李美玲
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院膽胰外科,湖北 武漢)
膽囊結(jié)石是一種臨床常見疾病,腹腔鏡手術(shù)是治療膽囊結(jié)石患者的有效手段,但是腹腔鏡操作過程較為復(fù)雜,因此為了確保腹腔鏡手術(shù)治療效果,必須為其提供全面化且專業(yè)化的護(hù)理措施[1]。
選取本院(在2018年10月至2019年10月)收治的822例膽囊結(jié)石患者(就能接受腹腔鏡手術(shù)治療)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)過B超確診為膽囊結(jié)石者;(2)均在知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神障礙者;(2)中途退出本次研究者。實(shí)驗(yàn)組中有300例男患者、111例女患者,平均年齡為(52.6±5.5)歲、平均病程時(shí)間為(5.6±1.3)d、平均受教育時(shí)間為(13.1±3.5)年、平均結(jié)石直徑為(8.8±1.7)mm,對照組中有325例男患者、86例女患者,平均年齡為(53.1±5.2)歲、平均病程時(shí)間為(5.9±0.8)d、平均受教育時(shí)間為(14.2±2.8)年、平均結(jié)石直徑為(8.7±1.9)mm。
1.2.1 對照組
對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法,主要護(hù)理內(nèi)容有:其一,用藥指導(dǎo);其二,健康教育;其三,飲食護(hù)理;其四,出院指導(dǎo)等。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組
實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理方法,主要護(hù)理內(nèi)容有:其一,成立責(zé)任制整體護(hù)理小組。由護(hù)士長和輔助護(hù)士組成,負(fù)責(zé)患者從入院到出院整個(gè)過程的檢查、治療以及護(hù)理等;其二,對小組成員進(jìn)行責(zé)任劃分,將責(zé)任落實(shí)到人。規(guī)范護(hù)理小組中的每一位成員的工作職責(zé),每一個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理3張床,實(shí)施8小時(shí)值班制和24小時(shí)負(fù)責(zé)制。輔助護(hù)理人員負(fù)責(zé)記錄床位的具體動態(tài),對異常床位狀況及時(shí)反映給責(zé)任護(hù)士,再告知主治醫(yī)生;其三,充分落實(shí)分級護(hù)理。規(guī)范分級護(hù)理服務(wù)工作,根據(jù)患者的具體手術(shù)情況加以詳細(xì)評估。責(zé)任護(hù)士對患者制定針對性地康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,按照患者需求提供針對性地護(hù)理服務(wù),下班之前將護(hù)理工作中的存在問題告知給管床護(hù)士??傌?zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)不定期檢查責(zé)任制的具體落實(shí)情況,指出不足之處;其四,優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)流程。在患者入院至出院的每一個(gè)環(huán)節(jié)等實(shí)施責(zé)任制,制定彈性排班制度,在高峰時(shí)間段,將復(fù)合式排班制度與普通班互為結(jié)合,確保人力資源充足;排班過程中需根據(jù)責(zé)任護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)等合理分配護(hù)理人員,對護(hù)理難度大且技術(shù)要求高的患者需安排給責(zé)任護(hù)士;合理搭配護(hù)理人員,充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的特長。在日常護(hù)理工作過程中,嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督制度,建立三級護(hù)理監(jiān)督體系,護(hù)士長則對制度的具體落實(shí)情況加以監(jiān)督和檢查。科室護(hù)士長則需根據(jù)患者的實(shí)際情況提出具體護(hù)理診斷對策,如術(shù)后疼痛主要是因?yàn)榕c術(shù)后創(chuàng)口未及時(shí)愈合相關(guān),負(fù)面情緒存在則主要是因?yàn)榛颊哌^度擔(dān)心病情愈合度,尿潴留存在主要是因?yàn)榕拍蜃藙葑兓约奥樽硭幬镉绊懙龋黄湮?,尿潴留護(hù)理。積極鼓勵(lì)患者盡早自行排尿,對術(shù)后60min仍然無法自行排尿者,可使用熱毛巾熱敷膀胱區(qū),與此同時(shí)予以適當(dāng)按摩,便于術(shù)后加速排尿。
分析兩組膽囊結(jié)石患者的臨床相關(guān)指標(biāo)(平均恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、平均鼻膽管留置時(shí)間、術(shù)后平均通氣時(shí)間以及平均術(shù)中出血量)以及并發(fā)癥(尿潴留)發(fā)生率、對護(hù)理工作人員的總滿意率、生活質(zhì)量評分(社會功能、心理狀態(tài)、生理功能以及物質(zhì)生活等)。
實(shí)驗(yàn)組平均恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后平均通氣時(shí)間、平均鼻膽管留置時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中出血量、平均住院費(fèi)用顯著少于對照組(P<0.05),見表1。
實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.95%(8/411),對照組為13.38%(55/411),實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。
實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作人員的總滿意率為97.3%(400/411),對照組對護(hù)理工作人員的總滿意率為86.4%(355/411),實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作人員的總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。
實(shí)驗(yàn)組社會功能、心理狀態(tài)、生理功能以及物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分分別為(77.1±8.6)分、(79.1±10.2)分、(77.5±11.1)分、(76.6±11.2)分,對照組社會功能、心理狀態(tài)、生理功能以及物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分分別為(66.5±5.8)分、(63.9±12.1)分、(65.8±9.6)分、(67.1±10.3)分,實(shí)驗(yàn)組社會功能、心理狀態(tài)、生理功能以及物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。
表1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較
膽囊結(jié)石在臨床中具有較高發(fā)生率,患者早期階段中未有顯著臨床癥狀,因此未引起患者的高度重視。在病情嚴(yán)重下就診時(shí),患者往往會出現(xiàn)膽囊結(jié)石嵌頓問題,因此顯著加大了手術(shù)難度。
腹腔鏡手術(shù)治療具有出血少和恢復(fù)快等優(yōu)勢,既能夠有效減輕患者的機(jī)體損傷,還能夠顯著縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[2-3]。責(zé)任制護(hù)理模式以患者為中心,由責(zé)任護(hù)士對膽囊結(jié)石患者進(jìn)行有計(jì)劃且一對一的護(hù)理。責(zé)任制護(hù)理模式對臨床各個(gè)環(huán)節(jié)開展針對性護(hù)理,從而達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量目的[4-5]。責(zé)任制護(hù)理模式通過建立責(zé)任制護(hù)理小組,明確護(hù)理人員的具體工作職責(zé),繼而顯著提高護(hù)理工作人員的操作水平。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組平均恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后平均通氣時(shí)間、平均鼻膽管留置時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中出血量、平均住院費(fèi)用顯著少于對照組(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作人員的總滿意率以及社會功能、心理狀態(tài)、生理功能以及物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。責(zé)任制護(hù)理模式充分體現(xiàn)出人文關(guān)懷理念,以期能夠減輕患者的臨床痛苦,患者家屬也可以隨時(shí)了解到患者的病情。責(zé)任制護(hù)理模式下,護(hù)理人員需全方位地為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù),從而降低并發(fā)癥的發(fā)生,顯著提高患者的生活質(zhì)量評分。
綜上所述,責(zé)任制護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高,能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間,減輕住院費(fèi)用,降低尿潴留發(fā)生率,提高總滿意率和生活質(zhì)量評分。