中醫(yī)藥治療妊娠高血壓綜合征2例

韓延華 孫美娜 韓亞光 朱小琳

[摘要] 妊娠高血壓綜合征為妊娠婦女的常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及死亡率升高的主要原因。妊娠高血壓綜合征一直備受國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)＜覀兊年P(guān)注，通過(guò)中醫(yī)學(xué)理論對(duì)本病的病因病機(jī)進(jìn)行長(zhǎng)期有效的觀察，同時(shí)應(yīng)用中藥來(lái)調(diào)節(jié)臟腑功，起到治療作用?，F(xiàn)對(duì)中藥治療妊娠高血壓綜合征的臨床醫(yī)案2則進(jìn)行回顧性分析，探討其病因病機(jī)、診斷和治療。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征;病因病機(jī);治療調(diào)護(hù);病例報(bào)告

[中圖分類號(hào)] R714.246? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）02（b）-0181-04

Treatment of 2 cases of pregnancy induced hypertension with traditional Chinese medicine

HAN Yanhua1? ?SUN Meina2? ?HAN Yaguang3? ?ZHU Xiaolin4

1.Department of TCM Gynecology， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 2.the First Clinical Medical College， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150000，China; 3.the First Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 4.Preventive Treatment of Disease Center， the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150001， China

[Abstract] Pregnancy induced hypertension is a common complication of pregnant women and the incidence is high， which is the main cause of maternal and perinatal morbidity and mortality. Pregnancy induced hypertension has been the focus of experts in the field of obstetrics and gynecology at home and abroad. The motherland medicine has long-term effective observation of the etiology and pathogenesis of this disease through the theory of traditional Chinese medicine. At the same time， the application of traditional Chinese medicine to regulate the function of the organs has been used to treat this disease. The clinical 2 cases of traditional Chinese medicine for treating pregnancy induced hypertension are retrospectively analyzed to explore its etiology， pathogenesis， diagnosis and treatment.

[Key words] Pregnancy induced hypertension; Etiology and pathogenesis; Treatment and care; Case reports

妊娠高血壓綜合征（以下簡(jiǎn)稱“妊高癥”）是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有抽搐、昏迷以及影響心、腎功能的一類疾病，通常妊娠與血壓升高并存，妊高癥主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓五類[1]。其發(fā)病率為5%～12%，嚴(yán)重威脅孕婦和嬰兒的健康安全。妊高癥患者容易出現(xiàn)新生兒窒息或死亡現(xiàn)象，對(duì)于妊娠結(jié)局和術(shù)后感染有著嚴(yán)重的影響[2]，病死率為9.3%[3]，婦女和兒童的健康安全是維持社會(huì)發(fā)展的永恒話題，妊高癥對(duì)孕婦及圍生兒的健康有著直接的影響，一直被臨床醫(yī)師所重視?，F(xiàn)對(duì)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）婦科門診就診的2例妊高癥病例進(jìn)行回顧性分析，為臨床治療本病提供新思路。

1 病例資料

1.1 案例1

患者，女，35歲，教師。初診：2018年9月1日。主訴：妊娠約32周，頭暈?zāi)垦?月余，加重伴雙下肢水腫1周。1月前患者突感頭暈?zāi)垦?，自測(cè)血壓149/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），雙下肢輕微水腫，平臥休息后頭暈緩解，故未予重視。1周前發(fā)現(xiàn)水腫延及膝關(guān)節(jié)處，自覺(jué)四肢腫脹，晨起尤甚，頭暈?zāi)垦＜又?，血壓最高可達(dá)170/110 mmHg，遂于外院就診，予降壓藥治療并建議引產(chǎn)，患者因其高齡且未曾生產(chǎn)，故來(lái)我院尋求中醫(yī)治療。現(xiàn)病史：患者現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，惡心欲嘔，水腫，腹脹，失眠，小便少，大便干，舌質(zhì)紅苔薄微黃，脈弦滑數(shù)有力。既往史：孕3產(chǎn)0流2（自然流產(chǎn)1次，人工流產(chǎn)1次），高血壓病家族史。輔助檢查：血壓158/100 mmHg，尿蛋白++。見其病情危重，故向患者及家屬交代其病情的嚴(yán)重性以及危害性，建議住院治療以免發(fā)生意外。但患者要求口服中藥治療。中醫(yī)診斷：子暈。西醫(yī)診斷：妊高癥。辨證：肝陽(yáng)上亢。治法：平肝潛陽(yáng)，固沖安胎。方藥：羚羊角（單煎）3 g、龜甲20 g、鉤藤20 g、牡蠣20 g、生地20 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g、黃芩15 g、茯苓20 g、石決明20 g、木賊20 g、大腹皮10 g、黃芪30 g、珍珠母15 g、刺五加15 g、生甘草8 g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

二診：2018年9月5日?；颊哳^暈較前減輕，惡心腹脹，睡眠有所改善，雙下肢水腫未見明顯消褪。舌質(zhì)紅苔微黃，脈弦滑略數(shù)。輔助檢查：血壓150/100 mmHg，尿蛋白+。方藥：守上方去珍珠母、刺五加，加陳皮15 g，7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

三診：2018年9月12日。服藥后小便量增多，水腫較前消褪。血壓130/96 mmHg，尿蛋白±。繼服上方7劑，以鞏固效果。

四診：2018年9月25日。自訴血壓較前平穩(wěn)，血壓126/90 mmHg左右，復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白完會(huì)消失，觀其舌質(zhì)淡紅苔薄白，診其六脈滑利。囑其停藥觀察，調(diào)情志，節(jié)飲食。于2018年11月2日順產(chǎn)一男嬰。

1.2 案例2

患者，女，30歲，職員。初診：2018年9月29日。主訴：妊娠28+周，近半個(gè)月出現(xiàn)頭痛，眩暈，心煩不寧，手足心熱，面浮肢腫，今日清晨突發(fā)四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，昏不知人，舌紅少苔，脈弦滑有力。自述近期超聲、肝功未見明顯異常;血壓160/100 mmHg，無(wú)蛋白尿。中醫(yī)診斷：子癇;西醫(yī)診斷：妊高癥。方藥：羚羊角（單煎，頻飲）5 g、生地黃20 g、杜仲20 g、山萸肉20 g、女貞子15 g、牡蠣25 g、龜甲20 g、石決明20 g、木賊20 g、白芍20 g、鉤藤15 g、甘菊花15 g、黃芩15 g。10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

二診：2018年10月9日，服藥后無(wú)明顯不適，諸癥減輕，近1周未出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，血壓145/98 mmHg，偶有眠差。方藥：羚羊角（單煎，頻飲）5 g、生地黃20 g、杜仲20 g、山萸肉20 g、女貞子15 g、牡蠣25 g、龜甲20 g、石決明20 g、木賊20 g、白芍20 g、鉤藤15 g、甘菊花15 g、黃芩15 g、茯神15 g。10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

三診：2018年10月20日，服藥后諸癥消失，血壓130/90 mmHg，舌苔正常，脈象滑利。囑患者繼服7劑以鞏固效果，調(diào)節(jié)情志，忌酒、辛辣食物。于2018年12月28日行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)下一男嬰，母子健康。

按語(yǔ)：妊娠期患者多平素陰虛，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血不足，肝陽(yáng)偏亢，故頭痛眩暈;陰虛生內(nèi)熱，故心煩不寧，手足心熱;臨產(chǎn)前陰血驟虛，陰虛風(fēng)動(dòng)，筋脈拘急，故四肢抽搐，牙關(guān)緊閉;熱擾神明，故昏不知人;舌紅少苔，脈弦滑有力，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。本病為急危病癥，正如《醫(yī)學(xué)心悟·第五卷》云：“其癥最暴且急，……若頻發(fā)無(wú)休，非惟胎妊驟下，將見氣血隨胎渙散，母命亦難保全”。故治療妊高癥應(yīng)依據(jù)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，辨證準(zhǔn)確，及時(shí)救治;同時(shí)還應(yīng)做好產(chǎn)前檢查，以預(yù)防妊高癥的發(fā)生，做到“未病先防，已病防變”。

2 討論

2.1 發(fā)病原因

目前西醫(yī)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制有以下幾種認(rèn)識(shí)：①遺傳因素是導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊高癥的一個(gè)重要因素，妊高癥的發(fā)生與母系遺傳為主的家族遺傳學(xué)因素有關(guān)，同時(shí)還存在多基因性遺傳傾向[4]。②妊娠期間孕婦體內(nèi)若出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)使體內(nèi)的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)等過(guò)氧化物水平升高，易引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。而血壓的升高導(dǎo)致孕婦體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)酶的活性增強(qiáng)，身體的抗氧化作用減弱，加重患者血壓升高的癥狀，使胎兒缺氧[5]。③胎盤缺血后，母體釋放大量血管緊張素收縮血管，進(jìn)而引起妊高癥，導(dǎo)致胎盤發(fā)生缺血的原因有首次妊娠、羊水過(guò)多或多胎妊娠等[6]。④有專家認(rèn)為，孕婦體內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變后，會(huì)引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)的功能發(fā)生異常，導(dǎo)致妊高癥[7]。以上所述皆是可能引起妊高癥的原因，但由于尚處于理論階段，仍需要進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。

2.2 診斷

妊高癥的診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]：臨床表現(xiàn)為在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫，病情為輕度（血壓140～150/90～100 mmHg）、中度（血壓150～160/100～110 mmHg）、重度（包括先兆子癇及子癇，血壓160/110 mmHg以上）;年齡≤40歲。排除合并心腦血管、精神類疾病以及惡性腫瘤者。

2.3 中醫(yī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古醫(yī)籍中，妊高癥屬于“子腫”“子暈”“子癇”等病證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊高癥的主要辨證特點(diǎn)為血瘀，例如陰血聚而養(yǎng)胎，陰虛火旺而致瘀;或腎陽(yáng)不足，溫煦失調(diào)，血滯不暢可致瘀。許多醫(yī)者以血瘀為妊高癥的病理特點(diǎn)進(jìn)行辨證治療，臨床效果顯著[9]。子腫是指在妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目等部位腫脹，亦稱“妊娠腫脹”。各醫(yī)家根據(jù)腫脹部位、性質(zhì)以及程度的不同，有子腫、子氣、脆腳、皺腳等名稱的描述。《沈氏女科輯要》認(rèn)為妊娠腫脹：“不外有形之水病，與無(wú)形之氣病而已?！贬t(yī)者認(rèn)為本病的發(fā)生主要責(zé)之于肺、脾、腎三臟，人體的水液代謝均依賴于此三臟，若功能失常，引起水液代謝障礙，則發(fā)生妊高癥;其中脾與妊娠腫脹的發(fā)生密切相關(guān)，正所謂“諸濕腫滿皆屬于脾”[10]。妊高癥多發(fā)生在妊娠5～6個(gè)月后，在這一時(shí)期，胎兒逐漸增大，影響升降之機(jī)，若是孕婦素體虛弱，則此階段身體更虛，加之孕后情緒多有抑郁，氣機(jī)不暢疾病常易發(fā)生。故認(rèn)為，妊娠腫脹的病因病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛、水濕不化、氣滯濕停。子暈多是以妊娠中晚期出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、狀若眩冒為主證，甚則眩暈欲厥，亦稱“妊娠眩暈”。妊高癥的主要病機(jī)為陰血不足、肝陽(yáng)上亢或是痰濁上擾。經(jīng)云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，又有“無(wú)風(fēng)不作?！薄盁o(wú)虛不作眩”“無(wú)痰不作?！钡日f(shuō)法。子癇發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，以及新產(chǎn)后，突然出現(xiàn)眩暈頭痛，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身僵直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒，又稱為“子冒”“妊娠癇證”。妊高癥是產(chǎn)科的危、急、重癥，對(duì)母嬰的生命安全有著極大的影響。其主要是由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或痰火上擾所致?！吨T病源候論·妊娠痙候》提出本病不外乎以虛為本，風(fēng)、火、痰為標(biāo)。

妊高癥從陰陽(yáng)論應(yīng)屬陰虛陽(yáng)亢，從臟腑辨證則與肝、脾、腎三臟之虛密切相關(guān)[11]。肝藏血，腎藏精，但妊娠期間，經(jīng)血下聚養(yǎng)胎，經(jīng)血不足，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢化風(fēng)，則出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、昏不知人等癥;脾為后天之本，氣血生化之源，主統(tǒng)血，若脾虛氣血生化乏源，則逐漸發(fā)展為氣血虛弱，此多見于氣血兩虛之證;脾又主運(yùn)化，婦女孕后身體更虛，陽(yáng)氣虛損，運(yùn)化無(wú)權(quán)，失于升清，引起面浮肢腫、神疲懶言等癥。故韓延華認(rèn)為導(dǎo)致妊高癥的主要原因是本虛標(biāo)實(shí)，水不涵木，致肝陽(yáng)上亢;脾虛水濕泛溢則腫。治療妊高癥以急則治標(biāo)、緩則治本為原則，中病即止，其后再予治本而調(diào)之。在治療過(guò)程中，心理調(diào)節(jié)以及正確的產(chǎn)前護(hù)理亦是尤為重要的。有研究顯示[12]，妊高癥患者的生活質(zhì)量得分要明顯低于普通孕婦，且不良分娩率高于普通孕婦。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于妊高癥患者應(yīng)予以正確的心理疏導(dǎo)，使其積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病，而產(chǎn)前護(hù)理在分娩過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。優(yōu)質(zhì)的環(huán)境、合理的飲食以及正確的健康宣教將有助于孕婦的產(chǎn)后恢復(fù)[13]。

2.4 治療及調(diào)護(hù)

臨床上對(duì)于妊高癥的治療方法多樣，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是因胎盤缺血、缺氧引起孕婦全身的動(dòng)脈痙攣而致高血壓、水腫、視力減退等臨床癥狀[14]。為確保母嬰的生命安全，在治療過(guò)程中多以解痙、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜等為基礎(chǔ)[15]。但在藥物治療過(guò)程中，可能有些藥物會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的傷害，故在臨床治療妊高癥過(guò)程中，一定要兼顧有效降壓的同時(shí)，盡量減少對(duì)母嬰的傷害[16]。目前治療本病的常用藥物有硫酸鎂、硝苯地平，但對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)效果并不明顯;復(fù)方丹參注射液作為心腦血管疾病的常用藥[17-18]，近幾年在產(chǎn)科疾病的治療中也得到了一定的關(guān)注;也有研究顯示，健康的心理疏導(dǎo)配合科學(xué)的飲食療法，對(duì)于妊高癥患者有一定的緩解作用[19-20]。但妊高癥的早期預(yù)防及治療手段仍很有限[21]，為探討更有效且安全的治療方案，運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病逐漸成為研究熱點(diǎn)，中醫(yī)藥有著安全且效果確切的優(yōu)點(diǎn)[22]，對(duì)妊高癥的治療產(chǎn)生了積極的作用。

綜上所述，妊高癥仍是婦產(chǎn)科的疑難重癥，其極大程度地威脅了圍生婦女及新生兒的健康。明確診斷、早期干預(yù)及積極治療對(duì)妊高癥患者極為重要，臨床上應(yīng)給予高度重視，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高分娩率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 余心華.硝酸甘油治療妊娠高血壓的臨床療效[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S1）：90-91.

[2]? 徐琪.妊娠高血壓綜合征合并宮頸感染對(duì)妊娠結(jié)局及術(shù)后感染的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（11）：53-54.

[3]? 龐舒舒，張會(huì)娟.72例妊娠高血壓綜合征病因分析及診治[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（8）：110-111.

[4]? 黃曉虹.對(duì)妊娠高血壓綜合征發(fā)病機(jī)制和防治方法的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（11）：221-222.

[5]? 羅健英，周玲.妊娠高血壓綜合征早期診斷研究進(jìn)展[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（22）：186-188.

[6]? Takamagi S，Yamabe H. Relationship between body mass index and course of pregnancy in women [J]. Health，2013， 5（12）：1976.

[7]? 周愛(ài)領(lǐng)，張曉艷，孫桂平.子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化在妊娠高血壓綜合征綜合征預(yù)測(cè)中的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（11）：1319-1320， 1421.

[8]? 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：114-123.

[9]? 李開慧，陳慧永，傅嬌，等.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局及ET、NO的影響[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（4）：636-638.