動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常診斷中的應(yīng)用

謝仙萍

龍巖人民醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

冠心病又被稱作冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要由冠脈粥樣硬化引發(fā)心肌缺氧、缺血所致，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致心律失常，患者心電圖常表現(xiàn)為傳導(dǎo)障礙、竇性心律失常、異位心律失常、心房顫動(dòng)、房性或室性搏動(dòng)等特征。該病起病急驟，病情遷延不愈，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。臨床中早期診斷、及時(shí)治療可明顯改善患者預(yù)后[2]。目前，臨床診斷冠心病主要以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，但受硬件設(shè)施昂貴、檢查有創(chuàng)性等因素影響，其推廣度嚴(yán)重受限，因此，有必要研究更加安全、準(zhǔn)確的診斷方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上得到了逐步應(yīng)用與推廣[3]，本研究探討動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月龍巖人民醫(yī)院收治的冠心病心律失?；颊?3例作為研究對(duì)象，其中男47例，女36例；年齡38～79歲，平均（65.49±3.18）歲；病程1～21年，平均（8.35±1.42）年；合并高血壓37例，合并高血脂7例，合并糖尿病6例，單純冠心病心律失常33例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠脈造影確診為冠心?。唬?）行常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查；（3）心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺、腎、肝功能不全的患者；（2）溝通障礙的患者；（3）合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；（4）合并血液疾病的患者；（5）合并傳染性疾病的患者；（6）合并精神病的患者；（7）溝通障礙患者。

1.2 方法

采用北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MIC 12H 3L動(dòng)態(tài)心電記錄分析機(jī)對(duì)患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查：操作者囑患者檢查前確保皮膚干燥、整潔，避免劇烈活動(dòng)，出汗過多，提前3 d停用相關(guān)藥物，以免影響檢查結(jié)果；佩戴動(dòng)態(tài)心電記錄分析機(jī)時(shí)，囑患者取平臥位或坐位，連接、固定電極，安裝、配置好記錄盒，連續(xù)24 h記錄患者心電圖變化；24 h后拆除動(dòng)態(tài)心電記錄分析機(jī)，處理、回放采集到的數(shù)據(jù)信息。

采用日本光電工業(yè)株式會(huì)社提供的Bur-dick ECG -9130P型常規(guī)心電圖機(jī)對(duì)患者行常規(guī)心電圖檢查：操作者囑患者取平臥位，增益10 mm/mV，紙速25 mm/s，確保心電圖基線平穩(wěn)，保證成像清晰。

全部檢查工作和圖像資料的分析工作均由2位專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）統(tǒng)計(jì)動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖診斷心肌缺血的陽(yáng)性率。動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：ST段下移時(shí)間持續(xù)＞1 min；等電位基線標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，ST段呈水平型或下降；2次心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔＞1 s，并處于J點(diǎn)后，測(cè)量ST段標(biāo)準(zhǔn)為80 ms[5]。常規(guī)心電圖陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，ST段水平下移不低于0.05 mV。（2）統(tǒng)計(jì)常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)短陣室上速、室性早搏成對(duì)、室性早搏二聯(lián)律和三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、房性早搏二聯(lián)律和三聯(lián)律的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖診斷心肌缺血的陽(yáng)性率比較

動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的陽(yáng)性率為86.75%（72/83），高于常規(guī)心電圖的55.42%（46/83），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常的檢出率比較

動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的檢出率均高于常規(guī)心電圖檢查結(jié)果（P＜0.05），見表1。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常的檢出率比較[例（%）]

3 討論

臨床上伴有典型心絞痛癥狀的冠心病心律失?；颊呖梢揽啃碾妶D變化診斷病情，但對(duì)于無癥狀心肌缺血患者，由于無法及時(shí)記錄患者的心電圖變化，容易出現(xiàn)漏診情況。肖姍姍等[6]實(shí)踐證明，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常陽(yáng)性診斷、心律失常檢出方面具有一定優(yōu)勢(shì)。王萍和李芳[7]對(duì)78例冠心病患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的陽(yáng)性率為82.1%，高于常規(guī)心電圖的53.8%，表明動(dòng)態(tài)心電圖可有效提高心肌缺血檢出率，用于醫(yī)師臨床診斷患者病情、判斷預(yù)后，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的陽(yáng)性率高于常規(guī)心電圖，證實(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在心肌缺血診斷中更具優(yōu)勢(shì)。常規(guī)心電圖檢查時(shí)間較短，而患者心律失常、心肌缺血癥狀多呈陣發(fā)性發(fā)作特點(diǎn)，難以捕捉，且部分冠心病心律失常患者的冠脈血管比較狹窄，在靜息狀態(tài)下心電圖表現(xiàn)正常，影響醫(yī)師對(duì)患者病情的評(píng)估、診斷和治療。而動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)患者進(jìn)行24 h的心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)和記錄，詳細(xì)了解患者活動(dòng)狀態(tài)、用藥后對(duì)心電圖的影響，提高心肌缺血診斷陽(yáng)性率。

劉敏等[8]對(duì)80例冠心病心律失?；颊哐芯亢蟀l(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)短陣室上速的檢出率為25.00%，房性早搏成對(duì)的檢出率為22.50%，室性早搏成對(duì)的檢出率為26.25%，房性早搏二、三聯(lián)律的檢出率為37.50%，室性早搏二、三聯(lián)律的檢出率為42.50%，均高于常規(guī)心電圖的2.50%、1.25%、3.75%、11.50%、16.25%，說明動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可作為重要的輔助診斷方式。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)短陣室上速、室性早搏成對(duì)等心律失常征象的檢出率均高于常規(guī)心電圖，說明動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠有效檢出冠心病心律失?；颊?，為后續(xù)治療提供必要參照。動(dòng)態(tài)心電圖能夠儲(chǔ)存患者日?；顒?dòng)狀態(tài)下的心電活動(dòng)數(shù)據(jù)，與患者活動(dòng)情況相結(jié)合，從而可更加全面、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)ST段改變、心律失常變化，彌補(bǔ)常規(guī)心電圖檢查的不足，具有無創(chuàng)、記錄信息量大、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，可有效提升冠心病心律失常檢出率。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的陽(yáng)性率高于常規(guī)心電圖，可有效發(fā)現(xiàn)高危病例，同時(shí)還可提高對(duì)冠心病心律失常的檢出率，為醫(yī)師診療患者提供重要的參考依據(jù)。