舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡治療中的應(yīng)用及護(hù)理

王文斐

【摘要】 目的 分析舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡治療中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法。方法 100例門診接受無痛胃鏡治療的患者， 按照麻醉方法的不同分為對照組和觀察組， 各50例。對照組給予丙泊酚麻醉， 觀察組給予舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。比較兩組患者的意識消失時間、呼吸暫停時間、蘇醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者的意識消失時間為（30.16±3.89）s， 呼吸暫停時間為（60.57±11.60）s， 蘇醒時間為（14.02±7.07）s;觀察組患者的意識消失時間為（25.54±5.17）s， 呼吸暫停時間為（54.23±12.02）s， 蘇醒時間為（7.79±6.48）s。觀察組患者的意識消失時間、呼吸暫停時間、蘇醒的時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.049、2.684、4.593， P=0.000、0.009、0.000<0.05）。對照組患者發(fā)生嗆咳8例（16.00%）， 體動10例（20.00%）， 心動過緩9例（18.00%）;觀察組患者發(fā)生嗆咳2例（4.00%）， 體動2例（4.00%）， 心動過緩1例（2.00%）。觀察組患者的嗆咳、體動、心動過緩發(fā)生率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000、6.061、7.111， P=0.046、0.014、0.008<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡治療中的應(yīng)用效果顯著， 麻醉過程平穩(wěn)， 安全性較高， 患者的接受度較高， 值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 無痛胃鏡治療;舒芬太尼;丙泊酚;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.064

傳統(tǒng)的胃鏡治療對大多數(shù)患者而言感到痛苦和惡心， 患者的滿意度往往較低， 但是無痛胃鏡是在傳統(tǒng)胃鏡治療的基礎(chǔ)上配上新型的麻醉藥物給予靜脈注射， 讓患者能夠在短暫的睡眠狀態(tài)下安全地進(jìn)行檢查和治療[1]。因此， 選擇合適的新型麻醉藥物有利于取得理想的麻醉效果， 也不會給患者帶來負(fù)擔(dān)。本文對舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡治療中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)行了分析研究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年5月～2019年5月在本院門診接受無痛胃鏡治療的患者100例， 按照麻醉方法的不同分為對照組和觀察組， 各50例。對照組男25例， 女25例;平均年齡（55.4±3.8）歲。觀察組男30例， 女20例;平均年齡（54.9±4.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者對此次研究均表示知情， 并自愿簽署研究同意書， 此后通過本院倫理委員會對本研究的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心肺疾病患者;②肝腎功能受到損害的患者;③體重過于肥胖的患者;④患有急性呼吸道感染的患者。

1. 3 方法 兩組患者在使用無痛胃鏡檢查前2 d均應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)減食， 停止一切經(jīng)口藥物;檢查前1 d禁食牛奶， 食用軟流食;在正式檢查的當(dāng)天， 禁食， 禁水， 禁止一切藥物;檢查完畢后的2 h內(nèi)不宜飲水， 等待觀察2 h后可進(jìn)半流質(zhì)飲食;檢查后的8 h禁酒、禁辛辣， 并在3 d內(nèi)停止服用一切藥物。檢查前監(jiān)測患者的血壓、脈搏、血氧飽和度以及心率、呼吸等。

對照組患者使用丙泊酚麻醉。丙泊酚注射液（商品名：力蒙欣， 西安力邦制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010368）注射用量：2.5～3.0 mg/kg。

觀察組患者使用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。丙泊酚用法用量同對照組;枸櫞酸舒芬太尼注射液 [宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20054172， 規(guī)格：2 ml∶100 μg（以舒芬太尼計）]用法用量：髂內(nèi)靜脈快速推注給藥或靜脈內(nèi)輸注給藥， 按0.1～5.0 μg/kg體重作靜脈內(nèi)推注或者加入輸液管中， 在2～10 min內(nèi)滴完。

手術(shù)完畢后， 患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)至專用的麻醉恢復(fù)室， 并由相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行生命體征的監(jiān)測， 等待自然蘇醒， 血壓恢復(fù)至術(shù)前水平或者接近術(shù)前水平并能正確應(yīng)答， 遵醫(yī)囑咳嗽， 方可在家屬的陪同下離開。

護(hù)理方法：①麻醉人員的給藥護(hù)理：嚴(yán)格控制給藥的速度和劑量， 密切觀察患者的反應(yīng)， 進(jìn)鏡后配合術(shù)者做好檢查， 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏以及血氧飽和度、心率等的變化， 麻醉的鎮(zhèn)痛程度， 幫助患者保持呼吸道的通暢， 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、心率減慢等異常情況， 應(yīng)及時配合麻醉師做好急救處理。丙泊酚具有呼吸抑制的作用， 因此對于肥胖的患者應(yīng)該著重關(guān)注， 在進(jìn)行給藥前護(hù)理人員需要將患者的下頜托起， 頸項后仰。麻醉師與護(hù)理人員配合， 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸抑制的情況， 繼續(xù)給予加壓吸氧， 建立人工呼吸的同時靜脈注射小劑量的地塞米松。②臥位護(hù)理：護(hù)理人員扶住患者的頭部， 口圈， 防止口圈出現(xiàn)脫落， 咬傷了鏡身。在左側(cè)臥位下， 右上肢體側(cè)上方， 供靜脈輸液和監(jiān)測血氧飽和度， 左上肢監(jiān)測患者的血壓， 避免在同一上肢監(jiān)測而影響了血氧飽和度的準(zhǔn)確性。為了防止反流， 胃鏡檢查結(jié)束時一邊退鏡， 一邊吸引消化道內(nèi)的液體， 患者在未清醒前應(yīng)保持側(cè)臥位， 頭偏向一側(cè)， 以便口腔的內(nèi)容物能夠流出， 等患者徹底清醒后方可選擇平臥， 并給家屬交代相關(guān)的注意事項。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的意識消失時間、呼吸暫停時間以及蘇醒時間。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括嗆咳、體動、心動過緩。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的意識消失時間、呼吸暫停時間以及蘇醒的時間比較 對照組患者的意識消失時間為（30.16±3.89）s， 呼吸暫停時間為（60.57±11.60）s， 蘇醒時間為（14.02±7.07）s;觀察組患者的意識消失時間為（25.54±5.17）s， 呼吸暫停時間為（54.23±12.02）s， 蘇醒時間為（7.79±6.48）s。觀察組患者的意識消失時間、呼吸暫停時間、蘇醒的時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.049、2.684、4.593， P=0.000、0.009、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生嗆咳8例（16.00%）， 體動10例（20.00%）， 心動過緩9例（18.00%）;觀察組患者發(fā)生嗆咳2例（4.00%）， 體動2例（4.00%）， 心動過緩1例（2.00%）。觀察組患者的嗆咳、體動、心動過緩發(fā)生率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000、6.061、7.111， P=0.046、0.014、0.008<0.05）。

3 討論

無痛胃鏡治療的方式是隨著人們的生活水平提高而進(jìn)一步提高的醫(yī)療技術(shù)， 在傳統(tǒng)的胃鏡檢查中， 大多數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹以及腹痛， 心理狀況也會受到影響， 出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒， 因此影響了治療的效果[2]。但是隨著無痛胃鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用， 將無痛胃鏡的檢查和麻醉的方式相結(jié)合， 使檢查的方法出現(xiàn)了改變， 護(hù)理的方法和模式也應(yīng)該得到相應(yīng)的改變。因此， 選擇合適的麻醉藥物， 檢查過程中的良好護(hù)理措施對于實現(xiàn)無痛胃鏡的安全無痛苦目標(biāo)具有重要的臨床意義。

常用的藥物丙泊酚雖然麻醉效果良好， 也具有一定的安全性， 起效快， 作用時間短， 以2.5 mg/kg靜脈注射時起效時間為30～60 s， 維持時間約10 min左右， 蘇醒迅速[3]。但是同時也會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)， 增加患者的負(fù)擔(dān)。這是因為丙泊酚能降低顱內(nèi)壓及眼壓， 減少腦耗氧量和腦血流量， 鎮(zhèn)痛作用很微弱， 可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)， 表現(xiàn)為潮氣量減少， 清醒狀態(tài)時可使呼吸頻率增加， 靜脈注射常發(fā)生呼吸暫停[4-6]。因此， 往往無法取得理想的麻醉效果， 在使用時對老年患者應(yīng)該酌量使用， 并觀察患者的反應(yīng)。與之相比， 應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的安全性更高， 給患者帶來的不良反應(yīng)更少， 能夠贏得患者的信賴。這是因為舒芬太尼屬于一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥， 同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑， 其對μ-受體的親合力比芬太尼強(qiáng)7～10倍， 不僅具有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性， 也同時能保證足夠的心肌氧供應(yīng)[7]。同時不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應(yīng)， 藥物在體內(nèi)有限的積蓄和迅速的清除使患者能迅速蘇醒。在靜脈給藥后幾分鐘內(nèi)就能發(fā)揮最大的藥效， 根據(jù)相關(guān)的藥理學(xué)研究結(jié)果顯示， 重要的一方面是保證患者心血管的穩(wěn)定性。此外， 鎮(zhèn)痛的深度與劑量有關(guān)， 醫(yī)生可以根據(jù)患者的癥狀調(diào)節(jié)劑量到患者適合于手術(shù)的痛覺水平， 因此， 臨床的麻醉效果顯著， 二者聯(lián)用能夠有效降低患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 降低患者的疼痛感， 蘇醒時間較快[8]。但是每次給藥后， 應(yīng)該給患者足夠的監(jiān)測時間以觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)， 例如呼吸抑制、呼吸暫停等相關(guān)癥狀。而在治療的過程中通過采用科學(xué)有效的護(hù)理措施能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生， 使麻醉效果和手術(shù)效果更佳， 也能使患者在進(jìn)行治療前后都能保持穩(wěn)定的情緒配合治療， 提高了醫(yī)生的工作質(zhì)量， 也保證了患者的生命安全。

本文研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的意識消失時間、呼吸暫停時間、蘇醒的時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的嗆咳、體動、心動過緩發(fā)生率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡治療中的應(yīng)用效果顯著， 通過采取科學(xué)有效的護(hù)理措施能夠幫助患者的治療更加順利， 麻醉過程平穩(wěn)， 安全性較高， 患者的接受度較高， 值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2019-07-09]