陸鑫
(隴西縣第一人民醫(yī)院腦系科 甘肅 隴西 748100)
ICU腦外傷患者中,肺部感染病發(fā)率極高,而這也是目前神經(jīng)外科首要思考的重點。在此期間,做好肺部感染相關因素的把控,再明確預防及防治對策的同時,幫助機體早期康復,是杜絕肺部感染的根本[1-2]。本課題選取我院2017年10月—2019年9月時段內(nèi)診療的100例腦外傷及腦出血患者,對患病情況進行分析。
本課題選取我院2017年10月—2019年9月時段內(nèi)診療的100例腦外傷及腦出血患者,包括男性53例,女性47例;年齡上限為66歲,下限為24歲,平均數(shù)為(43.5±2.3)歲;入院時GCS評分(格拉斯哥昏迷評分)在3~5分者共63例,6~8分者共37例;62例機械通氣,38例未機械通氣;80例氣管切開,20例為未氣管切開;55例置尿管,45例未置尿管;75例未采用激素和抗生素治療,25例采用激素和抗生素治療;60例未置胃管,40例置胃管;33例無吸煙史,67例有吸煙史。
入選標準:經(jīng)本院倫理委員會批準,且簽署知情同意書;滿足《各類腦血管病癥診斷要求》(1995版,腦血管病會議制定),且經(jīng)頭顱CT檢查并確診。
通過對患者臨床資料的調(diào)查,做好肺部感染相關因素及總發(fā)生率的把控。
肺部感染判定標準:術后24h出現(xiàn)感染現(xiàn)象;患者存在咳嗽、發(fā)燒和肺部啰音叩濁等表現(xiàn);濃痰,對氣管分泌物培養(yǎng)可見病原菌,血清檢查為陽性[3]。
本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析匯總。若為計量資料,以()表示,組間數(shù)據(jù)施行t檢驗;若為計數(shù)資料以%表示,組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗。P<0.05時,數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學意義。
100例腦外傷及腦出血患者中,肺部感染共42例,占比為42.00%。
在腦外傷及腦出血并發(fā)肺部感染因素調(diào)查中,可知和性別、是否置尿管無相關性(P>0.05),但和GCS評分、是否機械通氣、是否氣管切開、是否使用激素和抗生素治療,是否置胃管、有無吸煙史存在相關性(P<0.05),見表1。
表1 腦外傷及腦出血并發(fā)肺部感染的相關因素
腦外傷,特別是在重度腦外傷患者中,會因腦出血或腦損傷誘發(fā)神經(jīng)功能障礙、意識喪失,且在病情進展快、病情危重等條件下,聯(lián)合氣管插管操作,保持患者生命體征的平穩(wěn),但因個機體間的差別,使部分患者極易引起肺部感染事件[4]。報道顯示,腦外傷患者中42%以上均會并發(fā)肺部感染,和本研究數(shù)據(jù)相似。
為預防肺部感染事件,則可做好以下防治對策:于有創(chuàng)操作期間,譬如氣管切開、氣管插管和機械通氣,因和切口、皮膚內(nèi)部組織間的接觸,應全方位倡導無菌和消毒隔離的原則;術前應徹底洗手,穿戴無菌口罩和帽子,預防醫(yī)源性感染;精準把控患者指征,若無需施行插管者則應禁止插管,且在插管后盡早拔除,滿足早拔管和早脫機的原則,最大限度上縮短ICU住院時間;禁止藥物濫用行為。特別是在氣管切開患者中,應定期清理口腔細菌,預防吸入性肺炎;做好痰培養(yǎng)、空氣細菌檢測;明確氣道管理的必要性,便于消毒、隔離等護理工作的施行;吸痰操作期間,應預先吸入高濃度氧氣,再進行吸痰操作,隨后改為濕化液,但各項操作均應滿足無菌原則;若為昏迷者,則應施行腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法,在保護胃黏膜的前提下,預防細菌移位。報道顯示,GCS評分越低,表明機體昏迷程度越深,肺部感染率越高。原因為:機體若處于昏迷狀態(tài)、神志模糊狀態(tài),咳嗽和吞咽等生理反射會出現(xiàn)減退,甚至消失現(xiàn)象,繼而出現(xiàn)誤吸,最終誘發(fā)肺部感染。同時,腦外傷患者需執(zhí)行大劑量脫水劑救治,而這也會提高呼吸道痰液黏稠度,使之在肺部蓄積難以排出體外,特別是在患者免疫力較差的情況下,若存在抗生素濫用現(xiàn)象,必將會導致菌群失調(diào),誘發(fā)激發(fā)性肺部感染[5-6]。
綜上,在腦外傷及腦出血患者中,肺部感染發(fā)生率極高,且影響因素較多,應于對癥治療期間做好危險因素防控,從根本上杜絕肺部感染,促進機體預后恢復。