直接前入路和后入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較研究

馬紅兵 王俊瑞 汪華清 彭云川

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于股骨頭壞死、股骨頸骨折、關(guān)節(jié)炎等疾病的治療中。受患者年齡、體質(zhì)、臀周肌肉等因素的影響，一些全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ( total hip arthropiasty，THA ) 術(shù)后患者出現(xiàn)脫位，其中初次全髖關(guān)節(jié)術(shù)患者的發(fā)生率約為 2%～5%[1]。THA術(shù)中傳統(tǒng)入路方式為后入路，但一些研究認(rèn)為后入路對(duì)后方肌肉、軟組織造成損傷，影響后方的穩(wěn)定性，增加術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。直接前入路是近年來(lái)新興的入路方式，該入路方式能夠?qū)崿F(xiàn)真正的神經(jīng)肌肉間隙入路，無(wú)肌肉軟組織損傷和離斷，利于患者術(shù)后恢復(fù)[4-5]。本研究比較了直接前入路與后入路行初次 THA 的效果，觀察不同入路方式對(duì)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)、術(shù)后疼痛的影響，并從血清學(xué)層面分析不同入路方式對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及骨代謝的影響，從術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估兩種入路的安全性。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 初次行 THA 者；( 2 ) 單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換者；( 3 ) 年齡＜80 歲者；( 4 ) 體質(zhì)指數(shù)18.5～28 kg / m2者；( 5 ) 股骨頭壞死、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎者。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨腫瘤、骨代謝疾病者；( 2 ) 近 3 個(gè)月接受過(guò)其它骨外科手術(shù)史者；( 3 ) 合并糖尿病者；( 4 ) 既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；( 5 ) 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者；( 6 ) 合并自身免疫性疾病者；( 7 ) 合并精神疾病者。

二、一般資料

選取我院自 2017 年 12 月至 2019 年 3 月收治的300 例行初次 THA 患者為觀察對(duì)象，樣本量確定：采用常用參數(shù)：置信度為 95%，統(tǒng)計(jì)量z＝1.96，P＝0.40，抽樣誤差 ( E ) 10%，則樣本量 N＝( 400×P /( 1-P )＝267 例，按 10% 無(wú)效率擴(kuò)大樣本量，即樣本量 294 例。參考上述理論計(jì)算，本次納入 300 例THA 患者。按照入路方式分為對(duì)照組、觀察組各150 例。對(duì)照組年齡 53～79 歲，體質(zhì)指數(shù) 18.50～28.01 kg / m2，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) ( American society of anesthesiologists，ASA ) 評(píng)分 1～3 分。觀察組年齡 54～78 歲，體質(zhì)指數(shù) 18.81～28.04 kg / m2，ASA評(píng)分 1～3 分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05 )，不具有可比性 ( 表1 )。

三、手術(shù)方法

對(duì)照組采用后入路行 THA：全麻，患者取健側(cè)臥位，從髂后上棘外下方 5 cm 處開(kāi)始作 10～13 cm切口，常規(guī)切開(kāi)皮膚、皮下組織，顯露臀大肌、股外側(cè)肌。分離臀大肌并牽開(kāi)，顯露外旋肌群，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，切斷外旋肌群，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露髖關(guān)節(jié)。常規(guī)脫位、截骨，磨挫髖臼，安裝假體和內(nèi)襯。髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋，股骨開(kāi)髓、擴(kuò)髓，安裝假體、股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，透視確認(rèn)安裝正確、髖關(guān)節(jié)復(fù)位滿意。閉合切口，術(shù)畢。

觀察組采用直接前入路行 THA：全麻，患者取仰臥位，從髂前上棘外下方 3 cm 處或腹股溝線中點(diǎn)起常規(guī)切開(kāi) 8～13 cm 切口，切開(kāi)皮下組織、闊筋膜，分離闊筋膜張肌前緣，暴露肌間隙，向外牽開(kāi)縫匠肌、股直肌，顯露患髖關(guān)節(jié)，切除關(guān)節(jié)囊前脂肪墊；脫位股骨頭，進(jìn)行截骨。髖臼周圍放置有弧度的撬，以便在松解關(guān)節(jié)囊后顯露髖臼，切除髖臼孟唇、卵圓窩軟組織。磨挫髖臼，C 型臂機(jī)透視下安放髖臼假體及內(nèi)襯。松解小粗隆部位的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，稍外展髖關(guān)節(jié)，分離關(guān)節(jié)囊與臂小肌，切斷附麗。松解大轉(zhuǎn)子后上方的關(guān)節(jié)囊至轉(zhuǎn)子間窩，牽引股骨。髖關(guān)節(jié)極度外旋、后伸、內(nèi)收，充分顯露股骨。進(jìn)行股骨髓腔開(kāi)口，擴(kuò)髓，假體試模旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，術(shù)中拍片確認(rèn)安放位置正確，檢查雙下肢的肢體長(zhǎng)度后，安放真正的假體及股骨頭。閉合切口，術(shù)畢。

兩組假體均使用 Zimmer Biomet 的 Taplock、Ml；Depuy 的 Trilock、Corail 以及力達(dá)康 Ml 柄。

四、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

( 1 ) 手術(shù)一般情況：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間；( 2 ) 術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬 ( vissr atmospheric sounder，VAS ) 評(píng)分：評(píng)分范圍 0～10 分，表示無(wú)痛至劇烈疼痛，得分越高疼痛程度越重；( 3 ) 骨生成指標(biāo)：術(shù)后 6周，抽取患者靜脈血 3 ml，3000 r / min 離心處理，-70 ℃ 冰箱保存待檢，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨鈣素 ( osteocalcin，OC )、I 型前膠原氨基末端前肽( procollagen type I n-terminalpropetide，PINP )、骨堿性磷酸酶 ( bone alkaline phosphatase，BALP )，試劑盒由上海江萊生物科技有限公司生產(chǎn)；( 4 ) 血清炎癥因子：術(shù)前、術(shù)后 24 h 抽取靜脈血 3 ml，3000 r /min 離心 10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清炎癥因子白介素 ( interleukin，IL )-1β、IL-6、腫瘤壞死因子-α ( Tumor necrosis factor-α，TNF-α )，試劑盒由瑞士羅氏公司生產(chǎn)；( 5 ) 髖關(guān)節(jié)功能：使用 Harris髖關(guān)節(jié)功能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛、畸形、活動(dòng)度、日?；顒?dòng)功能、行走輔助器、步態(tài)、行走距離，最高 100 分，評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；( 6 ) 牛津髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ( oxford hip score，OHS )：包括髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)疼痛、工作能力、步行能力，得分范圍 12～62 分，得分越高髖關(guān)節(jié)功能越差。10 m 步行測(cè)試：記錄患者行走 10 m 的時(shí)間，前后 2 m 不計(jì)，計(jì)算行走速度；( 7 ) 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 兩組一般資料比較 (±s，n )Tab.1 Comparison of general data between the two groups (±s, n )

表1 兩組一般資料比較 (±s，n )Tab.1 Comparison of general data between the two groups (±s, n )

組別 n 男 / 女 平均年齡 ( 歲 )體質(zhì)指數(shù) ( kg / m2 )ASA 評(píng)分 ( 分 )觀察組 150 78 / 72 57.95±3.72 24.76±1.00 1.61±0.25對(duì)照組 150 71 / 79 58.24±4.68 24.53±1.06 1.65±0.28 χ2 / t 值 0.653 0.594 1.933 1.077 P 值 0.419 0.553 0.054 0.282

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 % 表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組一般資料比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、臼杯外展角、臼杯前傾角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05 )，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組 (P＜0.05 ) ( 表2 )。

表2 兩組一般資料比較 (±s )Tab.2 Comparison of surgical data between the two groups (±s )

表2 兩組一般資料比較 (±s )Tab.2 Comparison of surgical data between the two groups (±s )

組別 n 手術(shù)時(shí)間 ( min ) 術(shù)中出血量 ( ml ) 切口長(zhǎng)度 ( cm ) 術(shù)后住院時(shí)間 ( 天 ) 臼杯外展角 ( ° ) 臼杯前傾角 ( ° )觀察組 150 74.03±16.48 378.95±72.88 11.04±2.33 7.53±1.18 46.28±5.03 16.37±5.84對(duì)照組 150 70.65±15.71 385.16±67.34 10.73±2.17 9.67±1.02 45.96±5.22 15.92±6.01 t 值 1.818 0.767 1.192 16.804 0.541 0.658 P 值 0.070 0.444 0.234 0.000 0.589 0.511

二、兩組術(shù)后疼痛 VAS 評(píng)分比較

術(shù)后 12 h 兩組疼痛評(píng)分達(dá)到峰值，術(shù)后 24 h、術(shù)后 48 h 降低，其中觀察組術(shù)后 6 h、術(shù)后 12 h、術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組 (P＜0.05 )，術(shù)后 48 h 兩組疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05 ) ( 表3 )。

表3 兩組術(shù)后疼痛 VAS 評(píng)分比較 ( ±s，分 )Tab.3 Comparison of postoperative VAS between the two groups( ±s, points )

表3 兩組術(shù)后疼痛 VAS 評(píng)分比較 ( ±s，分 )Tab.3 Comparison of postoperative VAS between the two groups( ±s, points )

組別 n 術(shù)后 6 h 術(shù)后 12 h 術(shù)后 24 h 術(shù)后 48 h觀察組 150 2.52±0.77 3.76±0.83 2.74±0.78 1.73±0.82對(duì)照組 150 2.76±0.68 4.25±0.79 3.69±0.71* 1.96±0.75 t 值 2.861 5.237 11.031 1.433 P 值 0.005 0.000 0.000 0.153

三、兩組骨生成指標(biāo)比較

兩組骨生成標(biāo)志物 OC、P1NP、BALP 水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05 ) ( 表4 )。

表4 兩組骨生成指標(biāo)比較 (±s )Tab.4 Comparison of bone formation indexes between the two groups (±s )

表4 兩組骨生成指標(biāo)比較 (±s )Tab.4 Comparison of bone formation indexes between the two groups (±s )

組別 n OC ( μg / L ) P1NP ( ng / ml ) BALP ( IU / L )觀察組 150 5.31±0.86 80.79±8.63 67.04±7.68對(duì)照組 150 5.25±0.69 79.66±7.14 66.45±8.12 t 值 0.667 1.236 0.647 P 值 0.506 0.218 0.518

四、兩組血清炎癥因子比較

術(shù)后 24 h 兩組血清 IL-1β、IL-6、TNF-α 均升高，但觀察組升高幅度小于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組 (P＜0.05 ) ( 表5 )。

五、兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為 7.33%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為 10.67%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05 ) ( 表6 )。

六、兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

術(shù)后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高，且術(shù)后 1、3 個(gè)月，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組 (P＜0.05 )，術(shù)后 6 個(gè)月兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05 ) ( 表7 )。

表5 兩組血清炎性因子比較 ( ±s，ng / L )Tab.5 Comparison of serum in flammatory factors between the two groups ( ±s，ng / L )

表5 兩組血清炎性因子比較 ( ±s，ng / L )Tab.5 Comparison of serum in flammatory factors between the two groups ( ±s，ng / L )

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05Notice: Compared with the data before operation, aP ＜ 0.05

組別 n IL-1β IL-6 TNF-α術(shù)前 術(shù)后 24 h 術(shù)前 術(shù)后 24 h 術(shù)前 術(shù)后 24 h觀察組 150 104.09±7.76 112.16±9.79a 643.29±105.45 722.65±168.51a 90.75±4.59 97.35±7.64a對(duì)照組 150 103.63±6.68 119.02±9.94a 650.46±101.87 813.06±177.34a 91.32±4.61 103.91±6.71a t 值 0.550 6.022 0.599 4.526 1.074 7.901 P 值 0.583 0.000 0.550 0.000 0.284 0.000

表6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [ n ( % ) ]Tab.6 Comparison of postoperative complications between the two groups [ n ( % ) ]

表7 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 ( ±s，分 )Tab.7 Comparison of hip function scores between the two groups( ±s, points )

表7 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 ( ±s，分 )Tab.7 Comparison of hip function scores between the two groups( ±s, points )

注：與術(shù)后 1 個(gè)月比較，*P＜0.05Notice: Compared with the data 1 month after operation, *P ＜ 0.05

組別 n 術(shù)后 1 個(gè)月 術(shù)后 3 個(gè)月 術(shù)后 6 個(gè)月觀察組 150 86.37±4.32 90.23±4.65* 96.42±3.07*對(duì)照組 150 80.25±4.16 87.57±4.82* 95.35±3.33*t 值 12.498 4.864 1.812 P 值 0.000 0.000 0.071

七、兩組 OHS 評(píng)分、10 m 步行測(cè)試比較

術(shù)后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，兩組 OHS 評(píng)分降低，10 m步行測(cè)試增加，觀察組術(shù)后 1、3 個(gè)月的 OHS 評(píng)分低于對(duì)照組，10 m 步行測(cè)試高于對(duì)照組 (P＜0.05 )，術(shù)后 6 個(gè)月兩組 OHS 評(píng)分降低，10 m 步行測(cè)試相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05 ) ( 表8 )。

八、典型病例見(jiàn)圖1～2。

圖1 患者，女，55 歲，右側(cè)股骨頭壞死合并髖關(guān)節(jié)半脫位，經(jīng)直接前入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療 a：術(shù)前正位 X 線片；b：術(shù)后 1 個(gè)月正位 X 線片圖2 患者，男，56 歲，雙側(cè)股骨頭壞死，雙側(cè)同期經(jīng)直接前入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療 a：術(shù)前正位 X 線片；b：術(shù)后 1 天正位 X 線片F(xiàn)ig.1 Female, 55 year old, necrosis of the right femoral head combined with subluxation of the hip joint,THA through direct anterior approach a: Preoperative AP X-ray film; b: AP X-ray film 1 month postoperativelyFig.2 Male, 56 years old,bilateral necroses of femoral heads, bilateral THA through direct anterior approach a:Preoperative AP X-ray film;b: AP X-ray film 1 day postoperatively

討 論

THA 是治療終末期髖部疾病及髖關(guān)節(jié)骨折的方法，當(dāng)前技術(shù)已非常成熟，臨床療效肯定。然而，仍有多種因素影響 THA 術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，包括入路方式、假體類型、體質(zhì)指數(shù)＞30 kg / m2等[6-7]。THA 患者中，不同的入路方式對(duì)機(jī)體造成的損傷及對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生很大的影響。THA 入路方式有后側(cè)、后外側(cè)、前外側(cè)、外側(cè)、直接前入路等，各有優(yōu)劣。THA 的入路選擇中，以最大限度減少血管和神經(jīng)損傷為目的。后入路是常用的入路方法，然而該入路方式不可避免地離斷部分肌肉及組織，造成一定的創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)影響后方軟組織的穩(wěn)定性。

表8 兩組 OHS 評(píng)分、10 m 步行測(cè)試比較 ( ±s )Tab.8 Comparison of OHS scores and 10 m walking test results between the two groups ( ±s )

表8 兩組 OHS 評(píng)分、10 m 步行測(cè)試比較 ( ±s )Tab.8 Comparison of OHS scores and 10 m walking test results between the two groups ( ±s )

注：與術(shù)后 1 個(gè)月比較，*P＜0.05Notice: Compared with the data 1 month after operation, *P ＜ 0.05

10 m 步行測(cè)試 ( m / s )術(shù)后 1 個(gè)月 術(shù)后 3 個(gè)月 術(shù)后 6 個(gè)月 術(shù)后 1 個(gè)月 術(shù)后 3 個(gè)月 術(shù)后 6 個(gè)月觀察組 150 38.76±4.63 30.15±3.67* 21.31±2.96* 1.56±0.26 1.73±0.28* 1.75±0.27*對(duì)照組 150 42.15±4.57 35.52±3.73* 21.85±3.05* 1.39±0.25 1.52±0.23* 1.69±0.29*t 值 6.382 12.569 1.556 5.772 7.098 1.855 P 值 0.000 0.000 0.121 0.000 0.000 0.065組別 n OHS 評(píng)分 ( 分 )

直接前入路是新型的入路方式，術(shù)中從股直肌與闊筋膜張肌的間隙入路，無(wú)需離斷肌肉，而且能夠保留后方肌群結(jié)構(gòu)的完整性，同時(shí)修補(bǔ)前方關(guān)節(jié)囊，避免對(duì)髖關(guān)節(jié)后側(cè)穩(wěn)定性造成破壞，利于維持人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，防止發(fā)生脫位[8-9]。此外，在安放臼杯假體中，后入路方式采用側(cè)臥位安放臼杯，安放的位置主要以手術(shù)臺(tái)相對(duì)位置作為參照，加上術(shù)中受到髖臼拉鉤的牽拉，易導(dǎo)致骨盆矢狀面及軸位旋轉(zhuǎn)，影響對(duì)臼杯安放準(zhǔn)確性的判斷。因此，后入路的臼杯安放需結(jié)合局部骨性解剖標(biāo)志，同時(shí)需依賴于施術(shù)者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，常導(dǎo)致臼杯安放偏差，以致術(shù)后復(fù)片出現(xiàn)臼杯安放不良。而直接嵌入路的患者采用仰臥位，盆骨穩(wěn)定固定于臺(tái)面，為術(shù)中判斷臼杯外展角、前傾角，同時(shí)可借助 C 型臂機(jī)輔助判斷，提高臼杯安放的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、臼杯外展角、臼杯前傾角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組住院時(shí)間明顯縮短，與既往文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]基本一致。直接前入路與后入路術(shù)后髖臼假體位置無(wú)明顯差異，能夠達(dá)到相同的效果，但直接前入路行 THA 能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院病程。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后 6 h開(kāi)始疼痛程度加重，術(shù)后 12 h 兩組疼痛評(píng)分達(dá)到峰值，術(shù)后 24 h、術(shù)后 48 h 降低，其中觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因，應(yīng)是術(shù)后隨著麻醉藥物代謝，患者的疼痛加重，由于后入路方式對(duì)肌肉及軟組織損傷較大，疼痛較為明顯，直接前入路方式避免離斷肌肉及損傷軟組織，因而疼痛較輕。

骨生成標(biāo)志物 OC、P1NP、BALP 水平可直接反應(yīng)骨正常礦化情況，THA 需植入人工假體，對(duì)骨代謝產(chǎn)生一定的影響。有研究指出，骨折患者術(shù)后 OC、P1NP、BALP 升高，術(shù)后早期存在活躍的骨形成活動(dòng)[12]。本研究在術(shù)后 6 周比較中發(fā)現(xiàn)，兩組 OC、P1NP、BALP 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，應(yīng)為兩種入路手術(shù)術(shù)后人工假體位置穩(wěn)定，避免了截骨部位骨折斷端的移動(dòng)，因而不會(huì)對(duì)骨代謝產(chǎn)生明顯的影響。手術(shù)創(chuàng)傷作為一種應(yīng)激原，可造成患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥因子水平升高。本研究中，術(shù)后兩組 IL-1β、IL-6、TNF-α水平升高，而觀察組升高幅度較小，與既往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[13-14]。表明，直接前入路方式對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響較小，手術(shù)應(yīng)激小。分析原因，應(yīng)是直接前入路方式損傷小，造成的創(chuàng)傷更小，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，利于減輕手術(shù)應(yīng)激，從而使患者機(jī)體 IL-1β、IL-6、TNF-α 升高幅度更小，同時(shí)也證實(shí)前入路方式更加安全、可靠。此外，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較無(wú)明顯差別，與張建平等[15]研究相符。其中后入路的患者中有神經(jīng)損傷及脫位病例，而直接前入路的患者均無(wú)神經(jīng)損傷及脫位發(fā)生，說(shuō)明直接前入路方式在避免神經(jīng)損傷及預(yù)防脫位有一定的優(yōu)勢(shì)，與直接前入路不切斷肌肉、不損傷軟組織的特點(diǎn)有關(guān)。本研究隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后 1、3 個(gè)月，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后 1、3 個(gè)月的OHS 評(píng)分低于對(duì)照組，10 m 步行測(cè)試高于對(duì)照組，與聶遷等[16]研究基本一致。表明，THA 術(shù)中采用直接前入路方式更利于患者早期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因，可能為直接前入路方式以神經(jīng)肌肉界面入路，減少了入路造成的損傷，對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、步態(tài)等影響較小。但鑒于本研究樣本量小，今后仍需繼續(xù)收集樣本進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，直接前入路行初次 THA 手術(shù)應(yīng)激小，術(shù)后疼痛輕，能夠縮短住院時(shí)間，且不會(huì)對(duì)骨代謝產(chǎn)生明顯的影響，有利于髖關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。