細節(jié)化優(yōu)質護理在缺血性腦卒中患者中的應用效果

于佳

[摘要]目的 探討細節(jié)化優(yōu)質護理在缺血性腦卒中（CIS）患者中的應用效果。方法 選擇2018年4月～2019年2月我院收治的80例CIS患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施細節(jié)化優(yōu)質護理，對所有患者門診隨訪3個月，比較干預中兩組依從性，統(tǒng)計干預前后兩組焦慮與抑郁評分，比較干預前后兩組神經(jīng)功能與生活能力恢復情況。結果 觀察組總依從性為97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后漢密頓抑郁量表（ HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后歐洲卒中評分量表（ESS）評分及Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對CIS患者實施細節(jié)化優(yōu)質護理，能有效提高患者依從性，改善負面心理狀況，促進神經(jīng)功能恢復，提高生活質量。

[關鍵詞]細節(jié)化優(yōu)質護理;缺血性腦卒中;負面心理;護理依從性

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0232-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of detailed quality nursing in patients with ischemic stroke （CIS）. Methods A total of 80 cases with CIS admitted in our hospital from April 2018 to February 2019 were selected as research objects and divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to random number table method. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received detailed quality nursing in this study. All the participants were followed up for 3 months. The compliance in the two groups during the intervention process was compared. The scores of anxiety and depression in the two groups before and after the intervention were counted. The recovery of neurological function and living ability in the two groups before and after the intervention were compared. Results The total compliance of the observation group was 97.5%， which was higher than 77.5% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The European stroke scale（ESS） and Barthel index in the observation group after intervention were higher than those in the control group and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with CIS， detailed quality nursing can effectively improve the compliance of patients， improve negative psychological status， promote the recovery of neurological function and improve the quality of life.

[Key words] Details quality nursing; Ischemic stroke; Negative psychology; Nursing? compliance

隨著我國人民生活方式及生活水平的改變，生活節(jié)奏增快，社會壓力加大，多種心腦血管疾病均出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，尤其是缺血性腦卒中（CIS）的病發(fā)率亦顯著增高[1]。研究提示[2]，CIS已經(jīng)成為神經(jīng)內科最常見疾病，約占30%以上。本病病情相對復雜，治療效果欠佳[3]，因本病誘因多樣，且治療手段多種，但治療仍以早期血管再通，盡量縮短中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺血缺氧時間為標準。其中早期的介入血管再通及藥物保守治療上，確保血管再通、促進腦灌注對提高患者治療效果有積極意義[4]。結合有效的護理干預則對提高患者預后十分重要。本研究探討細節(jié)化優(yōu)質護理對影響CIS患者心理狀態(tài)、依從性的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年2月我院收治的80例CIS患者，所有患者簽署知情同意書并申報我院醫(yī)學倫理委員會批準。診斷通過臨床表現(xiàn)結合頭部磁共振確診，年齡18～60歲，發(fā)病時間在72 h內，預計生存時間在1個月以上;排除合并嚴重感染者、心肺肝腎功能不全者、存在腦血管畸形者，發(fā)病前精神疾病者，生命體征不平穩(wěn)者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組中，男22例，女18例;年齡18～60歲，平均（53.2±1.3）歲;發(fā)病至治療時間2～72 h，平均（13.1±0.6）h;入組時格拉斯格昏迷評分3～11分，平均（8.1±0.7）分。對照組中，男23例，女17例;年齡18～60歲，平均（53.3±1.4）歲;發(fā)病至治療時間2～72 h，平均（13.2±0.7）h;入組時格拉斯格昏迷評分3～11分，平均（8.0±0.7）分。兩組的性別、年齡、發(fā)病至接受治療時間和入院時格拉斯格昏迷評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1對照組? 實施常規(guī)護理干預，主要以入院指導，一般護理，藥物干預，飲食干預，運動干預，出院健康教育為主。

1.2.2觀察組? 實施細節(jié)化優(yōu)質護理，具體措施如下。①營造優(yōu)良的住院救治環(huán)境：做好病房開窗通風，保持空氣流通，護理人員嚴格實施無菌操作，在護理中注意輕拿輕放，盡量減少噪音污染。②對患者日常起居、飲食及運動干預制定規(guī)律的指導建議與意見：對臥床和（或）昏迷者，注重其口腔護理干預，針對心理障礙者，實施患者家屬共同參與的床旁心理干預，盡量減輕患者心理障礙。針對患者病情實施針對化心理護理干預，重點以關注患者情緒為基礎，發(fā)現(xiàn)早期焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒者，通過言語引導等方式疏導，同時要求護士做好耐心的詳細勸說工作，在當日護理查房過程中認真傾聽患者心聲，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，并通過護理心理干預促進患者建立良好的心理狀態(tài)，有效增加患者及家屬的治療信心與治療依從性。③對病情危重生命體征波動較大者，加強其生命體征監(jiān)護，重點觀察患者意識變化。尤其對可疑的早期并發(fā)癥，應及時發(fā)現(xiàn)早期匯報醫(yī)師處理，做好預見性護理。④對后期康復治療，應根據(jù)患者病情制定個體化的康復措施，加強健康教育宣教工作。

1.3觀察指標

對所有患者門診隨訪3個月，比較干預中兩組依從性，統(tǒng)計干預前后兩組焦慮與抑郁情況評分，比較干預前后兩組神經(jīng)功能與生活能力恢復情況。

1.4評定標準

干預后依從性評定分為0～Ⅲ級，其中0級為干預后可主動配合相關治療;Ⅰ級為干預后需在患者家屬或醫(yī)務人員監(jiān)督下，方可基本配合治療;Ⅱ級為干預后在患者家屬或醫(yī)務人員反復監(jiān)督下和（或）通過強制手段后被動的進行治療;Ⅲ級為拒絕治療?？傄缽男?（0級+Ⅰ級+Ⅱ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。心理狀況分為焦慮與抑郁，其中漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）、進行，焦慮采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale， HAMA）進行，前者包含24大項，總分8分以內提示心理狀況正常，后者共14大項，總分<7分提示正常;神經(jīng)功能評分以歐洲卒中評分量表（European stroke scale， ESS）進行，共計14項，最高100分，分值與神經(jīng)功能成正比;生活能力以生活質量改良Barthel指數(shù)進行，共計10項，最高100分，分值與神經(jīng)功能成正比。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理， 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預中總依從性的比較

觀察組干預中總依從性為97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.600，P=0.018）。

2.2兩組干預前后焦慮與抑郁評分的比較

干預前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組HAMD、HAMA評分低于干預前，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后神經(jīng)功能與生活能力恢復情況的比較

干預前，兩組ESS評分和Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組ESS評分和Barthel指數(shù)高于干預前，觀察組ESS評分和Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

本病的發(fā)病原因多因腦動脈粥樣硬化導致腦血管內皮細胞功能損傷，繼而出現(xiàn)腦血管內皮脂類斑塊形成[5]，導致血管狹窄及管腔堵塞，隨著病程延長出現(xiàn)腦血流減緩，血液粘滯度增加[6]，一旦血栓堵塞血管則將出現(xiàn)CIS的發(fā)生，本病好發(fā)于老年人群[7]，但近些年有明顯的年輕化趨勢，同時因致殘率與致死率均較高，而被神經(jīng)內科醫(yī)師重點關注[8]。CIS發(fā)病急驟，預后差，即使得到及時救治有部分患者遺留功能障礙[9]，尤其對年輕患者[10]，因突發(fā)疾病引起生活質量降低，極易發(fā)生心理方面疾病[11]，導致嚴重預后甚至導致患者死亡[12]。針對發(fā)病后患者行積極有效的護理干預，尤其是對于年輕患者進行有效且細致的護理干預，對提高患者預后有重要意義[13]。

針對CIS患者，本研究對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施細節(jié)化優(yōu)質護理，觀察組干預中的總依從性為97.5%，高于對照組的77.5%（P<0.05）。提示對CIS患者實施觀察組則行細節(jié)化優(yōu)質護理，能顯著提高患者治療依從性。另外對干預前后兩組焦慮與抑郁評分及干預前后兩組神經(jīng)功能與生活能力恢復情況比較，干預后觀察組與對照組其HAMD及HAMA評分低于干預前，同時干預后觀察組HAMD及HAMA評分著低于干預后對照組（P<0.05）。干預后觀察組ESS及Barthel指數(shù)高于觀察組干預前及干預后對照組（P<0.05）。提示針對CIS患者實施觀察組則行細節(jié)化優(yōu)質護理，能有效的調節(jié)患者心理狀況，促進其神經(jīng)功能恢復，改善患者生活質量。

本研究觀察組實施細節(jié)化護理，以全面基礎護理為基礎，進行更有效的護理干預[14]。實施過程中要求護理人員有效把握患者個體化病情，進行針對性心理疏導，配合飲食及運動指導，康復訓練和并發(fā)癥預防干預等[15]，有效提高了患者治療效果[16]，更好改善患者病情，對改善患者心理狀況，提高依從性等有積極意義[17-18]。

綜上所述，針對CIS患者實施細節(jié)化優(yōu)質護理，能有效提高患者依從性，改善負面心理狀況，促進神經(jīng)功能恢復，提高生活質量。

[參考文獻]

[1]劉愛華，白亞娟，張曉宇，等.人性化護理對腦卒中后吞咽障礙患者康復的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2019， 18（12）：1-5.

[2]尚巍，馬智曉，郜娜.早期康復護理干預對急性缺血性腦卒中患者并發(fā)癥和認知功能的影響[J].四川解剖學雜志，2019，18（2）：124-125.

[3]王曉華，孟偉康，梁曉慧，等.微信平臺的延續(xù)護理對老年腦卒中主要照顧者心理及照顧能力的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（13）：2059-2062.

[4]趙錦穎，韓宇洲.標準吞咽功能評估量表聯(lián)合標準飲食護理在腦血管病吞咽障礙患者中的應用價值[J].河北醫(yī)藥，2019，41（13）：2066-2069.

[5]黃素云，趙喬，楊蕾，等.首發(fā)老年腦卒中患者出院過渡期家庭主要照顧者照顧能力現(xiàn)狀及影響因素[J].中國老年學雜志，2019，39（13）：3288-3291.

[6]吳王瀟，任麗君.羅伊適應模式對腹腔鏡手術患者負性情緒及護理滿意度的影響[J].中國健康心理學雜志，2019， 27（8）：1182-1186.

[7]王耀敏.生物反饋法在急性腦卒中所致偏癱患者早期康復治療中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（19）：147-149.

[8]向星宇，張夢雪.早期中醫(yī)康復治療與護理干預對急性缺血性腦卒中患者的影響分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（18）：116.

[9]宋甜田，杜金閣，孟葳，等.GCS評分對腦卒中手術患者醫(yī)院感染的預測效果[J].中國感染控制雜志，2019，18（6）：561-565.

[10]張貴南，余田桂，陳貴連，等.隔姜灸神闕穴配合腹部按摩預防腦卒中后便秘的臨床效果及護理分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2019，10（14）：23-24.

[11]周麗，石春紅，阿麗米拉·努合曼.急性腦卒中后發(fā)生急性腎損傷危險因素分析[J].護理研究，2019，33（12）：2029-2033.

[12]紀裕偉，楊曉飛，郭金禮，等.組織化卒中醫(yī)療對腦卒中患者NIHSS、GCS和ADL評分的影響及療效研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（12）：1817-1820.

[13]婁改麗.對女性腦卒中患者實施細節(jié)護理干預模式的臨床觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（11）：163.

[14]張春芝.高壓氧聯(lián)合細節(jié)化優(yōu)質護理干預對急性缺血性腦卒中患者介入溶栓術后ADL評分的影響[J].疾病監(jiān)測與控制，2018，12（5）：411-412.

[15]孫青，李年霞，蔣娜，等.老年腦卒中患者甘露醇藥物治療的細節(jié)護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（12）：158-160.

[16]胡振娣.人性化護理在腦卒中護理中的臨床應用探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（21）：15，17.

[17]陳金強.社區(qū)高血壓細節(jié)管理對高血壓患者并發(fā)腦中風的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學，2017，12（4）：158-160.

[18]嚴泳屏，肖藍，黃雪儀.老年腦卒中患者甘露醇藥物治療的細節(jié)護理[J].中國老年保健醫(yī)學，2015，13（6）：108-109.

（收稿日期：2019-08-05? 本文編輯：崔建中）