醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？谱o士慢性傷口造口延續(xù)性護理實踐

童佳佳　葛云霞　吳衛(wèi)娟

【摘要】目的：觀察醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？谱o士慢性傷口造口延續(xù)性護理療效。方法：我院2018年7月-2019年7月收治的52例慢性傷口造口患者為本次研究對象，按照是否行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專科護士延續(xù)性護理干預(yù)將所有患者分為對照組（26例：未行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？谱o士延續(xù)性護理干預(yù)）與實驗組（26例：行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專科護士延續(xù)性護理干預(yù)），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實驗組隨訪并發(fā)癥發(fā)生率（11.55%）明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性傷口造口患者醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？谱o士延續(xù)性護理干預(yù)明顯優(yōu)于常規(guī)護理。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)聯(lián)體;?？谱o士;慢性傷口造口;延續(xù)性護理

近些年我國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革不斷深化，推動大醫(yī)院帶動社區(qū)醫(yī)院護理、醫(yī)療與康復(fù)新型醫(yī)療聯(lián)合體的建立，旨在提升社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院等基層在我國醫(yī)療衛(wèi)生中的作用，醫(yī)聯(lián)體是將同一個區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院構(gòu)建為一個整體，慢性傷口造口愈合時間多超過2周，患者出院時僅管病情得到有效控制但傷口造口往往未完全愈合，延續(xù)性護理可對傷口造口患者提供延伸至院外科學(xué)護理。本次研究為論證慢性傷口造口患者醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？谱o士延續(xù)性護理干預(yù)臨床應(yīng)用價值，比較2018年7月-2019年7月對照組26例行常規(guī)護理、實驗組26例醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專科護士延續(xù)性護理干預(yù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料

實驗組26例慢性傷口造口患者一般資料如下：男性13例，女性13例，男女比例為1：1，年齡在24歲至64歲，中位年齡為（43.12±1.12）歲。對照組26例慢性傷口造口患者一般資料如下：男性14例，女性12例，男女比例為7：6，年齡在24歲至65歲，中位年齡為（43.11±1.14）歲。兩組患者性別、年齡等指標經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無明顯差異，P值超過0.05。

1.2病例選擇標準

納入標準：（1）參與本次研究的患者其傷口造口入院治療期間均萌發(fā)新鮮肉肉芽組織，尚未形成較為完整且質(zhì)地堅硬的表皮層。（2）患者住院診療資料完備且自愿參與本次研究。排除標準：（1）排除合并認知障礙、意識障礙患者。（2）排除合并精神系統(tǒng)功能異常患者。（3）排除非本地常駐居民或中途失訪患者。

1.3方法

1.3.1對照組患者出院時護理人員給予出院護理指導(dǎo)，結(jié)合患者疾病診斷、住院治療期間病情控制情況、患者家庭經(jīng)濟狀況，通過發(fā)放宣傳手冊以及談話的形式，指導(dǎo)患者出院后對傷口造口進行護理，避免傷口造口接觸水，并定期入醫(yī)院門診復(fù)診，若傷口造口出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)盡早入院。

1.3.2實驗組患者出院時護理人員根據(jù)患者居住地址，協(xié)助患者建檔，檔案資料中包括患者入院診斷、住院治療情況以及家庭住址、聯(lián)系方式等相關(guān)資料，聯(lián)系幫助將患者相關(guān)病歷檔案資料轉(zhuǎn)至患者所在下一級社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院，由下一級社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院落實延續(xù)性護理干預(yù)工作。社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院延續(xù)性護理包括電話隨訪、上門隨訪、構(gòu)建微信公眾號等，（1）社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院在接收到患者個體病歷檔案資料后應(yīng)通過電話隨訪的形式，對患者病情進行確定，對于需長期換藥的慢性傷口造口患者，社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院應(yīng)準許患者根據(jù)自身情況入院門診實施傷口造口清潔、換藥工作。（2）對于慢性傷口造口愈合緩慢入院社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院換藥的患者，護理人員應(yīng)請患者關(guān)注科室微信公眾號，通過微信公眾號向患者介紹慢性傷口造口飲食、運動相關(guān)注意事項。（3）一般情況下慢性傷口造口患者由于飽受疾病的折磨，易出現(xiàn)躁動、焦慮等負面情緒，對此社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院在開展電話隨訪、上門隨訪的過程中應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)以及患者家屬態(tài)度，囑患者家屬理解并體諒患者，并向患者及其家屬介紹臨床預(yù)后良好案例，從而增強患者、患者家屬對臨床診療護理的信心。

1.4觀察指標

隨訪兩組患者出院后慢性傷口造口并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（%）表示的數(shù)據(jù)用X²檢驗，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者出院后慢性傷口造口并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表1），實驗組、對照組慢性傷口造口患者分別有例、例發(fā)生并發(fā)癥，其中實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

表1 兩組患者出院后慢性傷口造口并發(fā)癥發(fā)生情況[n/%]

3討論

近些年相關(guān)研究顯示慢性傷口造口患者傷口造口護理可直接影響傷口造口愈合，慢性傷口造口愈合不佳時易導(dǎo)致造口狹窄、傷口造口感染以及造口回縮等并發(fā)癥，進而延長慢性傷口造口完全愈合耗時，加重患者臨床診療護理干預(yù)過程中軀體不適，增加患者臨床治療護理經(jīng)濟負擔(dān)。慢性傷口造口患者往往未接受過系統(tǒng)護理康復(fù)指導(dǎo)，慢性傷口造口出院后居家護環(huán)境無法提供為患者提供，與院內(nèi)護理環(huán)境相當?shù)南鄬o菌的環(huán)境，因此慢性傷口造口患者出院后往往傷口創(chuàng)口愈合時間較長，部分患者傷口造口遷延不愈。對于慢性傷口造口患者出院后應(yīng)開展延續(xù)性護理干預(yù)，近些年伴隨我國醫(yī)聯(lián)體質(zhì)的建立與完善，對于慢性傷口造口出院患者，社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院等基層醫(yī)院即可實施換藥護理以及延續(xù)性干預(yù)，社區(qū)醫(yī)療與村醫(yī)院延續(xù)護理的實施可極大程度節(jié)約中高級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源H。

本次研究顯示在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？谱o士針對慢性傷口造口患者給予延續(xù)性護理干預(yù)可有效減低并發(fā)癥發(fā)生率。