責任制護理在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果

張玥

[摘要]目的 探討責任制護理在缺血性腦卒中（CIS）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年9月～2019年4月我院收治的80例CIS患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施責任制護理，對所有患者隨訪3個月，比較干預(yù)后兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量Barthel指數(shù)變化情況，統(tǒng)計干預(yù)后兩組飲食習慣中的吸煙及飲酒、高脂及高鹽飲食等不良生活習慣，分析干預(yù)后兩組粗大運動功能評定得分情況。結(jié)果 觀察組歐洲卒中量表（ESS）、Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組吸煙及飲酒、高脂及高鹽飲食發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組3個月后粗大運動功能評分高于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對CIS患者實施責任制護理，能有效改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，減少不良飲食習慣，促進運動功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]責任制護理;缺血性腦卒中;功能康復(fù);日常生活習慣

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0235-03

Effect of responsibility system nursing on functional rehabilitation and daily living habits of patients with ischemic stroke

ZHANG Yue

Department of Rehabilitation， Shenyang First People′s Hospital in Liaoning Province， Shenyang? ?110041， China

[Abstract] Objective To explore the effect of responsibility system nursing on functional rehabilitation and daily living habits of patients with ischemic stroke （CIS）. Methods A total of 80 cases with CIS admitted in our hospital from September 2017 to April 2019 were selected and randomly divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases）. The control group received routine nursing， while the observation group received responsibility nursing. All patients were followed up for 3 months. The neurological function recovery and Barthel index changes of quality of life in the two groups after the intervention were compared. The smoking and drinking habits， high fat diet and high salt diet and other bad living habits of the subjects after the intervention were counted， and the gross motor function evaluation scores of the two groups after the intervention were analyzed. Results The European stroke score （ESS） and Barthel index score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of smoking and drinking， high fat diet and high salt diet in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The gross motor function score of the observation group after 3 months was higher than that of the pre-intervention and control groups， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with CIS， the implementation of responsibility system nursing can effectively improve the neurological function of patients， improve the quality of life， reduce bad eating habits， and promote the recovery of motor function.

[Key words] Responsible nursing; Ischemic stroke; Functional rehabilitation; Daily living habits

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）其發(fā)病急驟，預(yù)后差，對未能及時有效救治患者，有極高的致殘率和病死率[1]。研究提示[2]，CIS預(yù)后與獲得有效醫(yī)學救治時間及發(fā)病嚴重程度有一定相關(guān)性，發(fā)病后患者的心理狀況及康復(fù)治療等對患者預(yù)后有一定影響。對CIS患者進行及時有效的醫(yī)學救治同時，配合護理康復(fù)干預(yù)，能減少超過50%患者后遺癥嚴重程度[3]，改善患者發(fā)病后生活質(zhì)量，尤其對改善患者肢體功能、減少語言表達功能障礙有積極意義[4]。目前多項指南建議在CIS患者生命體征平穩(wěn)后，實施有效的護理康復(fù)干預(yù)，以便更好地改善患者生理功能[5]，減少負面心理狀況的發(fā)生，提高神經(jīng)功能恢復(fù)能力[6]。本研究探討責任制護理對CIS患者發(fā)病后功能康復(fù)及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2019年4月我院收治的80例CIS患者作為研究對象，所有患者均以臨床表現(xiàn)、影像學檢查確診?；颊呋蚱涫跈?quán)人簽署知情同意書，申報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：年齡>50歲，入組時生命體征平穩(wěn)，預(yù)計生存時間>1個月。排除標準：嚴重全身感染者，嚴重肝腎心肺功能不全者，凝血功能障礙者，發(fā)病前有心理疾病或精神疾病者，發(fā)病前有運動功能障礙者，發(fā)病前均值神經(jīng)肌肉接頭功能異常者，聾啞人。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組中，男21例，女19例;年齡50～83歲，平均（67.5±1.6）歲;病程4～24 h，平均（13.1±1.3）h;肢體功能障礙發(fā)生部位：左側(cè)19例，右側(cè)21例。對照組中，男20例，女20例;年齡50～82歲，平均（67.6±1.7）歲;病程5～24 h，平均（13.0±1.3）h;肢體功能障礙發(fā)生部位：左側(cè)20例，右側(cè)20例。兩組的性別、年齡、病程和肢體功能障礙發(fā)生部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)護理，如給予必要的藥物治療配合、儀器檢查指導(dǎo)、生命體征監(jiān)護等;觀察組實施責任制護理，具體措施如下。①實施責任制護理：首先明確護士的相關(guān)職責與護理目標，制定適當護理任務(wù)書，并將護理責任書發(fā)放責任制護理人員，提高護理人員對自身工作的了解，促進其加強心理護理、肢體功能鍛煉、語言交流溝通、健康教育等落實情況，同時定期監(jiān)測責任書落實情況，并記錄備案。②心理護理干預(yù)：對CIS患者在治療可能出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，尤其是偏癱與失語，加強患者心理護理干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)患者的煩躁、厭惡、恐懼、焦慮及抑郁心理，避免輕生念頭的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)異常，在進行有效心理疏導(dǎo)同時，匯報醫(yī)師要求專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)治療。對長時間臥床者，責任制護士結(jié)合患者病情制定科學合理的飲食計劃，注重日常護理中對患者消化系統(tǒng)情況觀察，做好飲食營養(yǎng)的葷素搭配，囑患者家屬多提供芹菜、木耳及山植等軟化血管食物，還要重點關(guān)注臥床患者壓瘡發(fā)生情況，定期翻身拍背，保持皮膚干燥，減少壓瘡發(fā)生率。③按摩與康復(fù)訓練：對發(fā)病后出現(xiàn)肢體活動及語言障礙，責任制護士定期被動按摩與行走康復(fù)訓練，并以循序漸進模式為宜，語言功能障礙者則實施語言恢復(fù)指導(dǎo)，通過寫字板、紙筆等放置患者隨手可拿位置，提高患者主動康復(fù)訓練，鼓勵患者多練習，促使其早期恢復(fù)語言能力。

1.3觀察指標

對患者隨訪3個月，比較干預(yù)后兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量Barthel指數(shù)變化情況，統(tǒng)計干預(yù)后兩組飲食習慣中的吸煙及飲酒、高脂及高鹽飲食等不良生活習慣，分析干預(yù)后兩組粗大運動功能評定評分情況。

1.4評價標準

飲食習慣主要包括：吸煙及飲酒、高脂及高鹽飲食;神經(jīng)功能評分通過歐洲腦卒中評分（ESS）實施，共14項，最高100分，分值與神經(jīng)功能成正比;生活能力判斷以生活質(zhì)量改良Barthel指數(shù)進行評分，共10項，最高100分，分值與神經(jīng)功能成正比;粗大運動能力評定通過粗大運動能力評分量表實施，總分為0～3分，分值越高提示患者粗大運動功能越理想。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組比較使用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量Barthel指數(shù)的比較

觀察組ESS評分、Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量Barthel指數(shù)的

比較（分，x±s）

2.2兩組干預(yù)后飲食習慣的比較

觀察組吸煙及飲酒、高脂及高鹽飲食發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組干預(yù)后飲食習慣的比較[n（%）]

2.3兩組干預(yù)前后粗大運動功能評分的比較

干預(yù)前，兩組粗大運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組粗大運動功能評分高于干預(yù)前，觀察組粗大運動功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組干預(yù)前后粗大運動功能評分的比較（分，x±s）

3討論

CIS最常見合并癥即為肢體運動功能障礙，其發(fā)病機制為腦組織血液循環(huán)功能受到嚴重影響[7]，出現(xiàn)腦細胞的缺血缺氧改變，而影響神經(jīng)系統(tǒng)功能[8]。肢體功能障礙者出現(xiàn)偏癱，對患者造成極大的心理及經(jīng)濟負擔[9]。研究提示[10]，CIS并發(fā)偏癱者，神經(jīng)系統(tǒng)功能可塑性較強，積極有效早期干預(yù)，能顯著提高神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)能力，促使受損神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，并有效替代受損神經(jīng)功能[11]。有效康復(fù)護理目的在于提高康復(fù)訓練效果，建立運動反射弧，促進肢體功能恢復(fù)，而改善患者生活質(zhì)量，提高患者生活能力[12]。

針對CIS患者，本研究觀察組實施責任制護理干預(yù)，相對于常規(guī)護理，比較干預(yù)后兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量Barthel指數(shù)顯示，干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況ESS評分高于對照組，生活質(zhì)量Barthel指數(shù)評分高于對照組（P<0.05）。提示對針對CIS患者實施責任制護理干預(yù)，對提高神經(jīng)功能及生活能力有積極意義。另外比較干預(yù)后兩組飲食習慣顯示，干預(yù)后觀察組吸煙及飲酒，高脂及高鹽飲食等不良生活習慣的整體比例低于對照組（P<0.05）。提示對CIS實施責任制護理干預(yù)，對改善患者不良飲食習慣有一定價值。最后比較干預(yù)后兩組粗大運動功能評分顯示，隨訪3個月，觀察組粗大運動功能評分高于干預(yù)前及干預(yù)后對照組（P<0.05）。提示對CIS者實施責任制護理干預(yù)，對改善患者肢體運動功能有重要意義。

本研究觀察組實施責任制護理，有效結(jié)合患者個體化病情，為其制定科學合理的護理干預(yù)措施，針對患者心理狀況及時疏導(dǎo)，提高患者治療信心，提升其治療配合度[13]，尤其在患者出現(xiàn)悲觀絕望心理時，通過康復(fù)成功案例積極鼓勵患者，疏解患者負面情緒[14]。針對急躁、情緒不穩(wěn)定者，以耐心的講解，穩(wěn)定患者情緒[15]，緩解患者的抵觸行為[16]。且在出院后為患者制定適宜的健康康復(fù)指導(dǎo)，并將注意事項告知患者及家屬，進行有效的延續(xù)性護理，提高出院后康復(fù)效率[17]。對存在偏癱、失語等并發(fā)癥患者，積極對其偏癱側(cè)肢體按摩，及有效的語言功能訓練，提高康復(fù)治療效果。在患者出院時對患者及家屬講解CIS發(fā)病原因、治療方法、誘因及出院后日常生活注意事項，改變出院后不良生活及飲食習慣[18]。

綜上所述，對CIS患者實施責任制護理，能有效改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，減少不良飲食習慣，促進運動功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-08-14? 本文編輯：崔建中）