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    兒童甲型流感病毒感染相關(guān)可逆性胼胝體壓部病變綜合征的MRI 表現(xiàn)

    2020-04-12 05:34:12劉鴻圣何曉芳陸苑婷
    關(guān)鍵詞:體壓胼胝流感病毒

    薛 婷,劉鴻圣,何曉芳,陸苑婷,文 豪,艾 斌

    (廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心放射科,廣東 廣州 510000)

    甲型流感病毒是冬季兒童流感最常見的病原體之一[1-2],其導(dǎo)致的腦病多見于熱性驚厥、兒童壞死性腦病、瑞氏綜合征、急性播散性腦脊髓炎等[3],而引起可逆性胼胝體壓部病變綜合征(reversible splenial lesion syndrome,RESLES)的報(bào)道少見[4-5]?,F(xiàn)回顧性分析2014 年6 月至2019 年6 月我院經(jīng)病原學(xué)檢測為甲型流感病毒引起并經(jīng)臨床、影像確診的4 例RESLES 患兒的相關(guān)資料,結(jié)合文獻(xiàn),分析兒童甲型流感相關(guān)性RESLES 的臨床及MRI 特點(diǎn)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 4 例中,男2 例,女2 例;年齡7 個月~9 歲,平均(5.0±4.5)歲。4 例均伴發(fā)熱、咳嗽等前驅(qū)上呼吸道感染癥狀,以及抽搐、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,其中1 例出現(xiàn)短暫的譫妄狀態(tài)。腦脊液檢查均正常。2 例腦電圖示腦電波異常。納入標(biāo)準(zhǔn):①有前驅(qū)感染癥狀并伴相對輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;②鼻咽部拭子或氣管抽取物的病毒核酸實(shí)時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測為甲型流感病毒感染;③頭顱MRI示胼胝體孤立性異常信號,DWI 呈高信號,且治療后病灶消失;④排除其他病原體感染、遺傳代謝性腦病、癲癇或腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病等。

    1.2 儀器與方法 采用Philips Acheiva 1.5 T 雙梯度MRI 掃描儀及標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈?;純航?jīng)鎮(zhèn)靜入睡后取仰臥位,行常規(guī)平掃,包括橫軸位(T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI、ADC),矢狀位(T1WI);增強(qiáng)掃描序列為T1WI(橫軸位、矢狀位、冠狀位)。掃描參數(shù):T1WI TR 600 ms,TE 15 ms;T2WI TR 3 720 ms,TE 100 ms;T2-FLAIR TR 11 000 ms,TE 140 ms,TI 2 800 ms;DWI 的b 值為800 s/mm2;層厚5 mm,層距1 mm,矩陣200×256,增強(qiáng)掃描對比劑使用Gd-DTPA,劑量0.2 mL/kg 體質(zhì)量。

    2 結(jié)果

    4 例均以流感樣上呼吸道感染癥狀首發(fā),MRI 均表現(xiàn)為局限于胼胝體壓部的圓形或橢圓形邊界清晰的孤立性病變,T2WI 呈高信號(圖1a),T1WI 呈稍低信號(圖1b),T2-FLAIR 呈高信號,增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化(圖1c),DWI 呈高信號(圖1d),ADC 呈低信號,其中1 例除以上影像表現(xiàn)外還累及胼胝體膝部。4 例經(jīng)抗感染、抗病毒和激素等對癥治療后,臨床癥狀完全緩解,MRI 復(fù)查腦部異常信號完全消失(圖1e~1h)。住院時間9~25 d,門診及電話隨訪均未出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

    圖1 女,5 歲,因間斷發(fā)熱、嘔吐6 d 并抽搐入院 圖1a~1d 入院首次MRI 檢查,提示胼胝體壓部橢圓形、邊界不清的病灶 圖1a T2WI 呈稍高信號 圖1b T1WI 呈稍低信號 圖1c T1WI 增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化 圖1d DWI 呈高信號 圖1e~1h 分別為治療12 d 癥狀明顯好轉(zhuǎn)后復(fù)查的T2WI、T1WI、T1WI 增強(qiáng)掃描、DWI 圖像,均示胼胝體壓部異常信號基本消失

    3 討論

    引起季節(jié)性流行性感冒的甲型流感病毒常可導(dǎo)致多種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,除兒童急性壞死性腦病、瑞氏綜合征、急性播散性腦脊髓炎等臨床癥狀重或預(yù)后差的疾病外,還可引起臨床癥狀較輕的RESLES。RESLES 又稱伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎/腦病,最主要的特點(diǎn)是臨床癥狀輕,且預(yù)后良好。既往研究[6-7]提示RESLES 患兒癥狀多可在1 個月內(nèi)完全消失,MRI 上病灶平均20 d 消失。本研究4 例臨床癥狀均較輕,除表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等流感樣上呼吸道感染癥狀外,僅伴抽搐、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;經(jīng)治療后病灶均在30 d 內(nèi)消失,且未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此,兒童感染甲型流感病毒后出現(xiàn)RESLES常提示預(yù)后良好。

    RESLES 發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。根據(jù)發(fā)病部位及影像特點(diǎn),多數(shù)學(xué)者[1,8]認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能是胼胝體壓部產(chǎn)生暫時性局部能量代謝和離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常的作用,水分子擴(kuò)散運(yùn)動受限,引起一過性的細(xì)胞毒性水腫,使髓鞘層分離和髓鞘間隙水腫,從而引起損傷。這一觀點(diǎn)可從胼胝體壓部本身神經(jīng)纖維密集,具有水含量較周圍組織多、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)機(jī)制尚未完善、對滲透壓改變較其他部位敏感易受損的特性中得到解釋[9]。另有觀點(diǎn)[10]認(rèn)為RESLES 發(fā)病與低血鈉作用相關(guān),但本組均未出現(xiàn)血鈉降低。

    RESLES 的MRI 表現(xiàn)具有一定特征性,即胼胝體壓部的孤立性病灶,呈圓形或橢圓形,T1WI 呈稍低信號,T2WI 及T2-FLAIR 呈高信號,ADC 呈低信號[11]。早期Takanashi 等[12]根據(jù)受累部位將其分為2 型:1型最常見,病灶局限于胼胝體壓部;而2 型除胼胝體壓部病灶外,還累及胼胝體膝部或?qū)ΨQ性累及鄰近額頂葉腦白質(zhì)。隨后Okumura 等[5,13]在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步將2 型細(xì)分為伴胼胝體鄰近腦白質(zhì)受累的2 型和全胼胝體受累的3 型。按照上述分類,本組3 例1 型和1 例3 型。對于伴胼胝體鄰近腦白質(zhì)受累的2 型病變尚存在一定爭議,部分學(xué)者[14]發(fā)現(xiàn)累及胼胝體旁腦白質(zhì)患者的癥狀常較重,且部分患者治療后病灶并不能完全消失。因此,筆者推斷此型病灶可能是RESLES 合并其他疾病的復(fù)合型病灶,不能單純歸為RESLES。

    兒童甲型流感病毒感染相關(guān)的RESLES 應(yīng)與以下疾病相鑒別:①累及胼胝體的急性播散性腦脊髓炎,病程較長,腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀和體征常較重,頭部CT、MRI 常表現(xiàn)為多發(fā)基底節(jié)及腦白質(zhì)非對稱性病灶,且病灶可有強(qiáng)化[15-16]。②多發(fā)性硬化,多見于成年女性,但亦可見于大齡女童,常表現(xiàn)為多發(fā)垂直于側(cè)腦室分布的腦白質(zhì)病灶,呈多空間、多時相分布,活動期病灶增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化[16-17]。③胼胝體壓部梗死,兒童腦梗死并不少見,常繼發(fā)于感染、先天性心臟病、血管炎等。胼胝體壓部局灶性梗死與RESLES病灶早期相似,但復(fù)查腦梗死部位的萎縮、膠質(zhì)增生可供鑒別。④后循環(huán)可逆性腦病綜合征,多繼發(fā)于腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,MRI 表現(xiàn)為對稱性頂枕葉腦白質(zhì)病變,因其為血管源性水腫,ADC 呈高信號[18],有助于兩者鑒別。

    綜上所述,兒童甲型流感病毒感染相關(guān)的RESLES是一種起病急、預(yù)后好的非特異性腦炎,多因流感樣呼吸道癥狀起病而發(fā)現(xiàn),臨床表現(xiàn)缺乏特異性,腦脊液檢查可正常或輕度異常,MRI 表現(xiàn)具有一定特征性,隨病程發(fā)展,最終可達(dá)到臨床及影像學(xué)上的完全緩解。

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