超聲引導腹橫肌平面阻滯在小兒腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛中的應用

譚國成

【摘要】

目的：研究超聲引導下腹橫肌平面阻滯在小兒腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛中臨床效果。方法：隨機選擇50例于我院2018年9月-2019年9月收治行腹腔鏡疝囊高位結扎術的小兒病患進行研究，將其分為對照組與研究組，研究組給予超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩通氣全麻，而對照組僅給予喉罩全麻，觀察兩組患兒的臨床情況。結果：研究組與對照組患兒的瑞芬太尼用量少于對照組，同時研究組患兒蘇醒時間也短于對照組患兒，其中，研究組患兒瑞芬太尼總用量為（95.61±6.00）μg，對照組患兒為（145.03±7.62）μg。結論：超聲引導腹橫肌平面阻滯實施于小兒腹腔鏡高位結扎術中可取得良好的術后鎮(zhèn)痛效果，有一定的臨床推廣價值。

【關鍵詞】超聲引導;腹橫肌;平面阻渧;小兒腹腔鏡手術;術后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】

R454 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-216-02

1資料與方法

1.1一般資料

挑選我院2018年9月-2019年9月收治行腹腔鏡疝囊高位結扎術的50例小兒病患進行研究，將其分為研究組與對照組，各小組分別有患兒25例。其中，患兒年齡區(qū)間在6-13歲之間，平均年齡（8.11±1.26）歲，男患兒27例，女患兒23例，體質量13-33KG，平均體質量（36.33±6.09）KG，麻醉分級（ASA）Ⅰ-Ⅱ級。所有患兒術后各項輔助檢查均正常，腹部穿刺皮膚未出現(xiàn)感染與破損現(xiàn)象，無認知功能障礙，無咳嗽、發(fā)熱等上呼吸道感染問題，所有患兒家屬均已經(jīng)簽署術后鎮(zhèn)痛方案知情同意書。比對所有患兒的臨床資料情況，差異不明顯P>0.05，有對比價值。

1.2方法

50例患兒在進入手術室后均為其常規(guī)創(chuàng)建靜脈通路，運用多功能監(jiān)護儀對其心電圖進行監(jiān)測，同時監(jiān)測脈搏、心率以及血氧飽和度，面罩吸氧。靜脈注射2mg/kg丙泊酚與2μg/kg芬太尼，在起效后靜脈推注0.1mg/kg順阿曲庫銨，在患兒下頜松弛后為其插入喉罩。研究組患兒在超聲引導下實施腹橫肌平面阻滯（在S-NERCE便攜式彩色多普勒超聲診斷儀的指引下進行），運用6-13MHz線陣探頭于患兒第12肋與髂嵴間腋前線水平側腹壁加以掃描定位處理，定位成功后消毒鋪無菌洞巾，經(jīng)平面內(nèi)進針于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌間回抽無血后，再運用分離法將0.5mg/kg鹽酸羅哌卡因（25%）注入進去，對側給予相同方法進行阻滯處理。

對照組患兒在麻醉起效后直接置入喉罩，同時接入呼吸機，麻醉維持運用瑞芬太尼與丙泊酚靶控輸注，丙泊酚靶濃度維持4μg/ml，而瑞芬太尼靶濃度維持于2.5-5ng/L之間，在手術治療期間不再追加肌松藥物與芬太尼。

1.3評定方法對術中患兒的瑞芬太尼用量、停止注射藥物至患兒蘇醒時間加以記錄，同時記錄術后2小時、4小時以及8小時的VAS評分（疼痛神經(jīng)模擬評分）。

1.4統(tǒng)計學方法研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0加以處理，本研究數(shù)據(jù)的計數(shù)資料以“x±s”來表示，運用“X2”對檢測研究數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)差。若結果P顯示<0.05時，即數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學對比意義。

2結果

對比研究組與對照組患兒的瑞芬太尼用量以及患兒蘇醒時間，研究組患兒瑞芬太尼總用量為（95.61±6.00）μg，對照組患兒為（145.03±7.62）μg，研究組患兒的蘇醒時間為（5.08±1.05）分鐘，對照組患兒為（9.47±1.69），各數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義P<0.05。

對比研究組患兒與對照組患兒術后2小時、4小時以及8小時的VAS評分，研究組患兒在術后2小時與4小時的VAS評分顯著低于對照組，差異明顯P<0.05，而術后8小時的差異性小P>0.05，具體詳情參見表1。

3討論

手術鎮(zhèn)痛效果能夠有效緩解機體應激反應，幫助患者平穩(wěn)度過圍手術期。隨著微創(chuàng)手術的推廣使用，腹腔鏡下小兒斜疝手術也受到了臨床醫(yī)師與患者的認可，此術式能一次性治療兩側疝氣，同時還具備切口小、恢復快、損傷小以及術后無疤痕的優(yōu)點。而在行此類手術時往往需要人工氣腹，這對于小兒病患的生理產(chǎn)生較大的干擾，所以需要給予深度麻醉，因手術時間較短，給予大劑鎮(zhèn)靜以及阿片類藥物容易致使術后蘇醒延遲以及呼吸抑制等問題，為此，建筑適宜的麻醉方式是相當有必要的，這也是小兒手術重點研究內(nèi)容。下腹部皮膚具體上生殖股神經(jīng)、骼腹股溝神經(jīng)以及髂腹下神經(jīng)等皮神經(jīng)所支配，經(jīng)對骼腹股溝神經(jīng)與髂腹下神經(jīng)的阻滯能夠使下腹部區(qū)域達到麻醉效果，使疼痛得到有效緩解，從而滿足手術與術后鎮(zhèn)痛效果。在腹橫肌與腹內(nèi)斜肌間神經(jīng)盤膜層注射局部麻醉藥能夠阻滯前腹壁神經(jīng)，取得有效的腹壁鎮(zhèn)痛效果，而以上腹壁阻滯法在臨床中也被稱之為腹橫肌平面阻滯。

本研究中，研究組給予超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩通氣全麻，而對照組僅給予喉罩全麻，對比研究組患兒與對照組患兒術后2小時、4小時以及8小時的VAS評分，研究組患兒在術后2小時與4小時的VAS評分顯著低于對照組，差異明顯P<0.05，而術后8小時的差異性小P>0.05。

由上可見，超聲引導下腹橫肌平面阻滯運用于小兒腹腔鏡高位結扎術中可提升術后鎮(zhèn)痛效果，有臨床推廣使用價值。

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