成人上頜第一前磨牙與牙槽突頰腭向角度關(guān)系的CBCT 測量研究

韓景超，杜 毅，王 新，文瑞雪

（1.山東省濟(jì)南市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 濟(jì)南 250001；2.山東省煙臺市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，山東 煙臺 264000；3.濱州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264000）

近年來，種植修復(fù)技術(shù)的迅猛發(fā)展為治療口腔牙列缺失提供了極大幫助，但隨著種植技術(shù)的廣泛開展，種植失敗患者也明顯增多，其失敗原因也受到廣泛關(guān)注［1］。其中種植體植入角度不良，即種植體傾斜是種植失敗的重要影響因素之一［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，上頜第一前磨牙區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)相對薄弱，且存在明顯頰側(cè)凹陷角，對種植體植入角度要求更為嚴(yán)格，因此測量該部位牙槽突種植相關(guān)生理角度對指導(dǎo)確定種植體植入方向具有一定臨床價(jià)值，但目前國內(nèi)外針對上頜第一前磨牙區(qū)牙槽骨頰腭向位置關(guān)系的研究還處于空白。為此本研究選擇CBCT 測量上頜第一前磨牙-牙槽突生理傾斜角的大小，以期為確定種植體植入方向、避免種植失敗提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月至2018 年3 月在濟(jì)南市口腔醫(yī)院行CBCT 的患者330 例，其中符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的52 例納入研究，男25 例，女27例；年齡20～55 歲，平均（37.82±15.73）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①咬合關(guān)系正常的成年人；②上頜前磨牙及頜骨發(fā)育正常；③牙周結(jié)構(gòu)完整；④CBCT 圖像清晰，滿足測量需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙列擁擠；②有既往治療史，如冠修復(fù)、根管治療、正畸等；③鄰牙病變影響測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性；④牙缺失過多，影響咬合關(guān)系。

1.2 儀器與方法 使用意大利NEW-TOM 5G CBCT進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)：110 kV，10～18 mA，F(xiàn)OV 10 cm×10 cm；高清模式，掃描時(shí)間20 s?；颊呷⊙雠P位，頭先進(jìn)，自然咬合，仰頭至聽眥線與地面垂直，正中矢狀面與縱向定位線重合，咬合面與軸向定位線重合，冠狀定位線平雙側(cè)上下第一磨牙咬合點(diǎn)，定位完畢后，控制臺行360°旋轉(zhuǎn)掃描，獲得容積數(shù)據(jù)。

1.3 圖像后處理及數(shù)據(jù)測量 所得數(shù)據(jù)均采用設(shè)備自帶軟件NNT version 5 進(jìn)行重建，應(yīng)用容積定位功能調(diào)整CBCT 圖像，使咬合面平水平線；設(shè)置層厚為1 mm，行MPR，通過調(diào)整矢狀面與冠狀面角度獲得最佳牙長軸切面進(jìn)行測量。測量方法參考郭小龍等［3］報(bào)道，于距頰側(cè)、腭側(cè)牙槽嵴頂8 mm、0 mm 處取定位點(diǎn)做頰腭連線，分別取連線中點(diǎn)D、E，連接D、E 做直線，即牙槽突頰舌向傾斜軸（DE）；以縱向垂直線為參考線（EF），直線DE 與EF 夾角，即牙槽突生理傾斜角（α 角）；第一前磨牙根尖連線中點(diǎn)（G）至牙冠中央溝（H）為牙長軸（HG），HG 與DE 所成夾角，即牙體長軸-牙槽突長軸夾角（β 角）；選擇頰側(cè)骨板的最深點(diǎn)（B）、竇底下緣最外側(cè)點(diǎn)（A）、頰側(cè)骨板最外側(cè)點(diǎn)（C），AB 與BC 所成夾角，即牙槽突凹陷角（γ 角）；具體測量方法見圖1。

圖1 角度測量示意圖。DE：牙槽突頰舌向傾斜軸；EF：縱向垂直線，即參考線；α 角：直線DE 與EF 夾角，即牙槽突生理傾斜角。HG：第一前磨牙根尖連線中點(diǎn)（G）至牙冠中央溝（H），即牙長軸；β 角：HG 與DE 所成夾角，即牙體長軸-牙槽突長軸夾角。A 點(diǎn)：竇底下緣最外側(cè)點(diǎn)；B 點(diǎn)：頰側(cè)骨板的最深點(diǎn)；C 點(diǎn)：頰側(cè)骨板最外側(cè)點(diǎn)；γ 角：AB 與BC 所成夾角，即牙槽突凹陷角

所有圖像重建及測量工作分別由醫(yī)學(xué)影像科1名主治醫(yī)師、1 名課題組研究生采用雙盲法進(jìn)行，每個(gè)觀察指標(biāo)測量2 次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，服從正態(tài)分布，不同側(cè)別、不同性別間比較行兩樣本t 檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布，采用校正非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值α=0.05。測量者內(nèi)和測量者間測量數(shù)據(jù)的一致性分析采用Kappa 檢驗(yàn)。α 角、β 角與γ 角的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 測量者內(nèi)和測量者間測量一致性分析 共測量52 例受檢者80 處，右側(cè)38 處，左側(cè)42 處。同一測量者前后2 次測量的α 角、β 角、γ 角差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（K=0.886、0.892、0.901）；2 名觀察者測量的α角、β 角、γ 角差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一致性（K=0.838、0.915、0.922）。

2.2 上頜第一前磨牙-牙槽突生理角度測量分析上頜第一前磨牙區(qū)牙槽突長軸均偏向頰側(cè)，上頜第一前磨牙長軸相對于牙槽突偏向腭側(cè)。上頜第一前磨牙α 角、β 角、γ 角區(qū)間分別為8.00°～30.00°、2.00°～34.00°、125.00°～166.50°，中位角度為18.68°、19.23°、146.48°；54 處α 角≥β 角，26 處α 角＜β 角；α 角、β 角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.013，P＞0.05）。

2.3 上頜第一前磨牙-牙槽突生理角度相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)表明，α 角、β 角與γ 角均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.614、-0.590，均P＜0.05）（圖2，3）。

2.4 不同側(cè)別上頜第一前磨牙-牙槽突生理角度比較（表1）不同側(cè)別上頜第一前磨牙α 角、β 角、γ 角比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 不同側(cè)別上頜第一前磨牙-牙槽突生理角度比較（°，）

表1 不同側(cè)別上頜第一前磨牙-牙槽突生理角度比較（°，）

2.5 不同性別上頜第一前磨牙-牙槽突生理角度比較（表2）成年女性α 角、β 角大于男性，γ 角小于男性（均P＜0.05）。

表2 不同性別上頜第一前磨牙-牙槽突生理角度比較（°，）

表2 不同性別上頜第一前磨牙-牙槽突生理角度比較（°，）

3 討論

長期臨床實(shí)踐及研究顯示，種植體的植入方向應(yīng)盡可能與鄰牙平行，這樣最有利于牙合力沿著種植體長軸傳導(dǎo)與均勻分布，對種植體支持義齒、提高種植義齒的功能及長期預(yù)后有積極作用［4-6］。但現(xiàn)實(shí)工作中牙槽突的解剖特點(diǎn)嚴(yán)重限制了種植體的植入方向［7］。上頜第一前磨牙受鄰牙尤其是尖牙的影響，根尖區(qū)普遍存在頰側(cè)凹陷，該部位種植修復(fù)通常選擇直徑4.5 mm、長10.0 mm 的種植體，該型號種植體一旦角度掌握不當(dāng)，極易存在頰舌向傾斜種植體穿通頰側(cè)凹陷骨板的可能，該部位γ 角越深，即角度越小，危險(xiǎn)度越大。因此，為了最大程度保證后期修復(fù)的效果，同時(shí)避免傾斜種植體所導(dǎo)致的危險(xiǎn)，了解上頜第一前磨牙及牙槽突α 角、β 角與γ 角的關(guān)系具有重要臨床價(jià)值［8］。

郭小龍等［3］研究報(bào)道，前磨牙區(qū)α 角接近20°。本研究顯示，上頜第一前磨牙牙槽突均呈頰側(cè)傾，牙長軸相對于牙槽突呈腭側(cè)傾；α 角為8.00°～30.00°，中位角度為18.68°；β 角平均值稍大于α 角，區(qū)間為2.00°～34.00°，中位角度為19.23°。理論上講，種植體植入方向可在牙槽突長軸方向上，將種植體頸部向舌側(cè)傾斜、根部向頰側(cè)傾斜一定角度，使α 角小于β角，可降低頰側(cè)凹陷穿通風(fēng)險(xiǎn)［9］。

本研究對α 角、β 角與γ 角的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，α 角、β 角與γ 角均呈負(fù)相關(guān)，α 角、β 角越大，牙長軸腭側(cè)傾常越顯著，且根部頰側(cè)骨板局限性隆突也越明顯，而γ 角越小（深），其對種植體根部頰側(cè)傾的要求越嚴(yán)格，該類人群種植體植入角度不能大于β角。α 角、β 角越小，頰側(cè)骨板相對較為平齊，γ 角較淺，建議參考α 角、β 角進(jìn)行綜合分析，確定合理的植入角度。另外，本研究中成年女性α 角、β 角大于男性，而γ 角小于男性，提示女性第一磨牙缺失患者進(jìn)行種植修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)較高，對頰舌側(cè)傾斜角度的掌握需更加慎重。

綜上所述，成人上頜第一磨牙α 角及γ 角個(gè)體間差異較大，γ 角與α 角、β 角存在相關(guān)性，綜合參考3 個(gè)角度有助于規(guī)避種植體頰、腭向傾斜所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，提高后期修復(fù)效果。

圖2，3 分別為α 角與γ 角及β 角與γ 角的相關(guān)性檢驗(yàn)散點(diǎn)圖。α 角、β 角與γ 角均呈負(fù)相關(guān)