《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革與探索

李 瑩，李旭玲

（云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，云南·昆明 650106）

《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，是為婦女健康提供服務(wù)的重要課程，同時(shí)也是全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考證的重要項(xiàng)目之一，是用人單位選拔人才及護(hù)士晉升職稱的重要考試內(nèi)容。要求護(hù)生具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、一絲不茍的工作態(tài)度，養(yǎng)成正確的護(hù)理行為意識(shí)，為日后的工作和學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理系成立婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程小組對(duì)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)模式進(jìn)行了改革與探索，探索多元化教學(xué)方法的具體應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選取我校護(hù)理系2017 級(jí)655 名護(hù)理學(xué)生，其中男生83人，女生572人。

（二）方法

1.課程內(nèi)容的重組設(shè)計(jì)

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專業(yè)知識(shí)、技術(shù)和能力的考試，是對(duì)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn)和反饋，直接關(guān)系到護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)和執(zhí)業(yè)質(zhì)量水平，關(guān)系到人民群眾的生命安全和健康，并在一定程度上為護(hù)理教學(xué)與評(píng)價(jià)提供導(dǎo)向。該門課程設(shè)計(jì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期從事護(hù)理專業(yè)教學(xué)的教授及臨床護(hù)理專家的調(diào)研，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱及高職護(hù)生的特點(diǎn)，梳理知識(shí)點(diǎn)，從《專業(yè)實(shí)務(wù)》和《實(shí)踐能力》出發(fā)，將《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》分為“產(chǎn)科”和“婦科”通過(guò)護(hù)理程序來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，突出知識(shí)以“必須、夠用”為度，既能讓護(hù)生掌握好護(hù)士執(zhí)考考點(diǎn)，又能突出實(shí)踐能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)以職業(yè)素養(yǎng)為主線，以能力為本位，執(zhí)考考綱為引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型教學(xué)的理念，保障護(hù)生很好的走上護(hù)理崗位。課程整體設(shè)計(jì)思路分為2大模塊，9大教學(xué)項(xiàng)目，10大學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.師資隊(duì)伍的建設(shè)

助產(chǎn)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)相關(guān)課程老師成立《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課程小組，小組成員定期根據(jù)教學(xué)進(jìn)度參與集體備課，統(tǒng)一進(jìn)度、明確課程內(nèi)容重難點(diǎn)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)，并針對(duì)臨床最新進(jìn)展進(jìn)行討論，以求達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

3.教學(xué)方法的運(yùn)用

（1）啟發(fā)式教學(xué)

講授中根據(jù)內(nèi)容要點(diǎn)提出問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行思考，在思考的基礎(chǔ)上提問(wèn)并根據(jù)護(hù)生的認(rèn)識(shí)水平進(jìn)行有針對(duì)性的解答，要護(hù)生思考分析原因，查找相關(guān)資料，期間加入混合式教學(xué)“云課堂”或“藍(lán)墨云班課”的使用，然后由教師總結(jié)，以啟發(fā)護(hù)生的收集資料，篩選信息，提高思維和創(chuàng)新能力。學(xué)期中后期采取觀看影片的方式，讓護(hù)生撰寫觀后感，讓護(hù)生有所啟發(fā)、有所感悟。

（2）小組合作學(xué)習(xí)

以“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”為原則，分小組進(jìn)行學(xué)習(xí)，小組間明確組員各自的任務(wù)，形成“組內(nèi)成員合作”“組間成員競(jìng)爭(zhēng)”的學(xué)習(xí)模式，完成小組作業(yè)（海報(bào)制作、宣傳手冊(cè)制作等），發(fā)揮群體的積極功能，提高個(gè)體的學(xué)習(xí)動(dòng)力和能力，在考核方式上加大平時(shí)成績(jī)所占比重，增強(qiáng)護(hù)生參與小組學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

（3）病例討論法

在進(jìn)行“流產(chǎn)”“異位妊娠”“前置胎盤”等章節(jié)教學(xué)時(shí)，結(jié)合病例進(jìn)行討論，病例主要來(lái)源于課程小組教師假期在附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科掛職鍛煉收集的臨床實(shí)際病例，集體備課時(shí)對(duì)病例進(jìn)行適當(dāng)摘錄，討論時(shí)指導(dǎo)護(hù)生融入人文知識(shí)及它相關(guān)學(xué)科知識(shí)，在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)病例進(jìn)行分析、匯報(bào)討論結(jié)果，指導(dǎo)教師予以點(diǎn)評(píng)。

（4）情景模擬法

教師給出預(yù)設(shè)場(chǎng)景，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人設(shè)置病歷，按小組進(jìn)行模擬演練，教師在中控室通過(guò)導(dǎo)師機(jī)與護(hù)生溝通，并在監(jiān)控下觀察護(hù)生的臨床反應(yīng)能力，小組合作學(xué)習(xí)能力，讓護(hù)生更好地體驗(yàn)護(hù)士角色，訓(xùn)練評(píng)判性思維，進(jìn)一步培養(yǎng)職業(yè)能力，情景結(jié)束后共同討論整個(gè)過(guò)程，分享想法，教師引導(dǎo)并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

（5）角色扮演法

角色扮演為教師給出預(yù)設(shè)的情景，要求護(hù)生提前兩周準(zhǔn)備，根據(jù)所選情景編寫劇本，教師予以指導(dǎo)和修改劇本，定稿后進(jìn)行排練，最后匯報(bào)表演，師生均對(duì)表演內(nèi)容和表演效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如在學(xué)習(xí)分娩期婦女的護(hù)理時(shí)，教師預(yù)設(shè)婦入院、住院及出院情景，要求護(hù)生模擬產(chǎn)婦在各個(gè)不同產(chǎn)程的主要護(hù)理措施，如何與產(chǎn)婦及家屬溝通交流，如何處理護(hù)患關(guān)系等等。

（6）文獻(xiàn)檢索

為了培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，設(shè)置護(hù)生利于課余時(shí)間完成個(gè)案報(bào)告，選擇產(chǎn)科或者婦科的一個(gè)臨床案例進(jìn)行撰寫，提出針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理措施，并有文獻(xiàn)資料的支撐，培養(yǎng)護(hù)生査閱專業(yè)相關(guān)資料的能力，了解臨床最新進(jìn)展，提高自主學(xué)習(xí)能力。

4.教學(xué)評(píng)價(jià)方式

（1）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

自行設(shè)計(jì)教學(xué)反饋問(wèn)卷，收集護(hù)生意見與建議。

（2）成績(jī)考核

考核方式增加平時(shí)成績(jī)的比重，占總成績(jī)的60%（平時(shí)成績(jī)100%＝考勤10%＋課堂表現(xiàn)20%＋平時(shí)作業(yè)10%＋小組學(xué)習(xí)10%＋期中考試20%＋一份個(gè)案報(bào)告30%）；期末考核成績(jī)占總成績(jī)的40%，考核仍采取卷面形式考核，按照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的題型，掌握好執(zhí)考《專業(yè)實(shí)務(wù)》50%和《實(shí)踐能力》50%的難度進(jìn)行出題。

二、結(jié)果

（一）護(hù)生對(duì)教學(xué)改革的效果評(píng)價(jià)

2017 級(jí)655 名護(hù)生在學(xué)期末對(duì)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，其中586名的護(hù)生表明喜歡（89.47%）這門課；對(duì)老師上課采用的教學(xué)方式495 名護(hù)生很喜歡（75.57%）、102 名護(hù)生喜歡（15.52%）；566 名護(hù)生認(rèn)為課堂的學(xué)習(xí)氣氛很活躍（86.41%）；578 名護(hù)生認(rèn)為任課老師課堂的授課效果很好（88.24%）、62 名護(hù)生認(rèn)為較好（9.47%）、15名護(hù)生認(rèn)為一般（2.29%）；579名護(hù)生認(rèn)為學(xué)習(xí)本課程收獲很大（88.39%）、66 名護(hù)生認(rèn)為收獲較大（10.08%）。89%以上的護(hù)生對(duì)課改教學(xué)持贊成態(tài)度（表1）。

表1 課改教學(xué)作用（n=655）

（二）2017級(jí)655名護(hù)生學(xué)期末成績(jī)統(tǒng)計(jì)呈正態(tài)分布，合格率98.62%,優(yōu)良率73.13%,其中最高分91分,最低分51分,平均81.5分（表2）。

表2 護(hù)生成績(jī)等級(jí)分布（n=655）

三、討論

（一）教學(xué)改革特色

1.重構(gòu)課程結(jié)構(gòu)

根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考綱要求，結(jié)合職業(yè)教育理念，使學(xué)習(xí)項(xiàng)目明朗化、清晰化、便于學(xué)生結(jié)構(gòu)化理解記憶，“學(xué)中做，做中學(xué)”，實(shí)現(xiàn)“理論知識(shí)與實(shí)踐技能、教學(xué)內(nèi)容與考試任務(wù)、教學(xué)過(guò)程與職業(yè)過(guò)程”的有機(jī)融合。

2.教學(xué)手段的多樣性

課程教學(xué)采用多種教學(xué)手段，如以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)、情景表演、小組合作學(xué)習(xí)、案例教學(xué)等，讓學(xué)習(xí)變得豐富有趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生成為課堂的主體。

3.考核方式的綜合性

加大平時(shí)成績(jī)比重，占總成績(jī)的60%，注重過(guò)程考核，多方面考核學(xué)生。期末考試題型使用護(hù)士職業(yè)資格考試題型，訓(xùn)練學(xué)生答題思維。

4.創(chuàng)新評(píng)價(jià)方式

采用多種評(píng)價(jià)模式，重視過(guò)程考核，自主設(shè)計(jì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷，在教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，再結(jié)合教學(xué)督導(dǎo)的評(píng)價(jià)客觀地把握課改的效果。

（二）課程改革成效

2017級(jí)655名護(hù)生中89.47%的護(hù)生喜歡這門課；75.57%的護(hù)生很喜歡老師上課采用的教學(xué)方式；86.41%的護(hù)生認(rèn)為課堂學(xué)習(xí)氣氛很活躍；88.24%的護(hù)生認(rèn)為任課老師課堂的授課效果很好；88.39%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)習(xí)本課程收獲很大；89%以上的護(hù)生認(rèn)為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課改教學(xué)有利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效果、提高創(chuàng)新及科研能力、提高綜合分析能力、提高評(píng)判性思維能力、改善人際溝通能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神。

（三）教學(xué)改革的不足之處

經(jīng)過(guò)為期一年的課程改革，基本完成了課改目標(biāo)，對(duì)教學(xué)改革下學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改進(jìn)積累了一些經(jīng)驗(yàn)，有力地提高了教學(xué)質(zhì)量，保證了素質(zhì)教育和新課程的順利實(shí)施。但在實(shí)踐過(guò)程中，仍存在著不少困難和不足：

1.師資隊(duì)伍素質(zhì)有待提升，授課教師整體水平有待提高，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，臨床最新研究治療等學(xué)習(xí)了解不足，拘泥于課本上的知識(shí)。多向教授《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的外聘教師學(xué)習(xí)，充實(shí)自己的臨床、實(shí)訓(xùn)知識(shí)，提升授課技巧。

2.干擾因素多。其余課改研究采用教學(xué)方法與該課題研究教學(xué)方式有重疊之處，其自主學(xué)習(xí)能力總分的提高不排除其他研究的作用。應(yīng)加強(qiáng)跨學(xué)科合作，同時(shí)盡可能排除干擾因素，確保研究過(guò)程與結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.課程改革研究時(shí)間較短。未進(jìn)行長(zhǎng)期的效果評(píng)價(jià)以及不同年級(jí)學(xué)生的對(duì)比；為保證授課班級(jí)的公平和一致性，未設(shè)置對(duì)照組進(jìn)行比較。

4.模擬教具相對(duì)較少，我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生多，小組合作學(xué)習(xí)時(shí)使用模型練習(xí)次數(shù)較少、實(shí)訓(xùn)效果有待加強(qiáng)。

5.在具體實(shí)踐過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)“自主、合作、探究”的度難以把握。有的自主學(xué)習(xí)的過(guò)程成了“放羊”的過(guò)程，部分同學(xué)組內(nèi)活動(dòng)不積極，不愿意參與其中，老師布置的小組任務(wù)或回答問(wèn)題多指望組長(zhǎng)解決，討論問(wèn)題時(shí)意見不統(tǒng)一，各持己見，很難達(dá)成共同的效果。

通過(guò)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)改革和探索，使學(xué)生能夠運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行整體護(hù)理，對(duì)各個(gè)體、家庭、社區(qū)開展保健服務(wù)，指導(dǎo)計(jì)劃生育。提高學(xué)生的理解能力、表達(dá)能力和操作動(dòng)手能力，掌握婦科常見疾病的臨床表現(xiàn)、防治原則、護(hù)理原理及指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、一絲不茍的工作態(tài)度，養(yǎng)成正確的護(hù)理行為意識(shí)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型教學(xué)的理念，保障護(hù)生很好的走上護(hù)理崗位，為日后的工作和學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。