桃紅接骨膠囊聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療Colles骨折患者的臨床效果

龍大偉 周正新 李春峰

[摘要] 目的 探討桃紅接骨膠囊聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療Colles骨折患者的臨床效果。 方法 選取2016年1月～2018年12月安徽省太和縣中醫(yī)院收治的90例Colles骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各45例。對照組給予常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予桃紅接骨膠囊。比較兩組患者臨床療效、骨折愈合質(zhì)量及骨密度、視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），記錄兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組術(shù)后6周臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后6周患肢尺偏角、掌傾角、橈骨莖突高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），兩組術(shù)后6周患肢尺偏角、掌傾角、橈骨莖突高度均較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組患者術(shù)前骨密度、VAS、ODI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者術(shù)后6周骨密度較術(shù)前升高，VAS、ODI較術(shù)前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），研究組術(shù)后6周骨密度高于對照組，而VAS、ODI則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 桃紅接骨膠囊聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療Colles骨折患者，效果確切，可有效改善患者疼痛癥狀，提高骨密度，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 桃紅接骨膠囊;內(nèi)固定手術(shù);Colles骨折;骨折愈合;臨床療效

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（c）-0091-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Taohong Jiegu Capsules combined with internal fixation in the treatment of Colles fracture. Methods From January 2016 to December 2018， 90 patients with Colles fracture admitted to Taihe Hospital of Traditional Chinese Medicine in Anhui Province were selected and divided into control group and study group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The control group was given routine internal fixation surgery， and the study group was given Taohong Jiegu Capsules on this basis. The clinical efficacy， fracture healing quality and bone mineral density， visual analogue score （VAS） and Oswestry dysfunction index （ODI） were compared between the two groups， and the complications during treatment were recorded. Results The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group 6 weeks after surgery， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups of patients in ulnar deviation angle， palmar inclination angle and radial styloid process height? of the affected limb before and 6 weeks after surgery （P > 0.05）. The ulnar deviation angle， palmar inclination angle and radial styloid process height of the affected limb in the two groups increased 6 weeks after the operation compared with that before the operation， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. There was no significant difference in preoperative bone mineral density， VAS and ODI between the two groups （P > 0.05）. The bone mineral density of the patients in the two groups at 6 weeks after surgery increased compared with that before surgery， and the VAS and ODI decreased compared with that before surgery， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The bone mineral density of the study group at 6 weeks after surgery was higher than that of the control group， while the VAS and ODI were lower than that of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no significant difference in complication rate between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Taohong Jiegu Capsules combined with internal fixation surgery for the treatment of Colles fracture patients， the effect is accurate， can effectively improve the pain symptoms of patients， improve bone density， clinical application value is higher.

[Key words] Taohong Jiegu Capsules; Internal fixation; Colles fracture; Fracture healing; Clinical efficacy

Colles骨折是指橈骨下段的骨松質(zhì)骨折，約占全身骨折總數(shù)的6.7%，是中老年人群常見的骨折之一[1]。患者多因跌倒時下意識的用手撐地，腕關(guān)節(jié)背伸、前臂內(nèi)旋，從而引起骨折。該病臨床多表現(xiàn)為活動受限、腕部疼痛難忍、局部腫脹等，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2]。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是治療Colles骨折的常用手段，效果確切，但也有部分患者因患肢長期制動，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，骨折周圍軟組織出現(xiàn)痙攣或粘連，影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不利于遠期預(yù)后[3]。中醫(yī)認為，Colles骨折是因脈絡(luò)受損導(dǎo)致的“氣滯血瘀”“血溢脈外”，故中醫(yī)治療主張以活血化瘀、強筋健骨為主，加之中老年患者常伴有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，易引起骨折不愈合或延遲愈合[4]。桃紅接骨膠囊是一種中藥新制劑，具有續(xù)筋接骨、活血化瘀、消腫生肌之功效[5]?，F(xiàn)臨床有關(guān)桃紅接骨膠囊聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療Colles骨折患者的相關(guān)報道并不多見，本研究就此展開分析，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月安徽省太和縣中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的90例Colles骨折患者，本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線確診為Colles骨折;②該部位首次發(fā)生骨折;③知情本次研究且已簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折;②骨折部位存在開放性傷口或伴有感染者;③長期糖皮質(zhì)激素服用者;④合并精神疾病及溝通障礙者;⑤合并心、肝、肺、腎等臟器功能障礙者;⑥入組前半年內(nèi)有外科手術(shù)史者;⑦對本次研究用藥有禁忌證者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，每組各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)Colles骨折內(nèi)固定手術(shù)治療，具體如下：常規(guī)消毒鋪巾，臂叢神經(jīng)阻滯生效后，患者體位取仰臥位，屈肘置于術(shù)臺上，患肢上氣囊止血帶，取橈骨前側(cè)入路，自橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)進入，切開旋前方肌至橈骨掌側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊，暴露橈腕關(guān)節(jié)面，將骨折復(fù)位。復(fù)位完成后糾正掌傾角和尺偏角，采用克氏針臨時固定。選擇適合長度的T-LCP植入橈骨遠端掌側(cè)，C臂機透視復(fù)位滿意后，擰入螺釘，拔除克氏針，逐層縫合，加壓包扎。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自制桃紅接骨膠囊治療，5粒每次，每日3次，連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后6周的臨床療效。②所有患者于術(shù)前、術(shù)后6周進行X線檢查，測量兩組患者的患肢橈骨莖突高度、尺偏角、掌傾角，用于評估患者愈合質(zhì)量。③記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。④于術(shù)前、術(shù)后6周測定患者骨密度，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評價患者功能改善情況，視覺模擬評分（VAS）評價患者疼痛情況，其中ODI包括（對睡眠的影響、疼痛程度）、單向功能（坐、行走、站立、提物）、個人綜合功能（社會活動、日?；顒幽芰?、性生活和郊游），每個條目0～5分，總分50分，分?jǐn)?shù)越高說明功能障礙越嚴(yán)重[6]。VAS評分0～10分，10分表示難以忍受的疼痛，0分表示無痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強[6]。采用歐司美特（Osteometer MediTech）公司生產(chǎn)雙能X線骨密度儀檢測骨密度。

1.4 療效判定依據(jù)

基本痊愈：骨折復(fù)位滿意，骨痂形成良好，腕關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);顯效：骨折復(fù)位較滿意，骨痂形成較好，腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);有效：骨折復(fù)位欠佳，骨痂形成一般，腕關(guān)節(jié)功能受限;無效：骨折復(fù)位欠佳，骨折不愈合，腕關(guān)節(jié)功能障礙[7]?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

術(shù)后6周，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)前后愈合質(zhì)量指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后6周患肢橈骨莖突高度、尺偏角、掌傾角組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;兩組患者術(shù)后6周患肢尺偏角、掌傾角、橈骨莖突高度均較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者手術(shù)前后骨密度、VAS、ODI比較

兩組患者術(shù)前骨密度、VAS、ODI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;兩組患者術(shù)后6周骨密度較術(shù)前升高，VAS、ODI較術(shù)前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）;研究組術(shù)后6周骨密度高于對照組，而VAS、ODI則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較

對照組出現(xiàn)4例關(guān)節(jié)僵硬、3例骨折不愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%（7/45）;研究組出現(xiàn)3例關(guān)節(jié)僵硬、2例骨折不愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（5/45）;兩組患者發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 0.385，P = 0.535）。

3 討論

Colles骨折是臨床常見的骨折類型，近年來隨著人口老齡化的加劇，而老年人群常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松等病理變化，受外力作用后極易發(fā)生骨折，導(dǎo)致我國Colles骨折發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[8-9]。切開復(fù)位內(nèi)固定是最合理高效的治療方式，但骨折愈合過程及其復(fù)雜，患者因長期制動致使局部血液循環(huán)不暢，影響骨折愈合效果，同時還與牽引過度、骨折對位不良、軟組織損傷嚴(yán)重、骨折段血運差等原因有關(guān)[10]。因此，尋求更加有效的治療方式具有積極的臨床意義。近年來，中藥治療Colles骨折的研究報道日益增多，饒科峰等[11]采用三黃散外敷結(jié)合小夾板外固定治療中老年人Colles骨折患者，效果確切，可明顯促進患肢早期功能恢復(fù)。馬曉東等[12]研究結(jié)果亦顯示，Colles骨折患者接受金天格膠囊輔助內(nèi)固定治療，可有效改善機體鈣磷代謝并促進骨折愈合。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，Colles骨折屬于“脫臼”范疇，腎主藏精，其充在骨，年老體衰者，腎虛則骨無以充實，營養(yǎng)不良則脾胃虛弱，致使氣血化生之源受到影響，加之骨折導(dǎo)致血脈瘀阻，氣血緩慢運行，筋骨不得滋養(yǎng)，引起骨痿，故臨床治療需生血化瘀、強筋健骨[13-15]。桃紅接骨膠囊的主要成分為桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、續(xù)斷、牛膝、白芷等?，F(xiàn)有關(guān)桃紅接骨膠囊的相關(guān)報道尚不多見，其有效性及安全性尚待進一步研究。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后6周臨床總有效率高于對照組，可見桃紅接骨膠囊聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療Colles骨折患者，效果顯著，Colles骨折患者經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療后，可獲得較滿意的復(fù)位效果，并提高該部位穩(wěn)定性，進而促進骨折愈合[16-17]。聯(lián)合桃紅接骨膠囊治療后，其成分中桃仁、當(dāng)歸可養(yǎng)血活血、去瘀生新，紅花、川芎行氣止痛、活血化瘀，牛膝補腎健骨，續(xù)斷舒筋通絡(luò)、續(xù)筋健骨，白芷活絡(luò)通痹，諸藥合用，共奏活血化瘀、強筋健骨之效，進一步提高治療效果[18]。Colles骨折發(fā)生后患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能位參數(shù)均發(fā)生改變，通過觀察患肢的參數(shù)（尺偏角、掌傾角、橈骨莖突高度）變化情況可宏觀反映骨折愈合情況。本研究中術(shù)后6周上述參數(shù)均較治療前升高，提示兩種治療方式均可使骨折端各個角度趨于正常，但術(shù)后6周上述參數(shù)組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與兩組患者手術(shù)方式相同有關(guān)。為進一步明確桃紅接骨膠囊的輔助治療價值，本研究還對比了患者的各項微觀指標(biāo)。兩組患者術(shù)后6周骨密度升高，VAS、ODI下降，且研究組改善程度優(yōu)于對照組，可見桃紅接骨膠囊聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療可有效改善患者疼痛癥狀、術(shù)后功能，提高骨密度?，F(xiàn)代藥理研究表明[19-20]，紅花、川芎等活血化瘀類中藥可改善血液循環(huán)，增加局部供氧量，有效改善患者疼痛癥狀，同時還可促進各種營養(yǎng)物質(zhì)進入骨折部位，提升骨密度，促進附著的骨組織釋放鈣，加快新骨生成;牛膝可抑制破骨細胞的吸收，促進骨再建;續(xù)斷可加快骨痂組織代謝活動，調(diào)節(jié)機體代謝，刺激骨形成。此外，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見桃紅接骨膠囊聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療Colles骨折患者，安全性較好，不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，Colles骨折患者經(jīng)桃紅接骨膠囊聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療后，療效顯著，可有效改善患者疼痛癥狀，提高骨密度，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]? Watanabe K，Ota H. Carpal Malalignment as a Predictor of Delayed Carpal Tunnel Syndrome after Colles′ Fracture [J]. Plast Reconstr Surg Glob Open，2019，7（3）：e2165.

[2]? Lee CH，Lee TY，Her JS，et al. Single-Blinded，Randomized Preliminary Study Evaluating the Effect of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation on Postoperative Pain in Patients with Colles' Fracture [J]. J Altern Complement Med，2015，21（12）：754-758.

[3]? 石國君，郭東輝，沈潤斌，等.Colles 骨折合并尺骨莖突骨折中尺側(cè)腕屈肌肌腱脫位并交鎖的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（16）：2516-2518.

[4]? 章曉云，陳躍平，龍飛攀，等.手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合中醫(yī)三期辨證用藥治療伸直型橈骨遠端骨折367例[J].中醫(yī)正骨，2014，26（12）：37-39.

[5]? 王希強，孫仁光，孫仕潤，等.丹參接骨膠囊對閉合性股骨骨折模型大鼠骨折愈合的影響[J].中國組織工程研究，2016，20（5）：622-627.

[6]? Grandidge L，Athanassacopolous M，Breakwell L，et al. Oswestry Disability Index （ODI） and Visual Analogue Score （VAS） in pre-operative patients with radicular leg pain[J]. The Spine Journal，2015，15（3）：S53-S54.

[7]? 陳若雷，王濤.保守治療 Colles 骨折的療效及其對橈骨長度丟失情況的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（5）：67-69.

[8]? 謝文鵬，王式魯，張岳，等.Colles骨折手法整復(fù)后竹夾板固定與石膏固定的療效比較[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（5）：536-539.

[9]? 李冬，馮瓊?cè)A.開放復(fù)位掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療不穩(wěn)定老年橈骨Colles骨折[J].臨床骨科雜志，2017，20（5）：531.

[10]? Panthi S，Khatri K，Kharel K，et al. Radiological and Functional Outcome of Displaced Colles′ Fracture Managed with Closed Reduction and Percutaneous Pinning： A Prospective Study [J]. Cureus，2017，9（1）：e960.

[11]? 饒科峰，陳建章，付撫東，等.三黃散外敷結(jié)合小夾板治療中老年人Colles骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2016， 36（9）：2205-2207.

[12]? 馬曉東，孫宏橋.金天格膠囊輔助內(nèi)固定手術(shù)對Colles骨折患者骨折愈合及骨代謝活性的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（14）：1926-1929.

[13]? 張秀麗，隋顯玉，聶偉志.骨質(zhì)疏松性Colles骨折的中醫(yī)護理[J].中醫(yī)正骨，2018，30（4）：76-77，80.

[14]? 龍千里，姬芝栩，龍征忠，等.仙靈骨葆對老年婦女Colles骨折血清堿性磷酸酶及鈣磷的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（1）：87-90.

[15]? 陸鋒.洗舒筋湯熏洗配合功能鍛煉促進Colles骨折后期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床療效[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（13）：1382-1384，1419.

[16]? 卓川.手法復(fù)位結(jié)合桃紅四物湯加減治療colles骨折療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2019，35（8）：946-947.

[17]? Proubasta IR，Lamas CG，Natera L，et al. Delayed rupture of all finger flexor tendons （excluding thumb） following nonoperative treatment of Colles′ fracture：A case report and literature review [J]. J Orthop，2014，12（Suppl 1）：S65-S68.

[18]? 甄小龍，侯守謙，竇霞.正交試驗優(yōu)選養(yǎng)血接骨膠囊的水提工藝[J].中國藥房，2017，28（16）：2249-2251.

[19]? 劉震，于訓(xùn)意，曹長征，等.接骨續(xù)筋丸促進大鼠骨折愈合的作用機制研究[J].中醫(yī)正骨，2017，29（10）：1-12.

[20]? 邵明星，王峰，石晶，等.馬骨續(xù)筋膠囊結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的早期療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（9）：894-897.

（收稿日期：2019-10-21? 本文編輯：顧家毓）