系統(tǒng)性言語康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運動性失語中的應(yīng)用

韓莉 朱倩倩 陳光

[摘要]目的 探討系統(tǒng)性言語康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運動性失語中的應(yīng)用。 方法 選取2015年4月～2017年10月就診的腦梗死后運動性失語患者76例，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組38例。兩組均予以降顱壓，控制血壓、血糖和血脂，拮抗血小板聚集和營養(yǎng)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療。對照組予以常規(guī)干預(yù)措施，干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性言語康復(fù)訓(xùn)練，兩組均干預(yù)16周。分別于干預(yù)前及干預(yù)16周后比較并評估兩組語言能力的變化情況，并比較臨床效果。 結(jié)果 干預(yù)16周后，兩組語言功能各項評分較干預(yù)前改善（P<0.05或P<0.01）;且治療后干預(yù)組改善幅度比對照組更明顯（P<0.05）;同時干預(yù)組臨床總有效率（94.74%）較對照組（78.95%）更佳（χ2=4.15，P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)性言語康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運動性失語中的應(yīng)用效果較肯定，能顯著提高患者語言能力。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;運動性失語;系統(tǒng)性言語康復(fù)訓(xùn)練;語言功能

[中圖分類號] R743.33;R473.74? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0080-04

Application of systematic speech rehabilitation training in motor aphasia after cerebral infarction

HAN Li? ?ZHU Qianqian? ?CHEN Guang

Department of Neurology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China

[Abstract] Objective To explore the application of systemic speech rehabilitation training in motor aphasia after cerebral infarction. Methods 76 patients with post-cerebral infarction motor aphasia were selected from April 2015 to October 2017， and were randomly divided into intervention group and control group， with 38 cases in each group. Both groups were treated with basic treatment， including lowering intracranial pressure， controlling blood pressure， blood sugar and blood lipids， antagonizing platelet aggregation and nurturing brain cells. The control group was given routine interventions. The intervention group was given systemic speech rehabilitation training. Both groups were treated for 16 weeks. The changes in language ability between the two groups were compared and evaluated before intervention and 16 weeks after intervention， and the clinical effects were compared. Results After 16 weeks of intervention， the scores of language function of the two groups were improved compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）; and the improvement of the intervention group was more obvious than that of the control group （P<0.05）. The total clinical effective rate was higher in the intervention group （94.74%） than in the control group （78.95%） （χ2=4.15， P<0.05）. Conclusion Systemic speech rehabilitation training has a significant effect on motor aphasia after cerebral infarction， which can significantly improve the language ability of patients.

[Key words] Cerebral infarction; Motor aphasia; Systemic speech rehabilitation training; Language function

運動性失語是腦梗死后較常見的并發(fā)癥和后遺癥之一，以口語表達障礙最為突出，發(fā)病率為10%～25%，影響患者的日常工作和正常生活，使患者生活質(zhì)量下降[1，2]。以往對腦梗死的康復(fù)訓(xùn)練以神經(jīng)康復(fù)及肢體功能鍛煉為主，而對語言功能康復(fù)的鍛煉臨床上往往重視不夠[3，4]。系統(tǒng)性言語康復(fù)訓(xùn)練是指對后天獲得的言語功能障礙采用一系列康復(fù)訓(xùn)練方法用于治療腦梗死后運動性失語，國內(nèi)外報道較少[5，6]。本研究分析系統(tǒng)性言語康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運動性失語中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年10月在我院內(nèi)科門診就診的腦梗死后運動性失語患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)頭顱CT/MRI檢查證實;②符合《漢語失語癥檢查法》中運動性失語的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①吞咽障礙及發(fā)音器官受損引起的構(gòu)音障礙;②失語、失認(rèn)、嚴(yán)重耳聾、聽力和癡呆者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組兩組，每組38例。兩組的性別構(gòu)成、年齡分布、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均予以脫水降顱壓，控制血壓、血糖和血脂，拮抗血小板聚集和營養(yǎng)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療。對照組予以認(rèn)知干預(yù)、心理安慰及偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)干預(yù)。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性言語康復(fù)訓(xùn)練，包括：①口形和聲音訓(xùn)練：通過口形發(fā)音示范及視觸覺幫助下觀察發(fā)音器官的位置和口形進行口形和聲音訓(xùn)練，5 min/次，2次/d;②發(fā)音肌肉訓(xùn)練：采用鼓腮、磕瓜子和嚼口香糖等方法進行舌及口腔等發(fā)音肌肉訓(xùn)練，10 min/次，2次/d;③口語訓(xùn)練：主要鍛煉患者日常生活中常用口語的表達，后逐漸進行復(fù)述、造語和答題等復(fù)雜訓(xùn)練提高口語能力，30 min/次，2次/d;④閱讀訓(xùn)練：先進行簡單的單詞閱讀訓(xùn)練，后逐步增加難度進行復(fù)雜單詞閱讀，再朗讀和理解訓(xùn)練等，30 min/次，2次/d。兩組均干預(yù)16周。分別于干預(yù)前及干預(yù)16周后比較并評估兩組語言能力的變化情況，并比較臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 語言能力判斷? 根據(jù)中國康復(fù)研究中心指定的《標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表》進行判斷[11]，包括聽理解、復(fù)述、說、朗誦和閱讀共5項，每項分?jǐn)?shù)100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者語言能力越好。

1.3.2 療效評估[12]? 痊愈：治療后患者恢復(fù)語言功能，可正常交流;顯效：治療后患者語言功能恢復(fù)良好，交流不存在障礙;有效：治療后患者語言功能較前有所改善，可進行適當(dāng)?shù)暮唵谓涣?無效：治療后患者語言功能無明顯改善或加重，無法進行正常語言交流?？傆行Оㄈ?、顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后語言能力比較

干預(yù)前兩組語言功能各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)16周后，兩組語言功能各項評分均較干預(yù)前明顯改善（P<0.05或P<0.01）;且治療后干預(yù)組改善幅度比對照組更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)后效果比較

干預(yù)16周后，干預(yù)組臨床總有效率（94.74%）較對照組（78.95%）更佳（χ2=4.15，P<0.05）。見表3。

3討論

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腦梗死的病死率雖有所減少，但致殘率仍居高不下。腦梗死患者治療后除遺留不同程度的運動功能障礙外，部分患者還會遺留一定程度的語言功能障礙，這不僅嚴(yán)重影響患者與家人和社會的正常交流，而且對患者的身心健康造成極大的影響[13-15]。腦梗死后運動性失語的致病機制迄今尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是由于腦梗死引起優(yōu)勢半球大腦中動脈或附近區(qū)域發(fā)生的梗死，使獲得語言功能的能力下降，引起運動性失語，出現(xiàn)聽理解、復(fù)述、說、朗誦和閱讀能力下降或缺失，影響患者日常社交活動[16-18]。以往對腦梗死后運動性失語患者常采用認(rèn)知干預(yù)、心理安慰及偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)干預(yù)手段，不能根據(jù)患者的運動性失語的特點制定系統(tǒng)性的干預(yù)措施，效果相對較差[19-21]。因此，尋找一種有效的干預(yù)手段重建腦梗死運動性失語患者的語言功能是臨床的迫切需要，對促進患者的早日康復(fù)回歸家庭及重返社會起重要作用。

本研究將系統(tǒng)性言語康復(fù)訓(xùn)練用于腦梗死后運動性失語中，其核心主要是Schuell刺激療法，理論基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)元具有代償及重組功能，在條件適宜時部分神經(jīng)元可修復(fù)和再生[22，23];腦梗死后因損傷而喪失的功能可利用殘存的語言功能進行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，刺激病灶周圍的大腦區(qū)域，使得神經(jīng)元的軸突或突起再生，使相應(yīng)的大腦皮質(zhì)功能區(qū)進一步擴大，使殘存功能通過語言訓(xùn)練得以充分利用;還可刺激腦部神經(jīng)通路，在一定程度上減輕或逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)細(xì)胞的損傷，延緩患者言語功能的損害程度[24，25]。本研究顯示干預(yù)16周后，兩組聽理解、復(fù)述、說、朗誦和閱讀等語言功能較干預(yù)前明顯改善，且干預(yù)組改善幅度比對照組更明顯;同時在臨床總有效率方面，干預(yù)組（94.74%）較對照組（78.95%）更佳。與明系統(tǒng)性言語康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運動性失語中的應(yīng)用效果較肯定，能顯著提高患者語言能力。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)給予患者積極的鼓勵和認(rèn)可，而且在安排康復(fù)訓(xùn)練的項目時應(yīng)結(jié)合患者的自身特點，勞逸結(jié)合，激發(fā)患者內(nèi)心深處潛在的心理資源并做好長期持久康復(fù)訓(xùn)練的思想準(zhǔn)備，調(diào)動其主觀能動性和求治欲望，變被動訓(xùn)練為主動訓(xùn)練，最大限度提高語言康復(fù)訓(xùn)練的作用，加快患者失語功能的恢復(fù)。

總之，系統(tǒng)性言語康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運動性失語中的應(yīng)用效果較肯定，能顯著提高患者語言能力。然而本研究中納入的病例數(shù)偏少，臨床干預(yù)的時間相對較短，未進行大樣本及長療程的追蹤隨訪觀察，其結(jié)果尚需今后進一步的研究。

[參考文獻]

[1] Naruishi K，Kunita A，Kubo K，et al. Predictors of improved functional outcome in elderly inpatients after rehabilitation：A retrospective study[J]. Clin Interv Aging，2014，9（3）：2133-2141.