傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與超聲刀開放甲狀腺切除術(shù)的臨床效果比較

劉聰

[摘要]目的 探討傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與超聲刀開放甲狀腺切除術(shù)的臨床效果。方法 回顧性研究2017年11月～2018年11月我院收治的甲狀腺手術(shù)治療的200例患者的臨床資料，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組（97例）和試驗(yàn)組（103例）。給予對(duì)照組傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，給予試驗(yàn)組超聲刀開放甲狀腺手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 運(yùn)用超聲刀開放甲狀腺手術(shù)能夠幫助患者縮短手術(shù)及住院時(shí)間，同時(shí)減少了術(shù)中的出血量以及術(shù)后引流量，各方面優(yōu)于傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)，值得臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞]傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù);超聲刀開放甲狀腺手術(shù);甲狀腺手術(shù);治療效果

[中圖分類號(hào)] R581? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0047-03

Comparison of clinical effect between traditional thyroidectomy and ultrasound scalpel open thyroidectomy

LIU Cong

Department of General Surgery， the Tenth People′s Hospital of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang? ?110044， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional thyroidectomy and ultrasound scalpel open thyroidectomy. Methods The clinical data of 200 patients with thyroidectomy who were treated in our hospital from November 2017 to November 2018 were analyzed retrospectively. The patients were divided into control group （97 cases） and experimental group （103 cases） according to different surgical methods. The control group was given traditional thyroidectomy， and the experimental group was given ultrasound scalpel open thyroidectomy. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage， hospitalization time and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group， the amount of intraoperative blood loss and the amount of drainage after operation were less than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The use of ultrasonic scalpel open thyroid surgery can help patients shorten the operation and hospitalization time， while reducing the amount of intraoperative blood loss and postoperative drainage， which is superior to traditional thyroid surgery in all aspects and worthy of clinical promotion.

[Key words] Traditional thyroidectomy; Ultrasound scalpel open thyroidectomy; Thyroidectomy; Therapeutic effect

目前我國甲狀腺結(jié)節(jié)患者人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]，部分患者能夠隨診觀察，但也有一部分患者只能通過手術(shù)治療。隨著需要手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者人數(shù)增多，手術(shù)效果的好壞也受到了更多人的重視，甲狀腺手術(shù)也成為了臨床中較為常見的術(shù)式之一[2]。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)主要以縫扎為主，這種手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷相對(duì)較大，患者的術(shù)后恢復(fù)較慢。而超聲刀開放甲狀腺手術(shù)則具有手術(shù)視野清晰、熱損傷小等諸多優(yōu)勢(shì)，將切割和止血融為一體，避免對(duì)患者的肌肉和神經(jīng)造成電刺激[3]。我院為分析傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)與超聲刀開放甲狀腺手術(shù)臨床效果，開展了專題研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年11月～2018年11月我院收治的甲狀腺手術(shù)治療的200例患者的臨床資料，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組（97例）和試驗(yàn)組（103例）。所有患者均對(duì)本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男54例，女43例;年齡19～70歲，平均（39.3±10.1）歲;包括甲狀腺腫37例，甲狀腺腺瘤37例，甲狀腺癌23例。試驗(yàn)組中，男56例，女47例;年齡20～72歲，平均（40.4±11.0）歲;包括甲狀腺腫36例，甲狀腺腺瘤38例，甲狀腺癌29例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者符合本次研究手術(shù)指征;②術(shù)前聲帶檢查正常;③家屬及患者同意治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頸部手術(shù)史者;②胸骨后甲狀腺腫者;③凝血功能異常者;④嚴(yán)重肝腎功能不全者;⑤精神疾病史患者;⑥甲狀腺功能退化者;⑦妊娠期婦女。兩組的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究中兩組患者均采用靜脈復(fù)合麻醉以及氣管插管麻醉。取患者頸前低位，順皮紋切開皮膚，順著頸闊肌下緣游離皮瓣，將患者甲狀腺外被膜切開，充分暴露腫塊以及甲狀腺，于患者固有膜、甲狀腺包膜之間的疏松層鈍性分離甲狀腺葉。與此同時(shí)根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查以及探查，充分確定患者病變部位的大小以及位置，評(píng)估需要切除的范圍以及入路等。試驗(yàn)組患者采用超聲刀開放甲狀腺手術(shù)，通過超聲刀切除甲狀腺中極和下極血管，再將氣管和峽部、腺體之間的組織切斷，最后再將患者甲狀腺上極以及背側(cè)面的組織切斷，針對(duì)于腺體創(chuàng)面通常情況下不用縫合。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)必須要對(duì)甲狀腺主要的血管和分支進(jìn)行結(jié)扎。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)時(shí)間：皮膚切開至皮膚縫合時(shí)間;術(shù)中出血量：負(fù)壓瓶或紗布完全浸透估計(jì)總合;術(shù)后24 h引流量：從放置引流管直到拔出引流管的總量;術(shù)后并發(fā)癥：包括暫時(shí)性聲嘶、暫時(shí)性神經(jīng)麻痹以及抽搐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

試驗(yàn)組患者手術(shù)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

兩組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，加上醫(yī)療觀念的不斷轉(zhuǎn)變[5]，在臨床診斷以及治療中出現(xiàn)了越來越多的醫(yī)療器械和治療方法，尤其是在外科手術(shù)中會(huì)運(yùn)用不同的方法治療，而甲狀腺患者的治療也包括在內(nèi)[6]。超聲刀在20世紀(jì)90年代后期被逐漸運(yùn)用于外科手術(shù)的治療，由于具有較多的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被大部分醫(yī)生所青睞。在對(duì)患者采用超聲刀進(jìn)行治療中包括以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：能夠有效縮短血管以及離斷組織的時(shí)間、在對(duì)患者組織進(jìn)行切割的同時(shí)，能夠凝閉血管[7]，同時(shí)可以凝閉5 mm以下的淋巴血管，從而大大降低了患者的術(shù)中出血量，這也減少了外科手術(shù)中其他器械的使用頻率[8]。另外，在對(duì)患者采用超聲刀進(jìn)行治療的過程中，其熱傳導(dǎo)以及產(chǎn)熱量會(huì)明顯低于傳統(tǒng)的電刀，這樣能夠最大程度地防止和避免對(duì)甲狀腺周圍組織的傷害，進(jìn)而使得煙霧量也逐漸減少，使得醫(yī)生在術(shù)中不用頻繁更換手術(shù)器械，也大大縮短了手術(shù)時(shí)間[9]。

從解剖學(xué)上看，甲狀腺血供非常豐富，血管剛好位于甲狀腺腺體表面，同時(shí)腺體內(nèi)的分支相對(duì)較多，呈現(xiàn)出網(wǎng)狀型，在甲狀腺中實(shí)施手術(shù)具有精細(xì)程度高、手術(shù)視野小以及操作空間小等諸多特點(diǎn)[10]，難度相對(duì)較大。及時(shí)對(duì)患者止血，降低術(shù)中的出血量極為關(guān)鍵和重要。降低了患者的術(shù)中出血量，易于更好地暴露手術(shù)視野，同時(shí)起到降低并發(fā)癥的效果。除上述問題之外，甲狀腺周圍分布著較多的神經(jīng)，包括甲狀腺上動(dòng)脈伴行喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等，對(duì)照組患者采用的傳統(tǒng)手術(shù)方式，主要是通過電刀或者結(jié)扎方式止血，這樣增加了更換器械的次數(shù)，同時(shí)操作的頻率也更高，容易加大患者神經(jīng)損傷以及血管損傷的概率[11]。

管恩玲等[12]研究表明，將100例甲狀腺手術(shù)治療患者隨機(jī)劃分為兩組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，觀察組患者實(shí)施超聲刀開放甲狀腺手術(shù)，對(duì)比兩組患者手術(shù)情況，觀察組手術(shù)時(shí)間為（44.5±9.0）min，短于對(duì)照組的（80.5±16.0）min，觀察組住院時(shí)間為（5.5±1.0）d，短于對(duì)照組的（9.5±1.4）d;觀察組術(shù)中出血量為（20.5±7.5）ml，少于對(duì)照組的（49.5±14.5）ml;觀察組術(shù)后引流量為（10.5±4.5）ml，少于對(duì)照組的（35.5±7.0）ml，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，超聲刀開放甲狀腺手術(shù)治療效果更佳，這與本研究結(jié)果一致。本研究顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過深入研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)主要以縫扎為主，這種手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷相對(duì)較大，患者的術(shù)后恢復(fù)較慢。而超聲刀開放甲狀腺手術(shù)則具有手術(shù)視野清晰，熱損傷小等諸多優(yōu)勢(shì)，將切割和止血融為一體，避免對(duì)患者的肌肉和神經(jīng)造成電刺激[13-14]。

本研究顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.85%（5/103），對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為8.25%（8/97），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與洪維聰?shù)萚15]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺手術(shù)治療患者而言，運(yùn)用超聲刀開放甲狀腺手術(shù)能夠幫助患者縮短手術(shù)及住院時(shí)間，同時(shí)減少了術(shù)中的出血量以及術(shù)后引流量，各方面優(yōu)于傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-15? 本文編輯：陳文文）