早期強(qiáng)化功能鍛煉在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的應(yīng)用效果

葛靈 吳駿

[摘要]目的 觀察早期強(qiáng)化功能鍛煉在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2018年9月于都縣人民醫(yī)院骨科收治的50例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（25例）與觀察組（25例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)，觀察組患者采用早期強(qiáng)化功能鍛煉。比較兩組患者的康復(fù)效果及干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能量表（Harris）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、視覺(jué)模擬量表（VAS）、生活質(zhì)量（GQOL-74）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后的Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后的Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后進(jìn)行早期強(qiáng)化功能鍛煉，能提高患者康復(fù)效果，促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛感，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，效果較好，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]老年;股骨粗隆間骨折;早期強(qiáng)化功能鍛煉

[中圖分類號(hào)] R683.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0042-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of early intensive functional exercise in elderly patients after femoral intertrochanteric fracture surgery. Methods A total of 50 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures treated in Orthopaedics Department of Yudu County People′s Hospital from April 2017 to September 2018 were selected as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （25 cases） and the observation group （25 cases）. The control group received routine rehabilitation， and the observation group received early intensive functional exercise. The rehabilitation effect， hip function scale （Harris）， daily living ability （Barthel index）， visual analogue scale （VAS）， and life quality （GQOL-74） scores before and after intervention were compared between the two groups. Results The total effective rate of rehabilitation in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Harris score of patients in the observation group after intervention was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Barthel index score after intervention in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The life quality score of patients in the observation group after intervention was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of patients in the observation group after intervention was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early intensive functional exercise in the elderly after femoral intertrochanteric fracture can improve the rehabilitation effect of patients， promote functional recovery， reduce patients′ pain， improve their daily living ability and quality of life， with good effect， which is worthy of reference.

[Key words] The elderly; Femoral intertrochanteric fracture; Early intensive functional exercise

股骨粗隆間骨折是一種骨質(zhì)疏松性骨折，在臨床較為常見(jiàn)，對(duì)老年患者生命及生存質(zhì)量影響較大[1]。老年股骨粗隆間骨手術(shù)治療，但是由于患者年齡較大，大多并不能達(dá)到理想的程度，并且內(nèi)固定治療后，患者不能進(jìn)行早期活動(dòng)，進(jìn)而加大了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡，患者生命安全受到了較大威脅。當(dāng)前，老年股骨粗隆間骨折術(shù)后功能恢復(fù)已經(jīng)成為臨床必須重視的問(wèn)題。股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療后，需要進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，因?yàn)樵撨^(guò)程為患者術(shù)后功能恢復(fù)一個(gè)重要階段[2]，有利于其骨密度值及肌肉力量的提高，并且早期康復(fù)鍛煉在提高患者康復(fù)效果方面具有積極作用[3]。本研究選取于都縣人民醫(yī)院骨科的50例老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，旨在觀察早期強(qiáng)化功能鍛煉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年9月于都縣人民醫(yī)院骨科收治的50例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，術(shù)前糾正貧血、輸血22例，術(shù)前患肢腦卒中（即中風(fēng)）后遺癥4例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（25例）與觀察組（25例）。對(duì)照組中，男14例，女11例;年齡61～76歲，平均（68.27±3.18）歲;左側(cè)12例，右側(cè)13例，觀察組中，男13例，女12例;年齡62～77歲，平均（69.55±3.09）歲;左側(cè)11例，右側(cè)14例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷股骨粗隆間骨折;患者均知情并簽署知情同意書;能配合正確完成合理的康復(fù)鍛煉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者;合并終末期疾病或預(yù)期生存1年內(nèi);存在偏癱、失代償性心力衰竭等嚴(yán)重影響活動(dòng)的合并癥;骨折前喪失負(fù)重及行走能力者[4]。

1.2方法

兩組患者均在腰麻或硬膜外麻下行手術(shù)治療，骨科牽引床牽引治療閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘固定手術(shù)治療。術(shù)后患者1周或2周出院。術(shù)后隨訪半年內(nèi)患者未出現(xiàn)死亡及下肢靜脈血栓。術(shù)中輸血48例。

對(duì)照組患者出院后采用采用常規(guī)康復(fù)，即傳統(tǒng)的家庭療養(yǎng)，具體如下。在家屬幫助下，臥床行關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，然后利用拐杖進(jìn)行站立練習(xí)，練習(xí)扶拐平地走，然后進(jìn)行上下樓梯等訓(xùn)練。在家屬幫助下，患者進(jìn)行穿褲等生活技能的鍛煉，將家中地面障礙物去除，鋪防滑地板，在衛(wèi)生間安裝扶手等。

觀察組患者進(jìn)行術(shù)后早期強(qiáng)化功能鍛煉，具體如下。術(shù)后的前6個(gè)月為功能恢復(fù)最佳時(shí)期，因此，對(duì)患者進(jìn)行早期強(qiáng)化功能鍛煉的時(shí)間段為術(shù)后至出院后6個(gè)月?；颊卟捎盟鑳?nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療后，其功能會(huì)受到影響，而髖痛、膝僵硬、膝痛等都是影響患者功能恢復(fù)的因素，患者對(duì)疼痛敏感，并且術(shù)后需要制動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致其關(guān)節(jié)發(fā)生纖維粘連，股四頭肌粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬[5-7]。因此，患者術(shù)后必須進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛及積極的康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者具體情況，設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行相關(guān)鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，并且有利于患者血液循環(huán)，有效吸收血腫及滲出物。①術(shù)后當(dāng)前至術(shù)后2周進(jìn)行早期鍛煉，患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，10個(gè)/次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10 s;進(jìn)行足趾主動(dòng)活動(dòng)，10個(gè)/次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10 s;進(jìn)行直腿抬高聯(lián)系，10個(gè)/次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10 s;髖膝抗阻屈伸運(yùn)動(dòng)，10個(gè)/次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10 s;坐位練習(xí)，3～5次/d，30～50 min/d。②術(shù)后2周～1個(gè)月進(jìn)行早中期鍛煉，這一階段，患者需要繼續(xù)加強(qiáng)早期鍛煉，并進(jìn)行坐站練習(xí)，患者可以在助行器保護(hù)下進(jìn)行20%的體重站立，10個(gè)/次，持續(xù)3～5 s，共5次;仰臥下做雙下肢空采自行車活動(dòng)，1～3次/d，2～5 min/次;進(jìn)行髖部周圍肌肉練習(xí)，主要為髖內(nèi)收外展伸展;站立時(shí)，通過(guò)扶手，患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、后伸及內(nèi)外旋關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。③術(shù)后1～3個(gè)月進(jìn)行中期鍛煉，繼續(xù)加強(qiáng)早期、早中期運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)情況較好的患者，可以進(jìn)行步行練習(xí)，平行桿內(nèi)交替邁步訓(xùn)練，并漸漸加重患者患腿重量。平行杠內(nèi)步行平穩(wěn)后，扶拐杖步行，然后到扶手杖步行，最后棄杖步行。④術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行后期鍛煉，患者在加強(qiáng)前三期練習(xí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行上下樓聯(lián)系。⑤為保證患者依從性，需要組建微信指導(dǎo)群，并將股骨粗隆間骨折術(shù)后相關(guān)的康復(fù)鍛煉方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容發(fā)送至微信群，1篇/周，還可以與患者在微信上進(jìn)行互動(dòng)，有利于掌握其康復(fù)鍛煉的頻率及強(qiáng)度。進(jìn)行電話隨訪，早期、早中期1次/2周，中期、后期階段1次/月，針對(duì)患者及家屬存在的康復(fù)鍛煉問(wèn)題，進(jìn)行積極的解答。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的康復(fù)效果及干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能量表（Harris）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、視覺(jué)模擬量表（VAS）、生活質(zhì)量評(píng)分。康復(fù)效果：分為顯效（Barthel指數(shù)評(píng)分提高≥20分）、有效（Barthel指數(shù)評(píng)分提高5～19分）、無(wú)效（Barthel指數(shù)評(píng)分提高<5分或降低），總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris評(píng)價(jià)，共4個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)，總分100分，評(píng)分越高，日常生活能力越好。生活質(zhì)量：評(píng)價(jià)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOL-74）評(píng)價(jià)，共4個(gè)維度，每個(gè)維度100分，評(píng)分越高即生活質(zhì)量越好。VAS評(píng)分越低表示疼痛感越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)效果的比較

觀察組患者的康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后Harris、Barthel指數(shù)、VAS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的Harris、Barthel指數(shù)、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的Harris、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于干預(yù)前，VAS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的Harris、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)，隨著老齡化加劇，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率也在不斷上升，必須進(jìn)行及時(shí)有效的治療，否則會(huì)導(dǎo)致畸形，影響患者的日?；顒?dòng)[8-10]。手術(shù)是股骨粗隆間骨折患者主要治療方法，能恢復(fù)患者解剖結(jié)構(gòu)，有利于骨折愈合，但是手術(shù)治療會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，并且會(huì)進(jìn)行制動(dòng)等，進(jìn)而不利于其術(shù)后功能恢復(fù)[11]。

患者均行閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)，這種手術(shù)治療方式的特點(diǎn)為創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)快、出血少等，患者及家屬接受程度高[12]。但是老年患者會(huì)受到較多不利因素的影響，進(jìn)而增高了死亡率及致殘率，因此，術(shù)后早期康復(fù)就顯得非常重要，尤其是骨折之前自主活動(dòng)能力較好的患者，越早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，其術(shù)后康復(fù)效果越好[13]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的Harris、Barthel指數(shù)、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的Harris、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于干預(yù)前，VAS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的Harris、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。為促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者功能的恢復(fù)，本研究在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后進(jìn)行早期強(qiáng)化功能鍛煉，提高對(duì)患者早期鍛煉、行走、負(fù)重功能鍛煉的重視程度，設(shè)計(jì)康復(fù)鍛煉方法，保證做到循序漸進(jìn)、簡(jiǎn)便易行[14]。臥床期間，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練等，出院后2個(gè)月，進(jìn)行站立訓(xùn)練、助行器的使用、步態(tài)練習(xí)，針對(duì)身體狀況較差的患者，可以根據(jù)其恢復(fù)情況進(jìn)行站立行走訓(xùn)練。在患者康復(fù)鍛煉過(guò)程中，家庭成員的作用非常重要，需要給予患者全面的支持，監(jiān)督、督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)而提高康復(fù)效果，患者在家中進(jìn)行監(jiān)督管理，有利于其身體功能、生活質(zhì)量及平衡能力的提高。在患者住院期間，應(yīng)該對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，讓患者在出院后也能得到有效的指導(dǎo)，進(jìn)行持續(xù)、正確的康復(fù)訓(xùn)練，并提高患者自我護(hù)理能力[15-17]。粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者常由于疼痛、心理因素、缺乏相關(guān)的功能鍛煉知識(shí)等降低康復(fù)鍛煉依從性。在康復(fù)鍛煉過(guò)程中，很多患者害怕跌倒，進(jìn)而降低其活動(dòng)能力，嚴(yán)重影響了髖部骨折恢復(fù)[18]，因此，通過(guò)組建微信指導(dǎo)群，定時(shí)向患者推送股骨粗隆間骨折術(shù)后相關(guān)的康復(fù)鍛煉方法、注意事項(xiàng)等，并通過(guò)電話隨訪形式詢問(wèn)患者最近情況，了解患者康復(fù)鍛煉情況及依從性，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，給予及時(shí)有效的指導(dǎo)，保證康復(fù)鍛煉正確性及有效性。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后進(jìn)行早期強(qiáng)化功能鍛煉，能提高患者康復(fù)效果，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，效果較好，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-20? 本文編輯：任秀蘭）