淺談社區(qū)健康檔案管理問題與對策

陳歷平

【摘要】社區(qū)健康檔案管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。本文分析了社區(qū)健康檔案管理中存在的問題，并結(jié)合實際，提出加強社區(qū)健康檔案管理的對策。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康檔案;檔案管理;問題與對策

隨著國家對醫(yī)療的重視和發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在居民的健康保障與管理中發(fā)揮著越來越重要的作用，因此，社區(qū)健康檔案管理成為居民健康管理的一項重要工作。社區(qū)健康檔案管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，為提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提供具體的依據(jù)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員在此背景下應(yīng)當(dāng)重視社區(qū)健康檔案的管理，積極思考如何科學(xué)有效進(jìn)行管理，改善當(dāng)前工作中存在的問題，并針對問題進(jìn)行具體的改善對策。社區(qū)健康檔案包含居民的基本信息資料、健康問題、健康檢查記錄、就診住院記錄等醫(yī)療信息，是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對社區(qū)居民進(jìn)行健康衛(wèi)生管理的重要依據(jù)，也是當(dāng)前形勢下提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效性和準(zhǔn)確性的重要依據(jù)。

一、社區(qū)健康檔案管理中存在的問題

社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)有很長一段時間受重視程度不高，未能發(fā)揮其在居民健康衛(wèi)生管理中的重要作用。因此，健康檔案管理中存在著不少問題，在很多地區(qū)的小區(qū)醫(yī)院中，健康檔案不全、保管不當(dāng)?shù)葐栴}十分嚴(yán)重，究其原因，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）居民的健康意識不高，建檔意識不高。我國的經(jīng)濟發(fā)展、人民生活水平提高主要集中在最近的幾十年，長期以來，艱苦的生活條件之下，造成居民的健康意識不高，對慢性病體檢不夠重視，甚至在現(xiàn)在的條件下，還有很大一部分居民未養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，認(rèn)為體檢是浪費錢。在身體有小問題的時候往往不夠重視，靠硬扛的方式，等到小毛病熬成大毛病才去就醫(yī)。在傳統(tǒng)上，居民認(rèn)為去醫(yī)院是不好的事情，害怕上醫(yī)院，不愿意配合健康檔案的建立，不愿分享自身的住院史、病史等信息。因此，這樣的居民健康意識之下，居民的建檔意識不高。中國人傳統(tǒng)上“諱疾忌醫(yī)”的意識，也是居民建檔的積極性不高的原因之一。很多居民即使是在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門采集健康信息時也采取不配合的態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員，擔(dān)心個人信息泄漏，或者因為個人原因隱瞞病史等，這給社區(qū)的居民健康檔案管理帶來很大的問題。

（二）社區(qū)居民健康檔案建設(shè)干擾性強。當(dāng)前的社會經(jīng)濟條件之下，社區(qū)居民人口的流動性非常大，尤其是在發(fā)達(dá)城市，社區(qū)內(nèi)的居住人口流動性更大。這給社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)與管理帶來很大的干擾。另外，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是近年來才開始受國家扶持，逐漸興起，很多人對社區(qū)的醫(yī)生以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不信任，在個人健康有問題時往往到大醫(yī)院就醫(yī)，很少進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院。另外，社區(qū)居民中的人口流動性非常大，往往在一個社區(qū)建立了健康檔案，居民因為各種原因搬遷到其他的地區(qū)或者社區(qū)，因為社區(qū)之間的健康檔案不能共享而需要重復(fù)建檔，造成居民的建檔意愿不強烈。另外，居民受教育程度參差不齊，對居民健康檔案的理解程度不同，居民的醫(yī)保種類也各不相同，甚至是在轄區(qū)內(nèi)的居住性質(zhì)，租房或者跨區(qū)落戶等等，這些復(fù)雜的情況導(dǎo)致在社區(qū)居民健康檔案管理和建設(shè)困難重重。

（三）社區(qū)健康檔案管理人才的匱乏。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)主要承擔(dān)的是基層的醫(yī)療服務(wù)工作，往往工作任務(wù)較為繁重，并且定位基層，往往很難吸引高層次的人才就業(yè)。另外，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的工作涉及面非常廣，包含社區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防、計劃生育、衛(wèi)生保健、健康教育等多種內(nèi)容，社區(qū)的健康檔案管理人員工作也不能僅僅局限在檔案管理這一項工作中，還需要具備社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的基本工作能力。因此，檔案管理職能作為一項輔助性的工作，在這樣的情況下，比較難以吸引專業(yè)性的人才進(jìn)行專業(yè)的管理與提升。

（四）社區(qū)健康檔案管理的利用率不高。社區(qū)健康檔案的建設(shè)需要投入巨大的精力與成本去建設(shè)，但是由于當(dāng)前社會的人口流動性大，人們對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不信任，加之技術(shù)水平的限制，社區(qū)健康檔案并沒有專業(yè)統(tǒng)一的平臺讓居民的健康信息能夠在多個層次與平臺之間進(jìn)行共享，造成花費巨大人力與物力建設(shè)的居民健康檔案淪為一張廢紙，很難發(fā)揮具體的作用，也很少有健康檔案能夠發(fā)揮作用。這樣的狀況造成社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對健康檔案的建設(shè)與管理重視程度不高，積極性不夠，甚至是敷衍的工作狀態(tài)。

二、社區(qū)健康檔案管理對策

社區(qū)健康檔案的建設(shè)與管理中雖然存在著不少的問題，但是隨著國家越來越重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐漸成為居民健康管理與保障的最重要基層力量，社區(qū)健康檔案的管理工作也需要逐步改善現(xiàn)狀，進(jìn)一步使用科學(xué)的對策提升工作的效果。

（一）應(yīng)當(dāng)提升居民建檔的意識與積極性。社區(qū)健康檔案管理的第一步需要加強宣傳與教育，提升居民的健康意識以及建立健康檔案的意識。在當(dāng)前的技術(shù)條件之下，有非常多的渠道與方式可以對居民進(jìn)行宣傳與教育。傳統(tǒng)的方式有在小區(qū)張貼宣傳材料，組織小區(qū)的各種宣傳教育活動，在小區(qū)內(nèi)發(fā)放宣傳材料等;現(xiàn)代化的方式有通過公眾號、微信群、微博、社交媒體、新聞網(wǎng)絡(luò)等方式對居民進(jìn)行滲透式的宣傳與教育。同時配合社區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，針對社區(qū)內(nèi)不同類型的居民進(jìn)行有針對性的教育與宣傳。如針對老年居民，可以在小區(qū)內(nèi)組織義診，或者上門診療服務(wù)。在宣傳中避免居民的抵觸情緒，耐心細(xì)致宣傳，讓居民主動要求建立健康檔案。同時在居民中提倡“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)到社區(qū)”，讓居民了解社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的價值，以及在社區(qū)建立健康檔案的作用。通過這些方式增加社區(qū)醫(yī)院在居民之中的認(rèn)同度，對社區(qū)醫(yī)院推行的各項政策與服務(wù)也能夠更加配合。通過給居民建立健康檔案的的方式，可以讓社區(qū)醫(yī)院更好地為居民進(jìn)行服務(wù)，尤其是針對一些慢性病患者和不方便出門的老年患者，形成社區(qū)居民與社區(qū)醫(yī)院之間良好的良性循環(huán)模式。

（二）加強多層次醫(yī)療機構(gòu)的互動與連接，完善居民醫(yī)療服務(wù)的管理機制。國家應(yīng)當(dāng)制定居民的醫(yī)療服務(wù)綜合管理機制，加強多個醫(yī)療部門尤其是多層次的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間的連接，建立聯(lián)動機制，進(jìn)行檔案管理。居民在各個醫(yī)療機構(gòu)之間建立的健康檔案，無論是在社區(qū)還是在醫(yī)院的就診記錄、住院記錄應(yīng)當(dāng)在居民接受醫(yī)療服務(wù)時進(jìn)行連接，在居民就診的第一時間讓醫(yī)生了解居民過往的健康狀況，發(fā)揮健康檔案的最大作用，避免居民的健康檔案成為一紙空文。最大化發(fā)揮居民健康檔案的價值，才能讓居民具有建立健康檔案的積極性，同時也能夠進(jìn)一步改善居民的健康意識，逐漸養(yǎng)成定期體檢的意識，提升對自身的健康管理，并保障居民健康檔案的時效性與利用率。居民健康檔案的利用率提升最終仰賴于健康檔案的信息化，信息化程度越高越有利于居民健康檔案的利用。當(dāng)前，很多醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)建立信息化的健康檔案管理系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上，國家應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)各個醫(yī)療機構(gòu)之間信息系統(tǒng)，建立一個統(tǒng)一的居民健康信息平臺，讓居民的健康信息在各個醫(yī)院、各個層次的醫(yī)療機構(gòu)之間能夠?qū)崿F(xiàn)共享，這樣才能最大化提升居民健康檔案的利用率，提升社會整體的醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，吸引高層次的人才。社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)人才欠缺不僅僅需要從政策上進(jìn)行解決，還需不斷加強建設(shè)，吸引高層次的人才，同時加強基層人才的培養(yǎng)。近年來，國家政策不斷地對基層的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行傾斜，提高對基層衛(wèi)生部分的資金投入，提高基層衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的待遇水平，以吸引高素質(zhì)的人才，同時也建立基層與大醫(yī)院之間的人才輪調(diào)等先進(jìn)的人才培養(yǎng)模式，提升基層醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，提升基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。與此同時，基層的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)自身要借鑒先進(jìn)的管理經(jīng)驗，建立健全完善的規(guī)章制度，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)的同時加強工作的細(xì)致程度與耐性程度。但是值得注意的是，社區(qū)醫(yī)院增強服務(wù)價值不僅僅在于擁有專業(yè)性的、高層次的人才，這僅僅是服務(wù)的一方面，更為重要的是，社區(qū)醫(yī)院要對自身有準(zhǔn)確的定位，提供具有針對性的，更加便捷、更加符合社區(qū)居民需求的服務(wù)。因此，應(yīng)對社區(qū)居民健康檔案進(jìn)行精細(xì)化管理，了解社區(qū)人員的基本構(gòu)成并且設(shè)定重點的關(guān)注對象，提升自身的服務(wù)水平，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的價值，促其不斷成長。

三、結(jié)論

綜上所述，社區(qū)健康檔案在過去的醫(yī)療服務(wù)條件之下存在著不少的問題，主要在于居民的健康意識不強，建檔積極性不高，社區(qū)居民流動性大，建設(shè)管理較為復(fù)雜，社區(qū)的專業(yè)管理人才欠缺以及社區(qū)的健康檔案利用率不高等。在醫(yī)療服務(wù)改革的背景下，國家政策對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)傾斜，基層的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強自身的建設(shè)，提升居民的健康意識，加大宣傳與教育力度，鼓勵吸引居民建立健康檔案，同時根據(jù)檔案提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，并充分利用國家的信息建設(shè)，將社區(qū)健康檔案信息化，與多層次的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行共享，提升社區(qū)健康檔案的利用率，在居民的健康服務(wù)中發(fā)揮應(yīng)有的價值，從而提升社區(qū)健康服務(wù)水平。

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