曲美他嗪對(duì)老年慢性心力衰竭合并貧血患者的療效觀(guān)察

王翠萍

【摘要】 目的 分析予以老年慢性心力衰竭（CHF， 心衰）合并貧血患者曲美他嗪治療對(duì)其血紅蛋白和心腎功能的效果。方法 82例老年CHF合并貧血患者， 采用均等雙盲劃分法分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組41例。對(duì)照組于常規(guī)治療前提下加以鐵劑口服， 觀(guān)察組于常規(guī)治療前提下加以曲美他嗪治療。比較兩組心、腎功能指標(biāo)[N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)、血清肌酐（Scr）、血紅蛋白（Hb）及肌酐清除率]以及治療效果。結(jié)果 治療4周后， 觀(guān)察組的

NT-proBNP（1308.25±445.26）ng/L、NYHA心功能分級(jí)（2.08±0.45）級(jí)、Scr（161.25±34.25）μmol/L均低于對(duì)照組的（1978.41±815.26）ng/L、（3.26±0.58）級(jí)、（185.47±35.62）μmol/L， Hb（120.15±7.02）g/L及肌酐清除率（43.02±6.98）ml/min均高于對(duì)照組的（98.12±5.24）g/L、（38.46±7.25）ml/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組治療總有效率85.37%高于對(duì)照組的63.41%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 予以老年CHF合并貧血患者曲美他嗪能改善其心腎功能， 改善其貧血程度， 值得采用。

【關(guān)鍵詞】 貧血;慢性心力衰竭;曲美他嗪;心腎功能;血紅蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.063

心力衰竭患者的心臟泵血功能存在障礙， 主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體液潴留等。有資料顯示[1]， 心力衰竭在我國(guó)成人中發(fā)病率約為0.9%， 因該類(lèi)患者有著預(yù)后較差， 5年死亡率高達(dá)60%以上， 生活質(zhì)量低， 再住院率高， 住院費(fèi)用高， 社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)， 已經(jīng)越來(lái)越受到社會(huì)各方面的重視。CHF屬于多類(lèi)病因引發(fā)的復(fù)雜性臨床綜合征。老年CHF患者常存在貧血癥狀， 同時(shí)貧血會(huì)使CHF患者死亡率明顯增加。因此， 積極開(kāi)展有關(guān)CHF合并貧血的研究意義重大。有研究顯示[2]， 曲美他嗪屬于一類(lèi)新型促心肌代謝藥物， 有助于松弛心肌， 抑制心肌缺血， 進(jìn)而改善患者的心功能。已有研究證實(shí)[2]， 曲美他嗪對(duì)CHF患者有著良好療效。為此， 選取2018年1～12月本院82例老年CHF合并貧血患者進(jìn)行研究， 分析曲美他嗪對(duì)患者血紅蛋白及心腎功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用分層抽樣法選取本院2018年1～12月收治的82例老年CHF合并貧血患者， 采用均等雙盲劃分法分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組41例。對(duì)照組男30例， 女11例;年齡61～78歲， 平均年齡（69.25±4.36）;NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)9例、Ⅳ級(jí)24例。觀(guān)察組男29例， 女12例;年齡62～80歲， 平均年齡（69.35±4.12）;NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)23例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均經(jīng)臨床確診為心力衰竭;②NYHA心功能分級(jí)均在Ⅱ～Ⅳ級(jí);

③入院時(shí)的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<45%， 且Hb<110 g/L;

④行抗心力衰竭治療>14 d;⑤年齡>60歲;⑥均自愿此次研究并簽署有關(guān)說(shuō)明;⑦得到院內(nèi)倫理委員會(huì)許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者;②活動(dòng)性出血者;③急

性腦血管病者;④?chē)?yán)重感染者;⑤過(guò)敏體質(zhì)者;⑥無(wú)完整臨床資料者。

1. 3 方法 兩組均予以綜合性的常規(guī)治療， 主要包含β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類(lèi)、洋地黃、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等治療。

對(duì)照組于常規(guī)治療前提下加以鐵劑口服， 選擇硫酸亞鐵片（上海黃海制藥有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021752， 規(guī)格：0.3 g/片）， 0.3～0.6 g/次， 3次/d， 治療期間注意觀(guān)察有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)， 治療時(shí)間為4周。

觀(guān)察組于常規(guī)治療前提下加以曲美他嗪（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123233， 規(guī)格：20 mg/片）治療， 20 mg/次， 3次/d， 治療期間注意觀(guān)察有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)， 治療時(shí)間為4周。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組心、腎功能指標(biāo)（NT-proBNP、NYHA心功能分級(jí)、Scr、Hb及肌酐清除率）以及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]主要分成顯效、有效以及無(wú)效3個(gè)等級(jí)， 顯效：心力衰竭體征及癥狀全部消失， 同時(shí)心功能分級(jí)下降≥2級(jí);有效：心力衰竭及癥狀有一定改善， 同時(shí)心功能分級(jí)下降1級(jí);無(wú)效：心力衰竭體征及癥狀無(wú)任何改善甚至惡化， 同時(shí)心功能分級(jí)下降未滿(mǎn)1級(jí)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。心、腎功能有關(guān)指標(biāo)：分別在治療前和治療4周后對(duì)兩組患者開(kāi)展以下檢測(cè)：①血漿

NT-proBNP：抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的3 ml靜脈血， 后選擇NT-proBNP試劑盒（上海穎心實(shí)驗(yàn)室設(shè)備有限公司）開(kāi)展檢測(cè)， 正常值為<250 ng/L;②NYHA心功能評(píng)估;③全血檢測(cè)：包含Hb及Scr水平;④肌酐清除率=（140-年齡）×體重/0.818/血肌酐數(shù)值。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心、腎功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組的NT-proBNP、NYHA心功能分級(jí)、Scr、Hb及肌酐清除率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后， 觀(guān)察組的NT-proBNP（1308.25±445.26）ng/L、NYHA心功能分級(jí)（2.08±0.45）級(jí)、Scr（161.25±34.25）μmol/L均低于對(duì)照組的（1978.41±815.26）ng/L、（3.26±0.58）級(jí)、（185.47±35.62）μmol/L， Hb（120.15±7.02）g/L及肌酐清除率（43.02±6.98）ml/min均高于對(duì)照組的（98.12±5.24）g/L、（38.46±7.25）ml/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀(guān)察組治療總有效率85.37%高于對(duì)照組的63.41%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年CHF屬于臨床十分常見(jiàn)的一類(lèi)心腦血管病， 有著較高致殘致死率。據(jù)有關(guān)資料顯示[5]， CHF患者貧血發(fā)生率在22%～46%， 會(huì)使其死亡率上升。伴隨貧血出現(xiàn)不斷增多， CHF患者病情也在不斷加重。CHF合并貧血發(fā)病機(jī)制主要是腎功能不全。心腎功能異常互相影響， 一同參與貧血發(fā)生。貧血出現(xiàn)會(huì)引發(fā)組織供氧缺乏， 導(dǎo)致外周血管舒張和血壓降低， 激活交感神經(jīng)， 引發(fā)腎血管收縮， 最終會(huì)使腎損傷更嚴(yán)重， 形成一個(gè)惡性循環(huán)， 給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響。

曲美他嗪屬于哌嗪類(lèi)衍生物， 對(duì)心肌細(xì)胞代謝有著良好調(diào)控作用， 已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6]， 該藥能一定程度上保護(hù)心臟與腎臟。曲美他嗪對(duì)脂肪酸β的氧化有抑制作用， 能促進(jìn)葡萄糖的氧化， 進(jìn)而起到抗心肌缺血、抗心絞痛以及改善心功能和其氧化狀態(tài)的效果。作用機(jī)制如下：通過(guò)將蛋白激酶B激活， 使p38絲裂原活化蛋白激酶激活等機(jī)制抗缺血缺氧， 避免心肌出現(xiàn)缺血再灌注受損;對(duì)細(xì)胞凋亡有抑制作用， 能有效改善室壁的運(yùn)動(dòng)情況， 減少左心室的重構(gòu)， 進(jìn)而改善心功能;抑制血小板的集聚， 進(jìn)而避免形成血栓， 發(fā)揮保護(hù)心臟的效果。同時(shí)曲美他嗪也能利用上述機(jī)制保護(hù)腎臟功能。及躍[7]研究中對(duì)98例CHF合并貧血患者開(kāi)展研究， 一組于常規(guī)治療前提下加以硫酸亞鐵設(shè)為硫酸亞鐵組， 一組在常規(guī)治療前提下加以曲美他嗪設(shè)為曲美他嗪組， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療后， 曲美他嗪組的

NT-proBNP、NYHA心功能分級(jí)、Scr、Hb及肌酐清除率比對(duì)照組更優(yōu)， 同時(shí)治療有效率是85.70%比硫酸亞鐵組的61.20%更高。本次研究發(fā)現(xiàn)， 治療4周后， 觀(guān)察組的NT-proBNP、NYHA心功能分級(jí)、Scr低于對(duì)照組及肌酐清除率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與及躍研究中的結(jié)果基本一致， 說(shuō)明予以老年CHF合并貧血患者曲美他嗪療效更佳， 能改善其心腎功能， 糾正其貧血情況。

綜上所述， 予以老年CHF合并貧血患者曲美他嗪能改善其心腎功能和貧血程度， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李堪董， 趙圣吉， 史麗， 等. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心力衰竭的臨床研究. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2018， 34（5）：507-510.

[2] 遲少麗， 劉巖， 王海兵， 等. 鹽酸曲美他嗪聯(lián)合不同他汀類(lèi)藥物對(duì)伴有高血壓的心衰患者心功能的影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（4）：657-660， 663.

[3] 呂云， 潘婭萍， 高彥， 等. 鹽酸曲美他嗪對(duì)冠心病合并心力衰竭患者N端腦鈉肽前體、心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015， 8（16）：3032-3034.

[4] 姚朝陽(yáng). 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017， 15（10）：1213-1215.

[5] 陳辰， 胡松. 鹽酸曲美他嗪聯(lián)合米力農(nóng)治療老年心衰患者的臨床療效研究. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 42（7）：883-886.

[6] 倪沈鋒. 曲美他嗪治療缺血性心肌病心衰的療效及對(duì)心功能和心率變異性的影響. 中國(guó)藥業(yè)， 2016， 25（19）：23-25.

[7] 及躍. 曲美他嗪對(duì)老年心衰合并貧血患者的心腎功能及血紅蛋白的療效. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 25（3）：302-305.

[收稿日期：2019-09-24]