以臨床為導(dǎo)向的吞咽障礙資源庫的開發(fā)和建設(shè)

李小霞　楊海芳　歐陽蘊盈　余婷　陳毅　黃家杰

摘要：將多種新型教學(xué)模式應(yīng)用于專業(yè)課程資源庫的建設(shè)是目前高等院?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)改革一個重要的方向。本課題通過以臨床為導(dǎo)向進行資源庫內(nèi)容和框架的開發(fā)和建設(shè)，使康復(fù)治療師能夠快速融入臨床教學(xué)環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：臨床導(dǎo)向;吞咽障礙;資源庫;康復(fù)治療學(xué)

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）13-0159-02

一、資源庫建設(shè)背景和必要性

吞咽障礙康復(fù)是言語—語言病理學(xué)專業(yè)方向之一，屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇[1]。吞咽障礙康復(fù)是一門交叉學(xué)科，涉及神經(jīng)病學(xué)、耳鼻喉科、消化科、兒科、影像學(xué)、呼吸科、腫瘤科等多種學(xué)科，臨床進行診治需要大量相關(guān)方面的知識背景，從2001年始，我國各地大中專院校都相繼開設(shè)不同學(xué)歷層次的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，2016年后部分高等院校開始將言語治療學(xué)從康復(fù)治療學(xué)獨立出來，加快了言語—語言病理學(xué)專業(yè)的發(fā)展[2]。

目前吞咽障礙康復(fù)課程的教學(xué)內(nèi)容及模式主要存在以下四類問題：首先，其針對言語治療學(xué)課時較短，學(xué)生僅能掌握與言語語言相關(guān)的基本概念和評估;其次，需言語專業(yè)并有吞咽障礙臨床經(jīng)驗的醫(yī)師或治療師才能真正講授此課程所提及的核心技能;再次，吞咽障礙的教學(xué)方法仍以課堂傳統(tǒng)的“模型演示”[3]或口講筆授為主，未能直觀地演示每個疾病重點和難點;最后，在有限的課時內(nèi)不能介紹吞咽障礙疾病的診斷、評價、治療及與吞咽相關(guān)重點疾病的知識，加上學(xué)生在實習(xí)期內(nèi)難以看到所有引起吞咽障礙的病種病例、技術(shù)操作，導(dǎo)致其缺乏感性認識而未能建立吞咽診療臨床思維。

吞咽障礙課程是言語治療學(xué)專業(yè)主干課程之一，如何改變傳統(tǒng)的灌輸式課堂和實現(xiàn)與臨床一線吞咽診療的“零距離”對接已引起眾多學(xué)者的重視。隨著多媒體教學(xué)系統(tǒng)、校園網(wǎng)的廣泛使用以及Internet教育網(wǎng)絡(luò)的普及，擬建立以臨床為主導(dǎo)、以解決臨床問題為核心的信息化技術(shù)教學(xué)模式。此模式旨在創(chuàng)建吞咽障礙專業(yè)教學(xué)資源庫，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力和實踐能力，同時發(fā)揮多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)信息技術(shù)的優(yōu)勢，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容多元化、信息形式多媒體化、教學(xué)過程協(xié)作化、教學(xué)方式網(wǎng)絡(luò)化等，將與吞咽障礙的基礎(chǔ)知識和臨床知識有機地結(jié)合起來，更直觀清晰地展示吞咽障礙的教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生貼近臨床并快速融入臨床、提高吞咽障礙學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義[4]。

二、資源庫建設(shè)思路

以臨床為導(dǎo)向的吞咽障礙資源庫包括“建設(shè)”和“應(yīng)用”兩大部分。資源庫的建設(shè)包括資源收集、資源制作和資源分類整理;應(yīng)用資源庫包括理論教學(xué)應(yīng)用和臨床教學(xué)運用兩部分。兩者在內(nèi)容上有重復(fù)的地方，后者會通過信息技術(shù)等手段從不同的功能角度來提高不同人員的運用效率。

三、資源庫建設(shè)的總體框架

（一）主體框架：以臨床常見的導(dǎo)致吞咽障礙的疾病作為大綱，設(shè)計資源庫的主體結(jié)構(gòu)。

引起吞咽障礙常見的疾病有腦卒中、鼻咽癌放療術(shù)后、帕金森病、慢性阻塞性肺氣腫和糖尿病。不同卒中部位其吞咽障礙臨床表現(xiàn)不盡相同。我們按照病變部位進行首次分類，同時也方便臨床資料的收集。收集到的視頻分教學(xué)示范視頻和教學(xué)作業(yè)視頻，視頻內(nèi)容主要包括一般癥狀、吞咽障礙表現(xiàn)、吞咽?？婆R床評估和吞咽功能評估。教學(xué)示范視頻即模擬學(xué)生臨床接診病人的診療思維過程，教學(xué)作業(yè)視頻只提供病人詳細的臨床資料，提出啟示性問題，讓學(xué)生按照問題查詢資料庫中相關(guān)資料，完成臨床與基礎(chǔ)知識的串聯(lián)。

（二）素材框架

按照媒體類型將資源庫劃分為五大模塊，分別為電子文檔庫、視頻庫、音頻庫、動畫庫、圖象庫。在按媒體劃分庫的基礎(chǔ)上，再根據(jù)每一種媒體的不同特點，進行內(nèi)容的劃分，具體如下：

1.文檔素材：按照文檔素材的類別分為課程教案、專業(yè)期刊及書籍、學(xué)術(shù)成果及最新研究進展、文字教材、名詞概念、知識點等6個子類。

2.視頻素材：視頻教材主要通過視頻壓縮技術(shù)全部轉(zhuǎn)換為數(shù)字視頻流媒體格式，并存入視頻存儲器。視頻內(nèi)容包括五種疾病吞咽障礙臨床資料的錄制，吞咽篩查、吞咽評估、吞咽障礙護理、吞咽障礙患者家庭指導(dǎo)、喂食指導(dǎo)等自制視頻資料，還包括網(wǎng)絡(luò)相關(guān)視頻等。

3.音頻素材：主要收集吞咽障礙相關(guān)知識課堂教學(xué)與臨床教學(xué)的語言教學(xué)部分。

4.圖像素材：按照教學(xué)上的需要將圖像分為吞咽障礙基礎(chǔ)及臨床2個大類，每大類下再根據(jù)需要劃分相應(yīng)的子類，具體到各個章節(jié)，便于用戶按章節(jié)查找相應(yīng)的圖像。

5.動畫素材：分為吞咽障基礎(chǔ)及臨床2個大類，收集swf、exe、avi等格式的醫(yī)學(xué)教學(xué)動畫。

（三）教學(xué)框架

針對課堂教學(xué)收集和自制相關(guān)內(nèi)容，并提供相應(yīng)技術(shù)支持。

1.教師備課：教師可以利用本系統(tǒng)提供的素材，通過下載、剪接、組織新的多媒體電子教案，供教學(xué)使用。教師可調(diào)取臨床資源庫內(nèi)容運用于教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量。

2.課堂教學(xué)：可直接用于課堂教學(xué)，替代傳統(tǒng)的模擬電視播放系統(tǒng)、掛圖和板書。

3.學(xué)生自學(xué)：因涉及病人資料，故只提供部分非臨床資料在線學(xué)習(xí)課程和鏈接，實現(xiàn)移動教學(xué)。

4.教學(xué)和臨床支持：教師和臨床工作者可利用本系統(tǒng)提供的知識及研究進展，供臨床診治及科學(xué)研究使用。

5.教材學(xué)術(shù)：支持新編教材和撰寫論文。

四、資源庫的具體內(nèi)容

資源庫具體內(nèi)容[5]主要包括兩大部分：學(xué)科教程資源庫和學(xué)科素材資源庫。

（一）學(xué)科教程資源庫

言語語言病理學(xué)在國外是一門獨立的學(xué)科，發(fā)展比較成熟。在學(xué)科教程資源庫中我們介紹目前國內(nèi)外言語語言病理學(xué)學(xué)科發(fā)展的情況，目的是為了讓教師和學(xué)生更好的了解吞咽障礙的學(xué)科背景和專業(yè)發(fā)展前景。

（二）學(xué)科素材資源庫

吞咽障礙學(xué)科素材資源庫主要圍繞吞咽障礙這個病種收集、制作和整理資料，具體內(nèi)容包括吞咽障礙相關(guān)文獻和書籍、專著等，主要按照病種進行分類，同時可以進行關(guān)鍵詞索引;與吞咽障礙相關(guān)的解剖圖片、儀器設(shè)備圖片等;國內(nèi)外吞咽障礙學(xué)術(shù)會議視頻/音頻資料、吞咽障礙自制評估和治療視頻資料等。

計算機、微信、云共享、網(wǎng)絡(luò)課堂等多媒體和新型教學(xué)模式的普及和推廣，為高等院校專業(yè)教學(xué)的發(fā)展提供了一個重要的改革方向。利用現(xiàn)代科技手段、以臨床運用為導(dǎo)向開發(fā)和建設(shè)教學(xué)資源庫提高了學(xué)生進行主動、合作、探究學(xué)習(xí)的積極性，一定程度上縮短了高等醫(yī)學(xué)院校和臨床教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)合格吞咽治療師的周期，值得進一步開發(fā)和推進。

參考文獻：

[1]黃昭鳴.我國言語—語言障礙康復(fù)現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2016，14（2）：84-87.

[2]胥科，鄭蕓，孟照莉.聽力與言語康復(fù)學(xué)本科人才培養(yǎng)的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2019，18（8）：794-797.

[3]牛亞利，于濤，萬春曉，王婧，王家仲.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)疾病臨床康復(fù)治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育志，2015，35（3）：392-395.

[4]何艷紅，史艷莉，張紅菱，聶蓉，周威，張敏.基于高校數(shù)字化課程平臺中《言語治療學(xué)》混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)設(shè)計與應(yīng)用[J].聽力學(xué)及言語疾病志，2018，26（05）：532-536.

[5]余芳菲.康復(fù)治療學(xué)專業(yè)多媒體資源庫的建設(shè)思路與內(nèi)容研究——以廣州中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)為例[J].教育教學(xué)論壇，2018，（48）：61-63.

The Exploitation and Construction of a Clinical-Oriented Resource Bank for Swallowing Disorders

LI Xiao-xia，YANG Hai-fang，OUYANG Yun-ying，YU Ting，CHEN Yi，HUANG Jia-jie

（Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，111 Dade road，

Guangzhou，Guangdong 510120，China）

Abstract：The application of a variety of new teaching models to the construction of professional curriculum resources is an important direction of the reform of rehabilitation therapy teaching in colleges and universities.Through the exploitation and construction of the framework and content of the resource base based on clinical orientation，this topic enables rehabilitation therapists to quickly integrate into the clinical practice process.

Key words：Clinical orientation;Dysphagia;The resource bank;Rehabilitation therapeutics