探討腦外傷及腦出血并發(fā)肺部感染的相關因素及防治對策

陸鑫

（隴西縣第一人民醫(yī)院腦系科 甘肅 隴西 748100）

ICU腦外傷患者中，肺部感染病發(fā)率極高，而這也是目前神經(jīng)外科首要思考的重點。在此期間，做好肺部感染相關因素的把控，再明確預防及防治對策的同時，幫助機體早期康復，是杜絕肺部感染的根本[1-2]。本課題選取我院2017年10月—2019年9月時段內(nèi)診療的100例腦外傷及腦出血患者，對患病情況進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本課題選取我院2017年10月—2019年9月時段內(nèi)診療的100例腦外傷及腦出血患者，包括男性53例，女性47例；年齡上限為66歲，下限為24歲，平均數(shù)為（43.5±2.3）歲；入院時GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）在3～5分者共63例，6～8分者共37例；62例機械通氣，38例未機械通氣；80例氣管切開，20例為未氣管切開；55例置尿管，45例未置尿管；75例未采用激素和抗生素治療，25例采用激素和抗生素治療；60例未置胃管，40例置胃管；33例無吸煙史，67例有吸煙史。

入選標準：經(jīng)本院倫理委員會批準，且簽署知情同意書；滿足《各類腦血管病癥診斷要求》（1995版，腦血管病會議制定），且經(jīng)頭顱CT檢查并確診。

1.2 方法

通過對患者臨床資料的調(diào)查，做好肺部感染相關因素及總發(fā)生率的把控。

1.3 觀察指標

肺部感染判定標準：術后24h出現(xiàn)感染現(xiàn)象；患者存在咳嗽、發(fā)燒和肺部啰音叩濁等表現(xiàn)；濃痰，對氣管分泌物培養(yǎng)可見病原菌，血清檢查為陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析匯總。若為計量資料，以（）表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗；若為計數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗。P＜0.05時，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生率

100例腦外傷及腦出血患者中，肺部感染共42例，占比為42.00%。

2.2 腦外傷及腦出血并發(fā)肺部感染的相關因素

在腦外傷及腦出血并發(fā)肺部感染因素調(diào)查中，可知和性別、是否置尿管無相關性（P＞0.05），但和GCS評分、是否機械通氣、是否氣管切開、是否使用激素和抗生素治療，是否置胃管、有無吸煙史存在相關性（P＜0.05），見表1。

表1 腦外傷及腦出血并發(fā)肺部感染的相關因素

3.討論

腦外傷，特別是在重度腦外傷患者中，會因腦出血或腦損傷誘發(fā)神經(jīng)功能障礙、意識喪失，且在病情進展快、病情危重等條件下，聯(lián)合氣管插管操作，保持患者生命體征的平穩(wěn)，但因個機體間的差別，使部分患者極易引起肺部感染事件[4]。報道顯示，腦外傷患者中42%以上均會并發(fā)肺部感染，和本研究數(shù)據(jù)相似。

為預防肺部感染事件，則可做好以下防治對策：于有創(chuàng)操作期間，譬如氣管切開、氣管插管和機械通氣，因和切口、皮膚內(nèi)部組織間的接觸，應全方位倡導無菌和消毒隔離的原則；術前應徹底洗手，穿戴無菌口罩和帽子，預防醫(yī)源性感染；精準把控患者指征，若無需施行插管者則應禁止插管，且在插管后盡早拔除，滿足早拔管和早脫機的原則，最大限度上縮短ICU住院時間；禁止藥物濫用行為。特別是在氣管切開患者中，應定期清理口腔細菌，預防吸入性肺炎；做好痰培養(yǎng)、空氣細菌檢測；明確氣道管理的必要性，便于消毒、隔離等護理工作的施行；吸痰操作期間，應預先吸入高濃度氧氣，再進行吸痰操作，隨后改為濕化液，但各項操作均應滿足無菌原則；若為昏迷者，則應施行腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，在保護胃黏膜的前提下，預防細菌移位。報道顯示，GCS評分越低，表明機體昏迷程度越深，肺部感染率越高。原因為：機體若處于昏迷狀態(tài)、神志模糊狀態(tài)，咳嗽和吞咽等生理反射會出現(xiàn)減退，甚至消失現(xiàn)象，繼而出現(xiàn)誤吸，最終誘發(fā)肺部感染。同時，腦外傷患者需執(zhí)行大劑量脫水劑救治，而這也會提高呼吸道痰液黏稠度，使之在肺部蓄積難以排出體外，特別是在患者免疫力較差的情況下，若存在抗生素濫用現(xiàn)象，必將會導致菌群失調(diào)，誘發(fā)激發(fā)性肺部感染[5-6]。

綜上，在腦外傷及腦出血患者中，肺部感染發(fā)生率極高，且影響因素較多，應于對癥治療期間做好危險因素防控，從根本上杜絕肺部感染，促進機體預后恢復。