濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中艾灸作用的思考

李愛麗

【摘?要】通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和臨床報道，從中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個角度分別對艾灸在治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的治療作用和作用機理進(jìn)行分析和概述，并提出存在的問題，以期為臨床提供思路和方法。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;濕熱痹阻型;艾灸作用;熱證可灸

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種全身性自身免疫性疾病，其病程進(jìn)行緩慢并不斷發(fā)展，本病早期病理表現(xiàn)僅以慢性對稱性關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹?，病情發(fā)展至晚期則可出現(xiàn)骨質(zhì)受損，關(guān)節(jié)僵直或畸形，影響關(guān)節(jié)活動，甚至最終喪失勞動能力等嚴(yán)重表現(xiàn)[1]。本病分布呈全球性，其發(fā)病率在國外為1%～2%，在我國為0.32%～0.36%[2]，RA的致殘率很高[3]。本文就灸法在治療本病中的作用和作用機制綜述如下。

1.中醫(yī)學(xué)認(rèn)識

1.1中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識

RA在祖國醫(yī)學(xué)中當(dāng)屬“尪痹”證范疇。本病發(fā)生可分外因和內(nèi)因，外因多為濕熱之邪直接侵襲，或風(fēng)寒濕邪侵入日久郁而化熱，內(nèi)因多為久食或偏嗜肥甘厚味致濕熱內(nèi)生，或素體陰虛或陽盛，外邪入內(nèi)易感而化熱。故本病的發(fā)生常為外邪直侵或因虛致實，引起體內(nèi)正邪相爭，正氣耗損，濕熱之邪流注人體肢體關(guān)節(jié)等部位，造成經(jīng)絡(luò)氣血受阻，久而為痹，病理表現(xiàn)多見紅、腫、熱、痛。故本病的治療主以扶正祛邪，除濕熱毒邪，暢通經(jīng)絡(luò)為主。

1.2從中醫(yī)學(xué)角度談艾灸對本病的治療作用和理論探討

首先，灸火可以起到以熱引熱，拔引熱毒的作用，朱丹溪曰：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就發(fā)之意也”又如“熱病得火而解者，尤暑極反涼，猶火郁發(fā)之義也”。

其次，《理淪駢文》一文還指出：“若夫熱證可以用發(fā)熱者，一則得熱則行也，一則以熱行熱，使熱外出也，……?！惫士梢姛嶙C用灸還可宣散熱邪，暢達(dá)氣機，調(diào)和氣血，如《圣濟總錄》曰：“救火之熱，氣血得熱則行，郁結(jié)壅滯可散，化火之源已去，其熱自歸平復(fù)”。

此外，灸火之熱還可燥濕引熱，宣暢三焦氣機，濕性重著黏滯，易阻滯氣機，常與熱相兼為病，火性燥熱易傷陰液，《醫(yī)學(xué)入門》曰：“熱者灸之，可引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！睗裥缘脽釀t化，熱邪得熱而引，故而氣機宣暢，《紅爐點雪》中云：“痰病得火而解者，以熱則氣行，津液流通之故也?！?/p>

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識

2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種非特異性炎癥，是一種自身免疫性疾病，其病程進(jìn)展緩慢涉及全身，主要以關(guān)節(jié)慢性病變?yōu)樘攸c，其病理變化主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔滑膜出現(xiàn)較嚴(yán)重的軟組織損傷、血管翳形成、細(xì)胞增殖及滲液等炎性損傷，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等，后期關(guān)節(jié)功能逐漸喪失，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。RA的發(fā)病機制復(fù)雜，機制還未完全明確，但大量研究發(fā)現(xiàn)RA發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)涉及炎癥、細(xì)胞因子及自身的免疫反應(yīng)，故治療上通過調(diào)整促炎-抑炎平衡，免疫調(diào)節(jié)都有助于改善患者病情。相關(guān)資料表明，艾灸治療RA具有很好的療效。

2.2從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度談艾灸對本病的治療作用和作用機理

首先，艾灸能夠抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放，從而起到抗炎作用，唐照亮等，在實驗研究中發(fā)現(xiàn)，艾灸能夠有效抑制化學(xué)介質(zhì)和細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放如TNF、IL-1，還發(fā)現(xiàn)其對組織源性介質(zhì)5-HT（5-羥色胺）、組織胺也有抑制作用，從而起到抗炎抑炎作用。周志剛等，也發(fā)現(xiàn)艾灸可以抑制促炎因子分泌，炎癥反應(yīng)得以減輕，阻止滑膜下內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，內(nèi)皮小靜脈形成等病變。

其次，艾灸可以雙向調(diào)節(jié)機體免疫功能，熊燕等，探究到在外來致病因素和先天基因共同影響下，機體免疫功能亢進(jìn)，產(chǎn)生自身抗體，并激發(fā)機體產(chǎn)生炎性介質(zhì)。相關(guān)研究還已證實，自身免疫性疾病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于Th1/Th2（促炎/抗炎）的失衡，其中Th1/Th2是T細(xì)胞異常活化產(chǎn)生的細(xì)胞因子。故調(diào)節(jié)免疫機能在RA治療也十分重要。

3.討論與展望

濕熱痹阻型是RA最常見的分型，其病因多為外邪侵襲或正虛邪實，故治則上多以扶正祛邪為主，中醫(yī)用艾灸治療此病，體現(xiàn)“從治”的思想，治療上啟用陰陽互根之理起到以熱補氣、扶正補虛除熱的作用，對于邪實之熱可以起到以熱引熱、拔引熱毒，灸熱還能使熱邪宣散、氣血暢通，此外在“燥能勝濕”的特性下發(fā)揮灸法的燥濕引熱、宣暢三焦氣機之功效。RA的病機復(fù)雜，但炎癥、細(xì)胞因子和自身免疫反應(yīng)在本病發(fā)展中起到關(guān)鍵作用，通過查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，艾灸在治療本病中就能起到抗炎和調(diào)節(jié)機體免疫功能。艾灸治療作用明確且有效，不失為臨床治療本病的新的好方法。

此法能夠很好的應(yīng)用于臨床還需注意以下幾點：在理論上要依循中醫(yī)和經(jīng)絡(luò)理論，注意辯證施灸和配穴的使用;在操作時要因時因人制宜，選擇合適灸時、灸量和施灸方式，從而避免不良反應(yīng)的發(fā)生。其次，RA病程長，纏綿難愈，能否保證灸法能夠貫穿病程始終，具體實施細(xì)則有待進(jìn)一步思考和部署。此外，中醫(yī)對RA的證型診斷、灸法治療RA的療效標(biāo)準(zhǔn)都缺乏標(biāo)準(zhǔn)性，故灸法治療RA還需借助循證醫(yī)學(xué)此方面的研究，因其有統(tǒng)一的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格統(tǒng)一設(shè)計和專業(yè)設(shè)計，能夠客觀評估灸法治療本病的療效，使治療結(jié)果具有科學(xué)性和可比性。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵世嬌，吳鴻莉，曹軍英，等.高頻彩色多普勒超聲對早期、活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者指、腕關(guān)節(jié)病變診斷價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（1）：13-15.

[2]袁立霞，李青原，易國仲，等.當(dāng)歸拈痛湯防治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜病變的蛋白質(zhì)組學(xué)研究[J].中藥新藥與臨床藥理.2013，24（6）：565.

[3]蔡輝.新編風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：北京軍醫(yī)出版社，2007：265.

（作者單位：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院）