例，女19例；年齡50～70歲，平均（63.8±3.4）歲。試驗組男32例，女18例；年齡51～68歲，平均（63.6±3.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標準；（2）依從性好，并自愿簽署知情同意書，配合定期隨訪；（3）年齡50～70歲；（4）干預期間不接受其他骨質(zhì)疏松癥的防治。排除標準：（1）有長期服用激素等藥物史，或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏的患者；（2）伴有肝腎功能不全、糖尿病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤、精神疾病等的患者，或女性卵巢切除患者；（3）干預期間配合度低，或自動退出，或有不良反應、病情惡化等現(xiàn)象的患者。

西醫(yī)診斷[4]參考《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準專家共識》，骨量丟失百分比（%）為＞M-25%，峰值骨量M±SD為＞M-2SD；骨質(zhì)疏松癥高?；颊叨嘁娪诮^經(jīng)期婦女，50歲以上男性，缺乏鍛煉、體重偏輕者，日照不足者，情志抑郁者，嗜煙酒咖啡者，有遺傳或慢性疾病者；沒有癥狀或有全身無力、腰背酸痛等輕微癥狀，脊椎無顯著后突畸形；X線片顯示骨質(zhì)稀疏，其中脊椎、股骨上端、骨盆部較為明顯，椎體可見魚尾樣雙凹形，胸椎有楔形變化。中醫(yī)診斷[5]參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》辨證診斷，根據(jù)患者主訴、體征的不同，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)。

1.2 方法

對照組僅給予一次健康教育：對患者進行骨質(zhì)疏松癥相關知識的宣教，使其了解發(fā)病的高危因素，告知其如何未病先防。

試驗組予以“治未病”調(diào)理方案。（1）生活方式干預：對患者進行健康宣教、定期體檢，并監(jiān)測其骨密度；養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活作息習慣，包括適宜的日照、加強體育鍛煉、注重防寒保暖、勞逸結(jié)合；合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進行辨體質(zhì)食療、藥膳調(diào)養(yǎng)，并注意情志調(diào)節(jié)，預防跌倒。（2）中醫(yī)特色療法干預[6]：中藥熱奄包（海桐皮湯加減，組方為桑寄生、獨活、威靈仙、桂枝、制草烏、制川烏、花椒、當歸、紅花、赤芍、姜黃、透骨草各30 g）外敷；穴位敷貼法，將狗脊、淫羊藿、杜仲按照2:2:1進行配伍，制成膏藥類劑型，每貼規(guī)格為3.5 cm×3.5 cm，敷貼1次/d，每次8～12 h，穴位一般定在命門、腎俞、大腸俞、三焦俞、氣海、關元；艾灸足三里、命門、神闕、腎俞、脾俞、大椎穴等穴位，溫和灸為主；保健功法調(diào)養(yǎng)，行太極拳功法，可自行或有組織地進行鍛煉，練功時間以10:00～11:00、16:00～17:00為宜；八段錦功法，每次練習0.5 h左右；五禽戲鍛煉，肢體力量不足或動作不協(xié)調(diào)的老年人慎用，鍛煉以汗出為宜。

1.3 臨床評價

干預前、干預后6個月及1年，比較兩組的臨床癥狀與體征、骨密度值、中醫(yī)證候積分、生命質(zhì)量評分、新發(fā)骨折率，并評估兩組臨床療效。

療效評價標準：顯效，骨密度大幅度增加，臨床癥狀、體征明顯改善；有效，臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無效，骨密度值與干預前無明顯改變，甚至降低，癥狀與體征均無改善，甚至加重；治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度值比較

干預前，兩組骨密度值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后6個月及1年，試驗組L1-4及左股骨頸骨密度值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨密度值比較（g/cm3，x-±s）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、生命質(zhì)量評分比較

干預前，兩組中醫(yī)證候積分、生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組中醫(yī)證候積分、生命質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、生命質(zhì)量評分比較（分，x-±s）

2.3 兩組治療有效率、新發(fā)骨折率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，試驗組新發(fā)骨折率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率、新發(fā)骨折率比較

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是以低骨量、骨組織微結(jié)構(gòu)受損、骨骼脆性增加為主要特征的常見代謝性骨病，臨床表現(xiàn)為骨痛、易發(fā)骨折、駝背[7]。隨著社會進程的加快，老齡化日益加劇，人們的不良生活習慣及工作習慣不斷積累，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也呈上升趨勢，許多固有或非固有的骨質(zhì)疏松癥危險因素對人類骨健康的影響越來越大[8]。骨質(zhì)疏松癥的前期階段可見骨量減少，這一時期的患者屬于骨質(zhì)疏松癥高?；颊?，雖然此時骨量有明顯下降，但是還沒有進入到骨質(zhì)疏松階段，患者僅表現(xiàn)一系列和骨密度有關的癥狀，若不及時給予適當?shù)母深A，則會加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，導致新發(fā)骨折的出現(xiàn)[9]。近年來，國內(nèi)外對骨質(zhì)疏松癥防治的研究十分重視，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)西藥在預防骨質(zhì)疏松癥上不良反應大、價格昂貴、療效不確切[10]。因此，選擇更為科學、特效的調(diào)理方案干預骨質(zhì)疏松癥高危患者已成為目前該領域探討的重點。

骨質(zhì)疏松癥及其前期階段在中醫(yī)里歸屬為“骨痿”“骨痹”“骨枯”“骨極”的范疇，表現(xiàn)在肌肉骨骼關節(jié)，發(fā)病機制主要為脾腎兩虛，防治應以補益脾腎為主，中醫(yī)“治未病”的思想理論為該病的防治提供了有力的理論支持[11]。中醫(yī)“治未病”是中醫(yī)預防醫(yī)學的高度概括，對人類健康保健與疾病防治有較好療效，其理論對骨質(zhì)疏松癥的預防有重要的指導意義，也為該病防治提供了重要的指導原則[12]。因此，本研究將“治未病”思想應用于骨質(zhì)疏松癥的調(diào)理方案中，予以健康教育和干預治療。其中，中醫(yī)特色干預療法有其獨特的作用，中藥熱奄包外敷、中藥穴位敷貼、艾灸均可行氣活血祛瘀、溫經(jīng)散寒定痛，對增高骨密度值有一定的功效[13]。本研究結(jié)果顯示，干預后，試驗組骨密度值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，試驗組中醫(yī)證候積分，生命質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，試驗組新發(fā)骨折率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，“治未病”調(diào)理方案干預骨質(zhì)疏松癥，可減少骨折發(fā)生，且干預效果好。

綜上所述，“治未病”調(diào)理方案應用于骨質(zhì)疏松癥高?；颊咧?，能有效減輕其癥狀，改善其骨密度，提高其生命質(zhì)量。